第17章 现代人必备的性卫生常识(2)
乳房
乳房的自我检查
女性的乳房与生殖系统相关，每个月随着生理周期可感受到乳房的变化，怀孕时有的人的乳房大小也会改变。
每个乳房包含了十五到二十个乳腺小叶(排列方式有点像成串的葡萄)，可在产后分泌乳汁。每个小叶连接一根管子到乳头，周围环绕着脂肪组织和纤维组织，使乳房触感柔软。
乳头位于乳房顶端，周围的乳晕颜色较深，这部位的肌肉能使乳头在接受碰触、性亢奋或温度变化时变得坚挺。乳房的大小与所产生的乳汁量并没关系。
每一个女性从青春期开始，终其一生每个月都该自我检查乳房。最佳的时机是在月经过后两、三天，这时女性的乳房会变得较柔软。
要达到确实的检查效果，必须熟悉你自己乳房的外观及触感，一旦有任何改变便能立即发现。在自我检查时，小心注意是否有肿块、乳头分泌物或皮肤皱纹的产生。
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如果有可疑的情况出现。得向医师报告。绝大多数可触摸得到的硬块并非恶性的。可向妇科医师索取如何检查的资料，上有简明的图式教你如何做乳房自我检查。
问：在经期来之前八天左右，我的乳房开始感到压迫，经前三、四天，它们痛得使我掉眼泪，直到月经来为止。访问这样的疼法是否正常？是什么原因引起的？有什么样的方法能缓和这种疼痛呢？
答：大约有一半的妇女在经期来前一个星期，乳房会有某种程度上的变化，有些人感到压痛，有些人有硬块产生，也有的人二者都会发生。这硬块是因乳房内的腺体和小管内积蓄液体所引起的，随着生殖周期荷尔蒙的波动而受影响。在月经来潮期间或月经一来就会消失。
你可与妇科医师讨论这问题。有的妇女在服用荷尔蒙制剂(例如合成的黄体激素)后，情况会有所改善。另有报告指出，口服避孕药也有助益，因为它能稳定荷尔蒙分泌。
许多医师处置乳房压痛的问题时，采用阿斯匹林或其他轻度的止痛药，除非是疼痛很厉害才考虑使用荷尔蒙。尽量保持营养均衡、低盐的饮食，很多医师认为这样能减轻不适的情况。
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问：我被告知患有乳房纤维囊肿，那意谓着我罹患乳癌吗？
答：直到最近，才将乳房小管内积聚液体发展成良性硬块称为乳房纤维囊肿，有些研究人员认为任何一种会在百分之五十以上的妇女身上出现的状态，就不能被视之为一种疾病，所以这种问题应改称为“硬块性乳房”或是“纤维囊肿状态”；再者，据研究发现，有纤维性囊肿并不会增加妇女罹患乳癌的机率。实际上，疼痛加压痛并不常出现在乳癌早期患者身上。
妇女应固定每年做一次检查，并且每个月做乳房自我检查，记录下任何硬块或改变。当硬块或疼痛在月经来后没有消失，要马上告诉医师，他可能建议你做乳房摄影或是切片(用空针抽取液体或采外科方式切除硬块)
问：书上说维生素E能治疗乳房硬块，这是真的吗？
答：最近的研究建议每天服用四百一六百国际单位的维他命E能改善某种特定的，如纤维性囊肿这一型的乳房硬块。
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问：如果一个妇女没有生小孩，可能会有乳状的液体从她的乳头分泌出来吗？
答：这是有可能的。但是她必须去看医师，因为这可能是某个部位出了问题，例如脑下垂体的肿瘤引起的。
乳溢(是乳房分泌清澈或是乳状的液体)经常出现在青春期和怀孕时，有时直到生产后两年还有此现象。这与一种荷尔蒙(叫做泌乳激素)的含量过高有关。有时也出现在服用高血压药、抗郁剂、镇静剂或服避孕药的人身上(在与医师一讨论前，请勿先自行停药)。
乳房摄影
每一位女性都应关心乳癌，因为它的危险性非常高，在美国，每十名妇女中即有一位罹患乳癌。虽然每个月的自我检查及每年定期看医师非常重要，但专家认为有些乳痛在发生六到八年后，才能长到能以手检查出来的大小；但它们多半能用乳房摄影探查出来。
研究显示，五十岁以上的妇女若能做定期的乳房摄影，因乳癌而死亡的机率会比那些没有做的人要低30%。及早发现增加了存活的机会，而且减少了深部的外科手术或其他治疗的必要。
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美国癌症组织“国立癌症研究院”及其他医疗联盟建议：每位年龄在三十五到四十岁之间的妇女要做乳房摄影，这可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称做基准的乳房摄影。介于四十到四十九岁的妇女每隔一年要做一次，五十岁以上每年需检查一次。频率的增减由医师建议，决定于个别的危险因素及检查中的发现而定。
如果你曾听说乳房摄影的辐射线是危险的，那么停止忧虑吧!目前所使用新的X光设备及更加敏感的底片，大为降低暴露在辐射线下的危险，而如果能早期侦测出乳癌，其价值要远大过于辐射危险。然而，做为早期侦测癌症的工具，乳房摄影仍称不上完美。将近10%到15%的乳癌并不能显示在X光片上。基于这个原因，妇女应该每个月做自我检查，并一年看一次医师，以查出乳房的硬块或变化。
问：因为我的年龄关系，我的妇科医师帮我做过两次乳房摄影。第一次整个过程完全不痛，使我觉得这是很简单的事情。第二次所做用的是新机型乳房摄影，它令我感到剧烈的疼痛。
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第二次的经验是因使用机器或是操作员缺乏专门技术而引起的？我能向医师建议改用旧的袋置吗？因为它一点也不会令我疼痛。如果必须使用热的机型，你有什么好的异议，能让我下次做此项检查时比较不那么焦虑？
答：首先，乳房摄影不应该会这么难受，虽然有时候会不太舒服。除了能产生影像较佳的X光片外，新机型的乳房摄影机其所散发出的辐射线量较旧机型少上十倍。由此我们可理解新机型的优点，及使用它的原因。
在经期之中，某些女性的乳房会变得比较敏感，一压即痛(通常在月经来之前的那个星期)。乳房摄影应该安排在月经过后乳房较不敏感的时候做。
在摄影时乳房必须紧贴着机器，以得到清晰的影像，但压迫的时间仅仅和照X光所需时间相同。
任何妇女在做乳房摄影时感觉到疼痛，应该反映给技术人员，看是否能不要压迫得太紧或压得太久。如果这没有帮助，将你的经验记录下来提供给医院，或请你的医师代为提出。
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关心健康的医师不会愿意看到病人因害怕或恐惧而拒绝一项可能拯救生命的检查。要求医师监测这项乳房摄影是在正确适当和对病人身体心理感受良好的情况下操作完成。
有的妇科医院强调更有效率、更细心的服务，包括了降低焦虑、尽快地提出检验结果，还有播放有关自我检查的录影带让病人能自我追踪检查。
阴道感染
阴道是一个小小世界，其中包括一些对维持生殖系统健康相当重要的微生物。在正常的环境下，这些友善且有利的微生物，可以阻碍任何不寻常的微生物从直肠或皮肤侵入阴道。一般而言，侵入的微生物在数量极少时，阴道微生物能有效的发挥此一功能，但一旦侵入的微生物数目增加太多时，则会引起一些疾病。
一般引起阴道感染的原因，如服用抗生素、穿不易吸收的合成材质制成的内裤而使会阴无法保持干燥、怀孕期荷尔蒙改变、压力、排泄物的污染(例如上完厕所后卫生纸由前往后的擦拭)，或经性接触而传染的疾病等皆是。
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如果你和你的伴侣皆测试过所有可能引起阴道感染的微生物培养，却无特殊的发现时，可和你的医师讨论是否为过敏的反应，例如：化学物质、肥皂、香水、衣物清洁剂、洒上香料的内裤里衬，和其他可能引起类似阴道感染症状的产品。
