慢性前列腺炎迁延难愈的医源性因素
作者 郭华
使用抗生素不合理
一天下午，一位年近30岁的小伙子，来到我的诊室，向我诉说他患慢性前列腺炎已有近三年了。三年前患了淋病性尿道炎后，因贪图方便且偏信于个体诊所的“一针灵”，结果淋病的症状虽然很快消失了，但此后的三个月左右，持续出现下腹部胀闷不适，伴有两侧睾丸隐隐作痛，特别是在夜深人静的时候，更加难受，有时还感到小便时，尿道有辣痛感觉。于是，又到该个体诊所就诊，那个医生说是病情复发，又是打针又是服药，病情也丝毫没有缓解。不得已，到了一家市级医院检查，医生详细地问诊后，给他做了前列腺液检查，诊断为慢性淋菌性前列腺炎。经打针、服药后，病情稍有缓解，但不明显。他竟然又糊涂地求医于个体诊所。个体医生非常热情，建议应用些好药才好得快，并给他看说明书。结果，凡是广告上介绍是好药，可以用于治疗慢性前列腺炎的，他差不多都用过，奇怪的是病情仍然没见好转。当我给他做检查时，发现他的前列腺较正常稍大，有轻度压痛，但未触及结节。当即又给他做了前列腺液检查，回报与原来的差不多，我又给他做了前列腺液培养及药敏试验，结果显示病菌仍然是淋球菌，但对很多药物不敏感。我于是告诉他：由于你用药不正规、不合理，病菌产生了耐药性，以致大多数药物都不能发挥疗效。
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医生点评：慢性前列腺炎的发病机理目前尚不完全清楚。加上前列腺本身解剖和生理上的特点，一般的药物难以渗透血—前列腺屏障，使进入腺体内的药物很难达到有效浓度，所以疗效不十分理想。这就告诉我们在治疗慢性前列腺炎时，要有足够的耐心和信心，不能急于求成。如果偏信于广告和贵重药物，朝三暮四，今天用这种药，明天用那种药，只会使细菌产生耐药性，从而增加治疗的难度。要知道贵重药并不等于好药。正规的用药方法应该是在前列腺液培养(包括厌氧培养)及药敏试验的指导下，选取敏感的药物，并持之以恒地用药，这样才会取得预期的疗效。
治疗方法不恰当
老王是位房地产公司的经理，五年前，在一次生意洽谈会上，经不住朋友们的推波助澜而有了一夜情，并感染了尿道炎。病后去医院做了检查及尿道分泌物培养，诊断为非淋菌性尿道炎。虽然医生给他开了不少药，但由于工作繁忙，没能正规地服药，断断续续地治疗了近三个月，尿道炎的症状似乎有些好转，却常感到会阴部坠胀不适，头晕头痛，夜间休息欠佳。再到医院看病时，医生给他做了前列腺液检查后，告诉他是患了非淋菌性前列腺炎。经过用药后，病情虽然一度缓解，但经常复发。当治病心切的王先生看到广告上介绍用微波疗法，能一次性地治愈慢性前列腺炎的消息后，他非常兴奋，认为自己有救了。于是前往治疗，谁知一次、两次、三次……却未能有效地缓解其症状。随后老王又试过前列腺内注射药物及红外线照射等，真是从东家看到西家，又从西家看到东家，仍未能达到理想的疗效。
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我给他检查时，发现他的前列腺不是增大而是稍有缩小，质地稍硬，幸好没有摸到结节状物，费了好大功夫才取出前列腺液做检查。结果仍是非淋菌性前列腺炎，只是比原来更重了。我给他分析说，由于你过多地做微波、注射及红外线等治疗，导致前列腺组织损伤、硬化，不利于前列腺内炎症分泌物的引流；而且由于前列腺组织的硬化，药物更难渗透入腺体内，疗效从何而来？
医生点评：由于解剖上的原因，尿道炎久治不愈时，很容易发展为慢性前列腺炎。因为在尿道炎的慢性期，病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时也会蔓延到整个尿道，而前列腺构成了后尿道的一部分，因此尿道炎久治不愈，很容易侵袭到前列腺而引起慢性前列腺炎。此种情况以淋球菌、支原体、衣原体感染为多见。相反，如果慢性前列腺炎长期不愈，亦可侵袭后尿道而引起后尿道炎，主要表现为尿频、终末尿痛、尿线细弱无力，严重者表现为排尿困难。当感染尿道炎的时候，患者应该及时治疗，防止慢性前列腺炎的发生。当慢性前列腺炎发生时，更应该积极、有效地治疗，并持之以恒。有的临床医生为了迎合病人的心理和追求利润，盲目地使用各种热疗(包括微波、红外线照射等)，致使前列腺组织损伤、硬化，甚至形成瘢痕，更不利于前列腺内炎症的引流。一般来讲，微波、红外线等主要作用为温热效应，使前列腺腺体内温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血液循环，增强白细胞的吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收、脓栓的液化，达到治疗的目的。然而，当前某些医院为了追求利润，夸大其治疗作用。正确的方法应该是，在专科医生的指导下，依照治疗方案，并持之以恒地治疗，切忌朝三暮四，那样只会增加自己的痛苦，增加治疗的难度。
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消毒不严格的前列腺内注射
小陈是一位大学毕业不久的未婚青年，有一段时间总感觉下腹部胀闷不适，有时排尿后尿道口有少量黏液滴出。由于缺乏医学知识，小陈以为自己患了什么性病。来我这里就诊后，我给他做了前列腺液检查，未发现有淋球菌及支原体、衣原体之类的东西，只是白细胞稍多。我当即告诉他，这是慢性无菌性前列腺炎，并给他开了些中药，嘱他平时要注意适当的锻炼，又教他自己做前列腺按摩，保持前列腺液排泄通畅即可，不必担心，照着这些方法做肯定会好的。他自己不知道什么叫做无菌性前列腺炎、有菌性前列腺炎，总是不放心，后来又按医疗广告去了某医院就诊，医生告诉他，慢性前列腺炎要及时地治疗，否则可能会影响性功能及生育能力。他听后很害怕，便接受了昂贵的抗菌药物治疗，病情仍无好转，又被推荐用前列腺内注射疗法，确实有一定的效果，症状减轻较快，但停药后又如故。然后又再注射，就这样每周一次，反复地注射了三个多月，病情还是时好时坏，迁延难愈。苦恼之余，又找我诉苦。我一检查，发现他前列腺比正常稍大，轻度压痛，前列腺液检查及培养，发现有多种病菌，并对很多药物均不敏感。他百思不得其解，为什么前列腺炎经过治疗后反而加重。我给他指点迷津：你原本是无菌性前列腺炎，本身就不需要用抗菌药物治疗，而你又接受了前列腺内注射，不但没有必要，而且有可能由于操作的医生技术不熟练，消毒也不严格，引起交叉感染，从而导致你的病情加重。
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医生点评：前列腺内注射疗法的具体操作方法是：医生一般将左手食指伸入到直肠内作为引导，右手用长针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺。有条件的医院还可以在B超的引导下，将针头通过引导器直接对准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的部位。注射的药物多根据细菌和药敏试验来选择。它的优点在于能将药物直接地注入前列腺内，药液可以直接与致病菌接触，并且在前列腺内达到有效浓度，因此疗效比较肯定。B超指导下的前列腺穿刺，可使药物更准确地到达需要治疗的病灶中，还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但能杀死注药部位的细菌，还能杀死周围的细菌，并在一定的时间内留在组织中起抗菌作用。但是其缺点也是显而易见的。首先，前列腺位于会阴的深部，膀胱的下方，从体外将注射针刺入前列腺并非易事，需要一定的技术，而又容易引起局部损伤，出现血尿等合并症；其次，直接穿刺法本身可产生疼痛不适，多次反复注射，许多患者难以忍受。甚至由于消毒不严、注射部位不正确，导致前列腺组织形成瘢痕，还会带来新的菌种，造成交叉感染、更有些游医，抓住病人急于治愈的心理，给病人用肾上腺皮质激素，让病人取得一时之效，结果降低了病人的抵抗力，易形成新的感染，使病情加重。前列腺内注射疗法是一种有创性治疗方法，可能会引起前列腺化学性肉芽肿等并发症，导致治疗更加困难。另外，该治疗方法对性功能及生育也有一定影响。
因此，此法的适应症需从严掌握。