如果你不幸有阴道感染，必须让医师替你诊断分析各种感染的原因，才能给予适当的治疗。一般阴道感染时微生物可能不只一种，可能同时有两种，甚至多重的感染，所以，如果只使用一种治疗法，通常不易治好，即使感染的症状看起来一样，由于只有诊断治疗其中一种微生物，其他的仍会继续拿生繁殖，而必须再做进一步适当的医疗。
停经后的妇女经常会发生阴道刺激和感染的情形，那是因为身体内的动情激素(一种女性性荷尔蒙)浓度减少。而有些妇女在停经之前数年，此种性荷尔蒙在体内浓度便开始下降。如果你的阴道常有一再感染的情形，则必须到妇科医师那里测试你的动情激素浓度。
如果你有性生活，在治疗阴道感染时，你的性伴侣也必须同时接受治疗，防止再度感染。因为能引起阴道感染的微生物，也可能同时传染给男性。
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一九九一年有一项新研究指出，含有nonoxynol-9成分的杀精子剂(特别是与子宫膜一起使用时)，会增加阴道和尿道中的酵母菌和细菌数目。但此项发现仅与经常被酵母菌或大肠杆菌感染阴道和尿道病史的妇女有较大的关系。
问：我结婚两年了，有相当严重的阴道感染问题——我想是性行为的关系。当感染问题稍稍解决，我先生就不愿禁欲，我已厌烦这种循环。在我性交后大概有85%的机率会再度感染。
我询问家庭医师及医院医师，两个人都说我先生不需要接受治疗，且阴道感染本就是预期中的事；而且，我的家庭医师说：“这是性交后的必然现象。”
所以，我们仍然维持着性生活，并在感染后接受昂贵的治疗，治疗后再禁欲，感染问题解决后，又在下一次性交后感染。
我穿棉质的内衣裤，性交后冲洗，但似乎都是枉然，感染仍困扰着我。请问是否有其他解决的办法？
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答：你的医师错了，你和你先生都必须接受检查，这是很重要的，尤其一般“酵母菌属”的阴道感染会藏匿在男性伴侣身上而无任何症状。只有其中一位接受治疗是不会痊愈的，你们的疾病型态就像“乒乓效应”——受感染者传染给另一半，再由另一半传染回来，如此互相感染。所以，为了避免感染，你和你先生必须同时接受治疗。
如果你使用子宫膜或子宫帽来避孕，及常常灌洗阴道，也有可能再度受感染。许多微生物常拿生在保险套、子宫帽及灌洗器管口表面，另外在症状治愈后也可能有少数未完全消除的微生物再度孪生，使你再度感染。
许多不同的微生物可以引起阴道感染，而且几乎都曾在男性身上发现，而检验过程相当复杂。我建议你去询问性病专家，他们比一般医师清楚有关检验的诊断，对实验室的检查结果能给予详细的解说。
仔细地遵照医师的指示，例如，你必须在一段期间内接受完整药量的处方，不可因症状消失而擅自停药。你们两人皆必须接受追踪测试，检查治疗是否完全成功。另外在治疗期间可以询问专家有关性活动该注意的事项，例如使用防止性病的保险套，可以让你在治疗期间仍可有性行为。
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问：我以为做过子宫切除，就不会再有阴道感染及阴道分泌液的问题。但这不是事实，我就是个活生生的例子。这是什么原因造成的？
答：子宫切除(以手术移除子宫)后，虽然不可能发生子宫感染，但并不能使女性对阴道感染无反应。
造成你阴道感染的原因不同于没有切除子宫的女性，请去检查以诊断出确实的原因和适当的治疗，这对有没有切除子宫的女性都同样必要。
自我治疗的注意事项
过去几年，我收到数百封受阴道癣及感染等症状困扰女性的来信，她们多数不愿去接受医师治疗，而且不少女性写信来描述一些方法，她们相信可以解决她们经常或严重的阴道感染问题。
以下是一些她们的建议。但尝试这些治疗前，必须提醒一件事，在使用这些自我治疗后二一三天仍残留症状时，就必须马上找医师寻求治疗，不该再拖延。阴道感染可能是严重疾病如糖尿病的前期征兆，如果你忽略了，甚至未加以治疗，阴道感染会导致内部组织粘着和永久不孕。以下是经过研究或；临床上证实有意义的建议：
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1.避免使用有香味的肥皂和泡沫浴。
2.避免使用有香味的卫生棉和棉条。
3.穿纯白色棉质内衣裤。
4.穿分叉处有棉质底衬的裤袜。
5.性交后小解。
6.使用纯白不加香料的卫生纸。
7.保持如厕后由前往后擦拭的习惯。
8.入厕后使用不加香料的湿巾擦拭干净。
以下是可能有帮助或至少不会有害的建议：
1.除非绝对需要，否则，不要服用抗生素。
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2.服用抗生素时，同时服用医师处方的AHe1。
3.吃酸奶、乳酸菌牛奶或制剂、维他命B、酵母菌发酵的酒制品和喝茶。
4.避免吃比萨、油炸圈饼、巧克力、咖啡、奶酪和章类植物。
5.每次沐浴后更换毛巾及清洗内衣裤。
6尽量穿着短袜，减少穿裤袜。
7.下班回家后尽快的脱下裤袜。
8.多穿裙子以代替裤子。
9.除了避孕药外亦可使用其他方法避孕。(注意：很明显的，这些建议中有些是互相矛盾的)
以下是没有证据证明有效，甚至某些建议可能增加感染的机会。这些建议只是来信者听说，就相信其一定安全，事实却不然：
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1.用二一三汤匙的酸奶泡在一公升的温水中做阴道灌洗。
2.用三一四汤匙的小苏打(碳酸氢钢)泡在灌洗液中。
3.将酸奶直接灌入明道。
4.使用潮湿的卫生纸来擦拭，因为清洁的效果比较好。
我必须再强调一次，阴道感染必须由医师诊断治疗，尤其是再发的感染或使用任何自我治疗行为后二一三天仍有症状时，应该迅速就医。
肠炎
膀胱炎是泌尿道发炎或感染。
问：我是最近曾患尿道感染的女性。我的医师笑说这看起来像“蜜月期”的疾病。我拿了一些药丸服用后，感染症状已经解决，但我还是想了解这种疾病的真实名称(在症状刚开始时，我不是在度蜜月)。
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答：“蜜月期膀胱炎”是一种耶揄，暗示许多妇女在蜜月期后得了尿道感染是因为性行为的缘故。但事实上你并非在蜜月期或因性行为得的膀胱炎。
这些症状可能发生在任何年龄的女性身上，它包括：解尿时有灼热感及疼痛感、频尿、急迫排尿和血尿。这些情形会突然的出现，且症状愈来愈严重。
有些妇女的感染可能是因为性行为所引起，因为女性的尿道较男性的尿道短(尿道是指膀胱至体外的尿液通路)，一般女性约一英寸，男性为六英寸左右，故女性发生尿道感染的机会较男性大。而且，女性的尿道开口位置非常接近阴道口，藉着性行为，一般微生物很容易经由生殖器皮肤、阴道或肛门进入尿道或膀胱。
膀胱炎亦可能由传染性病的各种微生物感染，如果确定是性病起因，性伴侣亦必须同时接受治疗(见第十九章)。
预防膀胱炎的方法，包括性交后即使没有尿意也要马上解尿，喝使尿液保持酸性的饮料(如此有助杀死尿液中的细菌)。此外，从背后插入的性交姿势亦会增加感染细菌的机会；另外，如果有肛交行为，则必须将男性的生殖器清洗干净后，方可行阴道性交。
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尿道感染的确实原因(或多重原因)必须经由医师诊断，这是很重要的，如此才能接受较有效的治疗。而反覆的尿道感染必须经过多次的细菌培养，确定感染病原已完全消失，才算治疗完全。
问：访问膀胱炎和性行为之间是否有关连？我是七十岁的女性，最近刚刚治愈第五次感染。是否因为我的年纪增加了感染的机会？我的医师告诉我有萎缩性阴道炎，所以我正在服用Premarin这种药物。而我想再知道，这是否与我的感染有关？