摘自 家庭医生下半月版, 百拇医药
使用抗生素不合理
一天下午，一位年近30岁的小伙子，来到我的诊室，向我诉说他患慢性前列腺炎已有近三年了。三年前患了淋病性尿道炎后，因贪图方便且偏信于个体诊所的“一针灵”，结果淋病的症状虽然很快消失了，但此后的三个月左右，持续出现下腹部胀闷不适，伴有两侧睾丸隐隐作痛，特别是在夜深人静的时候，更加难受，有时还感到小便时，尿道有辣痛感觉。于是，又到该个体诊所就诊，那个医生说是病情复发，又是打针又是服药，病情也丝毫没有缓解。不得已，到了一家市级医院检查，医生详细地问诊后，给他做了前列腺液检查，诊断为慢性淋菌性前列腺炎。经打针、服药后，病情稍有缓解，但不明显。他竟然又糊涂地求医于个体诊所。个体医生非常热情，建议应用些好药才好得快，并给他看说明书。结果，凡是广告上介绍是好药，可以用于治疗慢性前列腺炎的，他差不多都用过，奇怪的是病情仍然没见好转。当我给他做检查时，发现他的前列腺较正常稍大，有轻度压痛，但未触及结节。当即又给他做了前列腺液检查，回报与原来的差不多，我又给他做了前列腺液培养及药敏试验，结果显示病菌仍然是淋球菌，但对很多药物不敏感。我于是告诉他：由于你用药不正规、不合理，病菌产生了耐药性，以致大多数药物都不能发挥疗效。
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医生点评：慢性前列腺炎的发病机理目前尚不完全清楚。加上前列腺本身解剖和生理上的特点，一般的药物难以渗透血—前列腺屏障，使进入腺体内的药物很难达到有效浓度，所以疗效不十分理想。这就告诉我们在治疗慢性前列腺炎时，要有足够的耐心和信心，不能急于求成。如果偏信于广告和贵重药物，朝三暮四，今天用这种药，明天用那种药，只会使细菌产生耐药性，从而增加治疗的难度。要知道贵重药并不等于好药。正规的用药方法应该是在前列腺液培养(包括厌氧培养)及药敏试验的指导下，选取敏感的药物，并持之以恒地用药，这样才会取得预期的疗效。
治疗方法不恰当
老王是位房地产公司的经理，五年前，在一次生意洽谈会上，经不住朋友们的推波助澜而有了一夜情，并感染了尿道炎。病后去医院做了检查及尿道分泌物培养，诊断为非淋菌性尿道炎。虽然医生给他开了不少药，但由于工作繁忙，没能正规地服药，断断续续地治疗了近三个月，尿道炎的症状似乎有些好转，却常感到会阴部坠胀不适，头晕头痛，夜间休息欠佳。再到医院看病时，医生给他做了前列腺液检查后，告诉他是患了非淋菌性前列腺炎。经过用药后，病情虽然一度缓解，但经常复发。当治病心切的王先生看到广告上介绍用微波疗法，能一次性地治愈慢性前列腺炎的消息后，他非常兴奋，认为自己有救了。于是前往治疗，谁知一次、两次、三次……却未能有效地缓解其症状。随后老王又试过前列腺内注射药物及红外线照射等，真是从东家看到西家，又从西家看到东家，仍未能达到理想的疗效。
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我给他检查时，发现他的前列腺不是增大而是稍有缩小，质地稍硬，幸好没有摸到结节状物，费了好大功夫才取出前列腺液做检查。结果仍是非淋菌性前列腺炎，只是比原来更重了。我给他分析说，由于你过多地做微波、注射及红外线等治疗，导致前列腺组织损伤、硬化，不利于前列腺内炎症分泌物的引流；而且由于前列腺组织的硬化，药物更难渗透入腺体内，疗效从何而来？
医生点评：由于解剖上的原因，尿道炎久治不愈时，很容易发展为慢性前列腺炎。因为在尿道炎的慢性期，病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时也会蔓延到整个尿道，而前列腺构成了后尿道的一部分，因此尿道炎久治不愈，很容易侵袭到前列腺而引起慢性前列腺炎。此种情况以淋球菌、支原体、衣原体感染为多见。相反，如果慢性前列腺炎长期不愈，亦可侵袭后尿道而引起后尿道炎，主要表现为尿频、终末尿痛、尿线细弱无力，严重者表现为排尿困难。当感染尿道炎的时候，患者应该及时治疗，防止慢性前列腺炎的发生。当慢性前列腺炎发生时，更应该积极、有效地治疗，并持之以恒。