答：是的，性行为的摩擦的确易将一般皮肤上的细菌带入尿道口，因其位置很接近阴道口，再加上无论是否有性行为，上了年纪的妇女其感染的机率也会增加，也许因为会阴部容易过敏。另一个因素是因动情激素减少，停经的妇女其阴道会变薄萎缩(称为萎缩性阴道炎)。同样的情形会发生在生殖区内的其他器官，因此尿道的防御力减弱而容易过敏感染。
补充动情激素可以恢复明道及尿道的组织。Premarin为含有动情激素的药物名称，但你来信中并没有提到你使用的是药丸或是阴道用软膏。如果你使用的是软膏，可能无法完全被身体吸收，效果不佳。因此，可以建议你的医师改换药丸形式的动情激素，如果需要的话，可以另外补充黄体脂酮类的制剂(若需要更多有关停经后问题的治疗，请见第九章)。
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膀胱炎可利用抗生素来治疗，除了能杀死细菌，也能防止感染再发。无论症状是否完全消失，你都必须服完医师处方中所有的药物，不可中途停止取药；而且，仍必须再次检查培养细菌，直到确定所有感染的病原完全消除。
妇科检查及阴道抹片检查
一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查及阴道抹片检查(即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞)。有人说如果每个妇女能每年做一次阴道抹片检查，则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八八年的统计中，有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。
你可以挑一个容易记得的日子(像每年自己的生日)做一次妇科检查和阴道抹片检查，而且是每年都需要的。
有一些事项很重要，而且必须谨记的是：在骨盆检查前勿做阴道灌洗，那会影响检查的结果，并使症状不明显；另外，检查的时间可以安排在生殖周期中间(见第二章图四)，因为在月经来潮时，阴道抹片检查易受到影响而无法有正确的结果。
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无论是否有性行为，所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴道抹片检查。这包括了无论是否有月经，或已停经，甚至接受过子宫切除手术的妇女。有两种特殊情况的妇女必须提前检查：十八岁以下而有性行为者，必须每年做检查，及母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素(人工会成的女性激素)的妇女，则必须在十四岁时开始接受妇科检查。
有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查，例如披衣菌的培养。即使没有症状，许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期诊断早期治疗，很可能会导致不孕。
问：我今年二十岁，将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘，因为这毕竟是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议，我会非常的感激。
答：一般研究显示，十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时，常会感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。
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第一次接受妇科检查时，有三个步骤可以减低不安：谨慎选择你的妇科医师，安排自己觉得舒适的环境，如果感到担心时应立刻说出自己的感受。
询问你的女性朋友和亲戚，那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科医师，也可事先查询。
如果有人陪伴你，能够使你感到安心、放松，即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科医师在做检查时，大多有女性护士或助手在一旁。
当你到医院或诊所检查时，应主动告诉工作人员和医师，这是你第一次做骨盆检查；这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先，他们会要求你至厕所小便，收取你的尿液做检验；同时膀胱排空后，做检查会感到比较舒适；另外，护土或助理会帮你量血压及抽血，之后，会带你至检查室，要求你脱掉身上的衣服，穿上检查用的衣服并用棉被覆盖，这可以确定你在检查时，身体不致暴露在外。
之后，医师进入检查室，会要求你坐在检查台上。一般情形，第一个检查的部分是乳房，大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。
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再来，医师会要求你躺下，臀部靠检查台边缘，而你的脚靠在一个马蹄形架上(这是个金属制的支持物)。在许多报告中，大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤，和所发现的状况。如果没有告诉你这些资料，你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢在检查时开口询问，直到检查结束，仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、想了解的问题，对你才有帮助。
检查了外生殖器官后，妇科医师会使用鸭嘴器(一种打开阴道口的工具)置入阴道，这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大，所以在检查时可能感到一些不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好，所以在检查时可以提醒医师，请其将鸭嘴器用温水温过，及将鸭嘴器置人阴道时，动作尽量缓慢轻柔。这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时，不能使用润滑剂，因为它会影响检查的结果。如果在置入的过程中仍感到不适，可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器，或要求医师动作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感觉。
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接下来，医师会在子宫颈采集一些组织，这便是阴道抹片检查，也会搜集阴道的分泌物做检查。若检查步骤正确的话，应该不会疼痛不适，只是觉得不习惯而已。
然后妇科医师会拿开鸭嘴器，以惯用的一根或两根手指放入阴道中，另一只手放在受检者腹部，藉此来触诊骨盆内的器官(如子宫及卵巢)。内诊有些不适及难受，但内诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后，医师会用一根手指放入直肠内，一方面可以检查直肠组织有否异常，一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时，你应放松肌肉，如此可以减少肛诊时的不适。
在检查的过程中，你腹部的肌肉愈放松，会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置入鸭嘴器时，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时，如果无法使肌肉尽量放松，便有受伤的可能。在有些个案中，有些妇女不自主的收缩阴道口肌肉，使检查无法进行，这称为阴道痉挛(请见第八章)。
如果你感到疼痛、不适，在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的步骤，可以要求医师停止检查。然后起身，穿上衣物离开，另外找个可以接受你的感受而放慢动作的医师。记住!你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。
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检查完后，你可以穿起衣服，妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料，而且应该期待医师用不带批判的态度来接受你所提供的资料。例如，如果你告诉医师你有过性行为，而医师加以斥责。这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法，这才是适当的态度。
你可以将希望知道及询问的问题，列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下，很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答，若仍有不清楚时应该再询问，直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说，你可以考虑重新选择医师。
最后，你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果，他们会告诉你将打电话或寄通知给你，及大概在何时会寄达。如果没有确定日期，你应主动打电话询问，直到你知道结果为止。
问：我现在二十三岁，自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查，虽或如此，但在检查前或检查中仍会感到焦虑、不安，以往检查时，有时有助理或我姐在检查时陪我，有时没有。我男朋友(现在是我先生)曾经要求陪在一旁。在我的同意下，医师也非常同意这一做法。
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因此，在检查时能受到不同的改进态度。医师愿意花较多的时间解释、说明，检查的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也会提出问题或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你会发现有许多意想不到的好处。
答；这是个很好的建议，像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时，你有许多很好的陪伴者，然而，你仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？
问：在骨盆检查时，医师将她的手指置入我的肛门，然后用令人厌恶的表情看着我，不屑的说：“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗？”当时我相当困窘，而且几乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前要排便，是真的吗？
答：这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时，在肛诊时，大肠内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官(例如卵巢)。上述的例子最适当的处理是，要求受检者先回家，重新安排时间，在下次检查前先排便。但是，并非每次骨盆检查都需要先排便的，必须视情况而定。
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问：最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事实上，他欺负过的妇女可能更多，只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照后，却仍然继续执业。
像这类事件发生的频率有多少？而这类事件又是如何发生的？令我成兴趣的是为何州立医学公会对这类医师强震似乎没有任何反应。
答：在美国医师的调查报告中，显示有5%到10%的医师，曾经与他们的病人发生至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出控诉，基于这些控诉及已知的受害者，我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨论。
如果强暴者是个陌生人，且其攻击行为造成明显可见的伤害，大部分受害者才会提出控诉。但是如果受害者认识强暴者，或她们认为无法提出自已被攻击的证明时，受害者就不会提出控诉，像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。
, http://www.100md.com 这类的个案并不包括使用武器，或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的例子，强暴者不仅认识被害者，而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者，这又令受害妇女更难提出控诉。
许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时，所得到的反应常是：“你怎么能让这种事情发生？”女性受害者对这种事觉得相当的无力感(谁会相信我的话？医师都是一鼻子出气的)。
某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年，例如他们会选择较被动、害怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题，只因他们“不愿引起争执、不快”，如果医师强暴的对象只是少数的病人(对其他大部分的病患皆提供合宜的照顾)，受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上，而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。
受害者最常有的反应是：更换医师，告诉朋友不要再让这位医师治疗，或非要亲朋陪诊不可。过去，有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉，只因缺少“证据”，所以束手无策。幸而这些情形已有改变，多数当局已注意到这些行为的发生，而且民众也懂得保护自己。
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任何人在接受治疗中，有发现任何违法的医疗伦理时，可以正确的做成记录并与当地的人联络。这些记录将被登记下来，同时也可询问到如何申请正式的控诉，或照会律师以提供建议来处理的资料。