有的临床医生为了迎合病人的心理和追求利润，盲目地使用各种热疗(包括微波、红外线照射等)，致使前列腺组织损伤、硬化，甚至形成瘢痕，更不利于前列腺内炎症的引流。一般来讲，微波、红外线等主要作用为温热效应，使前列腺腺体内温度均匀升高，组织血管扩张，血运加快，改善前列腺的血液循环，增强白细胞的吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收、脓栓的液化，达到治疗的目的。然而，当前某些医院为了追求利润，夸大其治疗作用。正确的方法应该是，在专科医生的指导下，依照治疗方案，并持之以恒地治疗，切忌朝三暮四，那样只会增加自己的痛苦，增加治疗的难度。
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消毒不严格的前列腺内注射
小陈是一位大学毕业不久的未婚青年，有一段时间总感觉下腹部胀闷不适，有时排尿后尿道口有少量黏液滴出。由于缺乏医学知识，小陈以为自己患了什么性病。来我这里就诊后，我给他做了前列腺液检查，未发现有淋球菌及支原体、衣原体之类的东西，只是白细胞稍多。我当即告诉他，这是慢性无菌性前列腺炎，并给他开了些中药，嘱他平时要注意适当的锻炼，又教他自己做前列腺按摩，保持前列腺液排泄通畅即可，不必担心，照着这些方法做肯定会好的。他自己不知道什么叫做无菌性前列腺炎、有菌性前列腺炎，总是不放心，后来又按医疗广告去了某医院就诊，医生告诉他，慢性前列腺炎要及时地治疗，否则可能会影响性功能及生育能力。他听后很害怕，便接受了昂贵的抗菌药物治疗，病情仍无好转，又被推荐用前列腺内注射疗法，确实有一定的效果，症状减轻较快，但停药后又如故。然后又再注射，就这样每周一次，反复地注射了三个多月，病情还是时好时坏，迁延难愈。苦恼之余，又找我诉苦。我一检查，发现他前列腺比正常稍大，轻度压痛，前列腺液检查及培养，发现有多种病菌，并对很多药物均不敏感。他百思不得其解，为什么前列腺炎经过治疗后反而加重。我给他指点迷津：你原本是无菌性前列腺炎，本身就不需要用抗菌药物治疗，而你又接受了前列腺内注射，不但没有必要，而且有可能由于操作的医生技术不熟练，消毒也不严格，引起交叉感染，从而导致你的病情加重。
, http://www.100md.com
医生点评：前列腺内注射疗法的具体操作方法是：医生一般将左手食指伸入到直肠内作为引导，右手用长针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺。有条件的医院还可以在B超的引导下，将针头通过引导器直接对准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的部位。注射的药物多根据细菌和药敏试验来选择。它的优点在于能将药物直接地注入前列腺内，药液可以直接与致病菌接触，并且在前列腺内达到有效浓度，因此疗效比较肯定。B超指导下的前列腺穿刺，可使药物更准确地到达需要治疗的病灶中，还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但能杀死注药部位的细菌，还能杀死周围的细菌，并在一定的时间内留在组织中起抗菌作用。但是其缺点也是显而易见的。首先，前列腺位于会阴的深部，膀胱的下方，从体外将注射针刺入前列腺并非易事，需要一定的技术，而又容易引起局部损伤，出现血尿等合并症；其次，直接穿刺法本身可产生疼痛不适，多次反复注射，许多患者难以忍受。甚至由于消毒不严、注射部位不正确，导致前列腺组织形成瘢痕，还会带来新的菌种，造成交叉感染、更有些游医，抓住病人急于治愈的心理，给病人用肾上腺皮质激素，让病人取得一时之效，结果降低了病人的抵抗力，易形成新的感染，使病情加重。前列腺内注射疗法是一种有创性治疗方法，可能会引起前列腺化学性肉芽肿等并发症，导致治疗更加困难。另外，该治疗方法对性功能及生育也有一定影响。
因此，此法的适应症需从严掌握。
摘自 家庭医生下半月版, 百拇医药
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