我必须强调，医师强暴病患的行为不只是指性交而已，如摩擦会阴部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。
即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。
阴道抹片检查结果
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在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄的医师发明了阴道抹片检查(称帕氏抹片检查)——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。
最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读(即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现)
这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？
即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15%的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。
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问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？
答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分I级分类(罗马数字I)代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据：
＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。
＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。
＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。
＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。
有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第I 级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。
近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。, 百拇医药
乳房的自我检查
女性的乳房与生殖系统相关，每个月随着生理周期可感受到乳房的变化，怀孕时有的人的乳房大小也会改变。
每个乳房包含了十五到二十个乳腺小叶(排列方式有点像成串的葡萄)，可在产后分泌乳汁。每个小叶连接一根管子到乳头，周围环绕着脂肪组织和纤维组织，使乳房触感柔软。
乳头位于乳房顶端，周围的乳晕颜色较深，这部位的肌肉能使乳头在接受碰触、性亢奋或温度变化时变得坚挺。乳房的大小与所产生的乳汁量并没关系。
每一个女性从青春期开始，终其一生每个月都该自我检查乳房。最佳的时机是在月经过后两、三天，这时女性的乳房会变得较柔软。
要达到确实的检查效果，必须熟悉你自己乳房的外观及触感，一旦有任何改变便能立即发现。在自我检查时，小心注意是否有肿块、乳头分泌物或皮肤皱纹的产生。
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如果有可疑的情况出现。得向医师报告。绝大多数可触摸得到的硬块并非恶性的。可向妇科医师索取如何检查的资料，上有简明的图式教你如何做乳房自我检查。
问：在经期来之前八天左右，我的乳房开始感到压迫，经前三、四天，它们痛得使我掉眼泪，直到月经来为止。访问这样的疼法是否正常？是什么原因引起的？有什么样的方法能缓和这种疼痛呢？
答：大约有一半的妇女在经期来前一个星期，乳房会有某种程度上的变化，有些人感到压痛，有些人有硬块产生，也有的人二者都会发生。这硬块是因乳房内的腺体和小管内积蓄液体所引起的，随着生殖周期荷尔蒙的波动而受影响。在月经来潮期间或月经一来就会消失。
你可与妇科医师讨论这问题。有的妇女在服用荷尔蒙制剂(例如合成的黄体激素)后，情况会有所改善。另有报告指出，口服避孕药也有助益，因为它能稳定荷尔蒙分泌。
许多医师处置乳房压痛的问题时，采用阿斯匹林或其他轻度的止痛药，除非是疼痛很厉害才考虑使用荷尔蒙。尽量保持营养均衡、低盐的饮食，很多医师认为这样能减轻不适的情况。
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问：我被告知患有乳房纤维囊肿，那意谓着我罹患乳癌吗？
答：直到最近，才将乳房小管内积聚液体发展成良性硬块称为乳房纤维囊肿，有些研究人员认为任何一种会在百分之五十以上的妇女身上出现的状态，就不能被视之为一种疾病，所以这种问题应改称为“硬块性乳房”或是“纤维囊肿状态”；再者，据研究发现，有纤维性囊肿并不会增加妇女罹患乳癌的机率。实际上，疼痛加压痛并不常出现在乳癌早期患者身上。
妇女应固定每年做一次检查，并且每个月做乳房自我检查，记录下任何硬块或改变。当硬块或疼痛在月经来后没有消失，要马上告诉医师，他可能建议你做乳房摄影或是切片(用空针抽取液体或采外科方式切除硬块)
问：书上说维生素E能治疗乳房硬块，这是真的吗？
答：最近的研究建议每天服用四百一六百国际单位的维他命E能改善某种特定的，如纤维性囊肿这一型的乳房硬块。
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问：如果一个妇女没有生小孩，可能会有乳状的液体从她的乳头分泌出来吗？
答：这是有可能的。但是她必须去看医师，因为这可能是某个部位出了问题，例如脑下垂体的肿瘤引起的。
乳溢(是乳房分泌清澈或是乳状的液体)经常出现在青春期和怀孕时，有时直到生产后两年还有此现象。这与一种荷尔蒙(叫做泌乳激素)的含量过高有关。有时也出现在服用高血压药、抗郁剂、镇静剂或服避孕药的人身上(在与医师一讨论前，请勿先自行停药)。
乳房摄影
每一位女性都应关心乳癌，因为它的危险性非常高，在美国，每十名妇女中即有一位罹患乳癌。虽然每个月的自我检查及每年定期看医师非常重要，但专家认为有些乳痛在发生六到八年后，才能长到能以手检查出来的大小；但它们多半能用乳房摄影探查出来。
研究显示，五十岁以上的妇女若能做定期的乳房摄影，因乳癌而死亡的机率会比那些没有做的人要低30%。及早发现增加了存活的机会，而且减少了深部的外科手术或其他治疗的必要。
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美国癌症组织“国立癌症研究院”及其他医疗联盟建议：每位年龄在三十五到四十岁之间的妇女要做乳房摄影，这可与未来做的乳房摄影对照，以比较其中的变化，通常称做基准的乳房摄影。介于四十到四十九岁的妇女每隔一年要做一次，五十岁以上每年需检查一次。频率的增减由医师建议，决定于个别的危险因素及检查中的发现而定。
如果你曾听说乳房摄影的辐射线是危险的，那么停止忧虑吧!目前所使用新的X光设备及更加敏感的底片，大为降低暴露在辐射线下的危险，而如果能早期侦测出乳癌，其价值要远大过于辐射危险。然而，做为早期侦测癌症的工具，乳房摄影仍称不上完美。将近10%到15%的乳癌并不能显示在X光片上。基于这个原因，妇女应该每个月做自我检查，并一年看一次医师，以查出乳房的硬块或变化。
问：因为我的年龄关系，我的妇科医师帮我做过两次乳房摄影。第一次整个过程完全不痛，使我觉得这是很简单的事情。第二次所做用的是新机型乳房摄影，它令我感到剧烈的疼痛。
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第二次的经验是因使用机器或是操作员缺乏专门技术而引起的？我能向医师建议改用旧的袋置吗？因为它一点也不会令我疼痛。如果必须使用热的机型，你有什么好的异议，能让我下次做此项检查时比较不那么焦虑？
答：首先，乳房摄影不应该会这么难受，虽然有时候会不太舒服。除了能产生影像较佳的X光片外，新机型的乳房摄影机其所散发出的辐射线量较旧机型少上十倍。由此我们可理解新机型的优点，及使用它的原因。
在经期之中，某些女性的乳房会变得比较敏感，一压即痛(通常在月经来之前的那个星期)。乳房摄影应该安排在月经过后乳房较不敏感的时候做。
在摄影时乳房必须紧贴着机器，以得到清晰的影像，但压迫的时间仅仅和照X光所需时间相同。
任何妇女在做乳房摄影时感觉到疼痛，应该反映给技术人员，看是否能不要压迫得太紧或压得太久。如果这没有帮助，将你的经验记录下来提供给医院，或请你的医师代为提出。
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关心健康的医师不会愿意看到病人因害怕或恐惧而拒绝一项可能拯救生命的检查。要求医师监测这项乳房摄影是在正确适当和对病人身体心理感受良好的情况下操作完成。
有的妇科医院强调更有效率、更细心的服务，包括了降低焦虑、尽快地提出检验结果，还有播放有关自我检查的录影带让病人能自我追踪检查。
阴道感染
阴道是一个小小世界，其中包括一些对维持生殖系统健康相当重要的微生物。在正常的环境下，这些友善且有利的微生物，可以阻碍任何不寻常的微生物从直肠或皮肤侵入阴道。一般而言，侵入的微生物在数量极少时，阴道微生物能有效的发挥此一功能，但一旦侵入的微生物数目增加太多时，则会引起一些疾病。
一般引起阴道感染的原因，如服用抗生素、穿不易吸收的合成材质制成的内裤而使会阴无法保持干燥、怀孕期荷尔蒙改变、压力、排泄物的污染(例如上完厕所后卫生纸由前往后的擦拭)，或经性接触而传染的疾病等皆是。
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如果你和你的伴侣皆测试过所有可能引起阴道感染的微生物培养，却无特殊的发现时，可和你的医师讨论是否为过敏的反应，例如：化学物质、肥皂、香水、衣物清洁剂、洒上香料的内裤里衬，和其他可能引起类似阴道感染症状的产品。
如果你不幸有阴道感染，必须让医师替你诊断分析各种感染的原因，才能给予适当的治疗。一般阴道感染时微生物可能不只一种，可能同时有两种，甚至多重的感染，所以，如果只使用一种治疗法，通常不易治好，即使感染的症状看起来一样，由于只有诊断治疗其中一种微生物，其他的仍会继续拿生繁殖，而必须再做进一步适当的医疗。
停经后的妇女经常会发生阴道刺激和感染的情形，那是因为身体内的动情激素(一种女性性荷尔蒙)浓度减少。而有些妇女在停经之前数年，此种性荷尔蒙在体内浓度便开始下降。如果你的阴道常有一再感染的情形，则必须到妇科医师那里测试你的动情激素浓度。
如果你有性生活，在治疗阴道感染时，你的性伴侣也必须同时接受治疗，防止再度感染。因为能引起阴道感染的微生物，也可能同时传染给男性。
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一九九一年有一项新研究指出，含有nonoxynol-9成分的杀精子剂(特别是与子宫膜一起使用时)，会增加阴道和尿道中的酵母菌和细菌数目。但此项发现仅与经常被酵母菌或大肠杆菌感染阴道和尿道病史的妇女有较大的关系。
问：我结婚两年了，有相当严重的阴道感染问题——我想是性行为的关系。当感染问题稍稍解决，我先生就不愿禁欲，我已厌烦这种循环。在我性交后大概有85%的机率会再度感染。
我询问家庭医师及医院医师，两个人都说我先生不需要接受治疗，且阴道感染本就是预期中的事；而且，我的家庭医师说：“这是性交后的必然现象。”
所以，我们仍然维持着性生活，并在感染后接受昂贵的治疗，治疗后再禁欲，感染问题解决后，又在下一次性交后感染。
我穿棉质的内衣裤，性交后冲洗，但似乎都是枉然，感染仍困扰着我。请问是否有其他解决的办法？
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答：你的医师错了，你和你先生都必须接受检查，这是很重要的，尤其一般“酵母菌属”的阴道感染会藏匿在男性伴侣身上而无任何症状。只有其中一位接受治疗是不会痊愈的，你们的疾病型态就像“乒乓效应”——受感染者传染给另一半，再由另一半传染回来，如此互相感染。所以，为了避免感染，你和你先生必须同时接受治疗。
如果你使用子宫膜或子宫帽来避孕，及常常灌洗阴道，也有可能再度受感染。许多微生物常拿生在保险套、子宫帽及灌洗器管口表面，另外在症状治愈后也可能有少数未完全消除的微生物再度孪生，使你再度感染。
许多不同的微生物可以引起阴道感染，而且几乎都曾在男性身上发现，而检验过程相当复杂。我建议你去询问性病专家，他们比一般医师清楚有关检验的诊断，对实验室的检查结果能给予详细的解说。
仔细地遵照医师的指示，例如，你必须在一段期间内接受完整药量的处方，不可因症状消失而擅自停药。你们两人皆必须接受追踪测试，检查治疗是否完全成功。另外在治疗期间可以询问专家有关性活动该注意的事项，例如使用防止性病的保险套，可以让你在治疗期间仍可有性行为。
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问：我以为做过子宫切除，就不会再有阴道感染及阴道分泌液的问题。但这不是事实，我就是个活生生的例子。这是什么原因造成的？
答：子宫切除(以手术移除子宫)后，虽然不可能发生子宫感染，但并不能使女性对阴道感染无反应。
造成你阴道感染的原因不同于没有切除子宫的女性，请去检查以诊断出确实的原因和适当的治疗，这对有没有切除子宫的女性都同样必要。
自我治疗的注意事项
过去几年，我收到数百封受阴道癣及感染等症状困扰女性的来信，她们多数不愿去接受医师治疗，而且不少女性写信来描述一些方法，她们相信可以解决她们经常或严重的阴道感染问题。
以下是一些她们的建议。但尝试这些治疗前，必须提醒一件事，在使用这些自我治疗后二一三天仍残留症状时，就必须马上找医师寻求治疗，不该再拖延。阴道感染可能是严重疾病如糖尿病的前期征兆，如果你忽略了，甚至未加以治疗，阴道感染会导致内部组织粘着和永久不孕。以下是经过研究或；临床上证实有意义的建议：
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1.避免使用有香味的肥皂和泡沫浴。
2.避免使用有香味的卫生棉和棉条。
3.穿纯白色棉质内衣裤。
4.穿分叉处有棉质底衬的裤袜。
5.性交后小解。
6.使用纯白不加香料的卫生纸。
7.保持如厕后由前往后擦拭的习惯。
8.入厕后使用不加香料的湿巾擦拭干净。
以下是可能有帮助或至少不会有害的建议：
1.除非绝对需要，否则，不要服用抗生素。
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2.服用抗生素时，同时服用医师处方的AHe1。
3.吃酸奶、乳酸菌牛奶或制剂、维他命B、酵母菌发酵的酒制品和喝茶。
4.避免吃比萨、油炸圈饼、巧克力、咖啡、奶酪和章类植物。
5.每次沐浴后更换毛巾及清洗内衣裤。
6尽量穿着短袜，减少穿裤袜。
7.下班回家后尽快的脱下裤袜。
8.多穿裙子以代替裤子。
9.除了避孕药外亦可使用其他方法避孕。(注意：很明显的，这些建议中有些是互相矛盾的)
以下是没有证据证明有效，甚至某些建议可能增加感染的机会。这些建议只是来信者听说，就相信其一定安全，事实却不然：
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1.用二一三汤匙的酸奶泡在一公升的温水中做阴道灌洗。
2.用三一四汤匙的小苏打(碳酸氢钢)泡在灌洗液中。
3.将酸奶直接灌入明道。
4.使用潮湿的卫生纸来擦拭，因为清洁的效果比较好。
我必须再强调一次，阴道感染必须由医师诊断治疗，尤其是再发的感染或使用任何自我治疗行为后二一三天仍有症状时，应该迅速就医。
肠炎
膀胱炎是泌尿道发炎或感染。
问：我是最近曾患尿道感染的女性。我的医师笑说这看起来像“蜜月期”的疾病。我拿了一些药丸服用后，感染症状已经解决，但我还是想了解这种疾病的真实名称(在症状刚开始时，我不是在度蜜月)。
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答：“蜜月期膀胱炎”是一种耶揄，暗示许多妇女在蜜月期后得了尿道感染是因为性行为的缘故。但事实上你并非在蜜月期或因性行为得的膀胱炎。
这些症状可能发生在任何年龄的女性身上，它包括：解尿时有灼热感及疼痛感、频尿、急迫排尿和血尿。这些情形会突然的出现，且症状愈来愈严重。
有些妇女的感染可能是因为性行为所引起，因为女性的尿道较男性的尿道短(尿道是指膀胱至体外的尿液通路)，一般女性约一英寸，男性为六英寸左右，故女性发生尿道感染的机会较男性大。而且，女性的尿道开口位置非常接近阴道口，藉着性行为，一般微生物很容易经由生殖器皮肤、阴道或肛门进入尿道或膀胱。
膀胱炎亦可能由传染性病的各种微生物感染，如果确定是性病起因，性伴侣亦必须同时接受治疗(见第十九章)。
预防膀胱炎的方法，包括性交后即使没有尿意也要马上解尿，喝使尿液保持酸性的饮料(如此有助杀死尿液中的细菌)。此外，从背后插入的性交姿势亦会增加感染细菌的机会；另外，如果有肛交行为，则必须将男性的生殖器清洗干净后，方可行阴道性交。
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尿道感染的确实原因(或多重原因)必须经由医师诊断，这是很重要的，如此才能接受较有效的治疗。而反覆的尿道感染必须经过多次的细菌培养，确定感染病原已完全消失，才算治疗完全。
问：访问膀胱炎和性行为之间是否有关连？我是七十岁的女性，最近刚刚治愈第五次感染。是否因为我的年纪增加了感染的机会？我的医师告诉我有萎缩性阴道炎，所以我正在服用Premarin这种药物。而我想再知道，这是否与我的感染有关？
答：是的，性行为的摩擦的确易将一般皮肤上的细菌带入尿道口，因其位置很接近阴道口，再加上无论是否有性行为，上了年纪的妇女其感染的机率也会增加，也许因为会阴部容易过敏。另一个因素是因动情激素减少，停经的妇女其阴道会变薄萎缩(称为萎缩性阴道炎)。同样的情形会发生在生殖区内的其他器官，因此尿道的防御力减弱而容易过敏感染。
补充动情激素可以恢复明道及尿道的组织。Premarin为含有动情激素的药物名称，但你来信中并没有提到你使用的是药丸或是阴道用软膏。如果你使用的是软膏，可能无法完全被身体吸收，效果不佳。因此，可以建议你的医师改换药丸形式的动情激素，如果需要的话，可以另外补充黄体脂酮类的制剂(若需要更多有关停经后问题的治疗，请见第九章)。
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膀胱炎可利用抗生素来治疗，除了能杀死细菌，也能防止感染再发。无论症状是否完全消失，你都必须服完医师处方中所有的药物，不可中途停止取药；而且，仍必须再次检查培养细菌，直到确定所有感染的病原完全消除。
妇科检查及阴道抹片检查
一般妇科检查包括乳房检查、外生殖器官的视诊、阴道及内生殖器官的骨盆腔检查及阴道抹片检查(即自子宫颈处取一些组织来检查是否有不正常的细胞)。有人说如果每个妇女能每年做一次阴道抹片检查，则子宫颈癌的死亡机率会降至零。美国在一九八八年的统计中，有一万二千九百位妇女得到子宫颈癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。
你可以挑一个容易记得的日子(像每年自己的生日)做一次妇科检查和阴道抹片检查，而且是每年都需要的。
有一些事项很重要，而且必须谨记的是：在骨盆检查前勿做阴道灌洗，那会影响检查的结果，并使症状不明显；另外，检查的时间可以安排在生殖周期中间(见第二章图四)，因为在月经来潮时，阴道抹片检查易受到影响而无法有正确的结果。
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无论是否有性行为，所有十八岁以上的妇女每年皆应该接受一次各项妇科检查及阴道抹片检查。这包括了无论是否有月经，或已停经，甚至接受过子宫切除手术的妇女。有两种特殊情况的妇女必须提前检查：十八岁以下而有性行为者，必须每年做检查，及母亲在怀孕时有服用二乙合成青春素(人工会成的女性激素)的妇女，则必须在十四岁时开始接受妇科检查。
有性行为的妇女必须每年做一次一般性病的检查，例如披衣菌的培养。即使没有症状，许多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期诊断早期治疗，很可能会导致不孕。
问：我今年二十岁，将第一次看妇科。我感到非常紧张、害怕和困窘，因为这毕竟是非常隐私的事情。是否能给我一些检查前如何做准备的建议，我会非常的感激。
答：一般研究显示，十八岁至五十岁的妇女在做骨盆检查时，常会感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些妇女亦会抱怨检查让她们觉得“感到痛苦”和“受到冲击”。
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第一次接受妇科检查时，有三个步骤可以减低不安：谨慎选择你的妇科医师，安排自己觉得舒适的环境，如果感到担心时应立刻说出自己的感受。
询问你的女性朋友和亲戚，那位妇科医师令她们感到自在。如果你想选择女性妇科医师，也可事先查询。
如果有人陪伴你，能够使你感到安心、放松，即可以要求亲友陪伴你。而一般妇科医师在做检查时，大多有女性护士或助手在一旁。
当你到医院或诊所检查时，应主动告诉工作人员和医师，这是你第一次做骨盆检查；这可以使工作人员及医师清楚知道你需要那些协助和资料。首先，他们会要求你至厕所小便，收取你的尿液做检验；同时膀胱排空后，做检查会感到比较舒适；另外，护土或助理会帮你量血压及抽血，之后，会带你至检查室，要求你脱掉身上的衣服，穿上检查用的衣服并用棉被覆盖，这可以确定你在检查时，身体不致暴露在外。
之后，医师进入检查室，会要求你坐在检查台上。一般情形，第一个检查的部分是乳房，大部分医师会一并检查喉咙、肺及一般健康状况。
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再来，医师会要求你躺下，臀部靠检查台边缘，而你的脚靠在一个马蹄形架上(这是个金属制的支持物)。在许多报告中，大部分妇女会抱怨这样的姿势再加上暴露私处使她们很难堪。但这却是最佳的检查姿势。有些医师会解释其所实施的每一个步骤，和所发现的状况。如果没有告诉你这些资料，你应该加以询问。有很多妇女宁愿等也不敢在检查时开口询问，直到检查结束，仍不了解到底检查什么。勇敢开口询问你所关心、想了解的问题，对你才有帮助。
检查了外生殖器官后，妇科医师会使用鸭嘴器(一种打开阴道口的工具)置入阴道，这可以使医师清楚的检查阴道和子宫颈。鸭嘴器有小有大，所以在检查时可能感到一些不适。一般医师很难由阴道外观来判断应使用何种大小的鸭嘴器最好，所以在检查时可以提醒医师，请其将鸭嘴器用温水温过，及将鸭嘴器置人阴道时，动作尽量缓慢轻柔。这些都是可以要求医师的。但在使用鸭嘴器时，不能使用润滑剂，因为它会影响检查的结果。如果在置入的过程中仍感到不适，可以告诉医师是否可以使用较小较短的鸭嘴器，或要求医师动作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感觉。
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接下来，医师会在子宫颈采集一些组织，这便是阴道抹片检查，也会搜集阴道的分泌物做检查。若检查步骤正确的话，应该不会疼痛不适，只是觉得不习惯而已。
然后妇科医师会拿开鸭嘴器，以惯用的一根或两根手指放入阴道中，另一只手放在受检者腹部，藉此来触诊骨盆内的器官(如子宫及卵巢)。内诊有些不适及难受，但内诊可以评估骨盆内器官有无肿大、囊肿或其他问题。最后，医师会用一根手指放入直肠内，一方面可以检查直肠组织有否异常，一方面可以更清楚的触诊子宫的外线。此时，你应放松肌肉，如此可以减少肛诊时的不适。
在检查的过程中，你腹部的肌肉愈放松，会愈减少检查带来的不适。在妇科医师置入鸭嘴器时，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的协助你放松腹部肌肉。在检查时，如果无法使肌肉尽量放松，便有受伤的可能。在有些个案中，有些妇女不自主的收缩阴道口肌肉，使检查无法进行，这称为阴道痉挛(请见第八章)。
如果你感到疼痛、不适，在检查过程中便应马上说出来。如果医师仍不放慢检查的步骤，可以要求医师停止检查。然后起身，穿上衣物离开，另外找个可以接受你的感受而放慢动作的医师。记住!你有权利选择感觉较好的医师来为你治疗。
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检查完后，你可以穿起衣服，妇科医师会告诉你他的发现及进一步讨论你所关心的问题。而你也必须不加保留的告诉医师有关你的资料，而且应该期待医师用不带批判的态度来接受你所提供的资料。例如，如果你告诉医师你有过性行为，而医师加以斥责。这是不适当的。医师应该告诉你的是有关如何避孕及防止性病传染的方法，这才是适当的态度。
你可以将希望知道及询问的问题，列出一张表来。因为一般人在身体检查的压力下，很难完全记得所有想知道的资料。而且你应该期待你的问题被清楚完整的回答，若仍有不清楚时应该再询问，直到你完全明白。如果医师不能提供你完整的指导和解说，你可以考虑重新选择医师。
最后，你应该询问如何知道阴道抹片检查和其他检查的结果，他们会告诉你将打电话或寄通知给你，及大概在何时会寄达。如果没有确定日期，你应主动打电话询问，直到你知道结果为止。
问：我现在二十三岁，自十九岁开始已经做过二十次骨盆检查，虽或如此，但在检查前或检查中仍会感到焦虑、不安，以往检查时，有时有助理或我姐在检查时陪我，有时没有。我男朋友(现在是我先生)曾经要求陪在一旁。在我的同意下，医师也非常同意这一做法。
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因此，在检查时能受到不同的改进态度。医师愿意花较多的时间解释、说明，检查的过程也显得很周全。这也同时减轻了我先生对这项检查所产生的疑虑。我先生偶尔也会提出问题或询问有关我忽略或因害怕而不敢提出的问题。我建议妇女在接受妇科检查时可以考虑让先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你会发现有许多意想不到的好处。
答；这是个很好的建议，像来信的这位妇女有一个很开通及支持的男性伴侣。而母亲、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。虽然在就医时，你有许多很好的陪伴者，然而，你仍需与医师做一些私人的讨论。顺便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？
问：在骨盆检查时，医师将她的手指置入我的肛门，然后用令人厌恶的表情看着我，不屑的说：“难道没有人告诉你在骨盆检查前要先排便吗？”当时我相当困窘，而且几乎哭了出来。我想请问在骨盆检查前要排便，是真的吗？
答：这位医师的行为是非常不当的。某些时候妇女有便秘情形时，在肛诊时，大肠内的粪块会让检查者无法清楚的触摸到内部器官(例如卵巢)。上述的例子最适当的处理是，要求受检者先回家，重新安排时间，在下次检查前先排便。但是，并非每次骨盆检查都需要先排便的，必须视情况而定。
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问：最近本地有个医师因强奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事实上，他欺负过的妇女可能更多，只是她们不愿意出来做证。而他在上诉期间已被州立医学公会吊销执照后，却仍然继续执业。
像这类事件发生的频率有多少？而这类事件又是如何发生的？令我成兴趣的是为何州立医学公会对这类医师强震似乎没有任何反应。
答：在美国医师的调查报告中，显示有5%到10%的医师，曾经与他们的病人发生至少一次性关系。这是在专业上、伦理上和法律上皆不能被接受的行为。有些个案提出控诉，基于这些控诉及已知的受害者，我们才能提出有关为何这类行为会持续多年的讨论。
如果强暴者是个陌生人，且其攻击行为造成明显可见的伤害，大部分受害者才会提出控诉。但是如果受害者认识强暴者，或她们认为无法提出自已被攻击的证明时，受害者就不会提出控诉，像这样的个案被称为“熟识或约会强暴”。
, http://www.100md.com 这类的个案并不包括使用武器，或导致需要医疗处理的身体伤害。而如你所提到的例子，强暴者不仅认识被害者，而其职业又是属上流社会、高收入及高教育水平者，这又令受害妇女更难提出控诉。
许多受害者会觉得自己应为此事件负责。甚至受害者告诉她的家人或朋友时，所得到的反应常是：“你怎么能让这种事情发生？”女性受害者对这种事觉得相当的无力感(谁会相信我的话？医师都是一鼻子出气的)。
某些医师会借着小心的选择被害者而逃脱调查好几年，例如他们会选择较被动、害怕对专家意见提出质疑的人。某些受害者也不会询问医师或工作人员任何问题，只因他们“不愿引起争执、不快”，如果医师强暴的对象只是少数的病人(对其他大部分的病患皆提供合宜的照顾)，受害者更会因此而将事情的发生、错误及责难归咎在自己身上，而通常此社区中的大多数人会因他们个人与医师的接触经验来支持医师。
受害者最常有的反应是：更换医师，告诉朋友不要再让这位医师治疗，或非要亲朋陪诊不可。过去，有少数病人至警察局或医疗审查会提出告诉，只因缺少“证据”，所以束手无策。幸而这些情形已有改变，多数当局已注意到这些行为的发生，而且民众也懂得保护自己。
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任何人在接受治疗中，有发现任何违法的医疗伦理时，可以正确的做成记录并与当地的人联络。这些记录将被登记下来，同时也可询问到如何申请正式的控诉，或照会律师以提供建议来处理的资料。
我必须强调，医师强暴病患的行为不只是指性交而已，如摩擦会阴部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而医师若延长内诊时间超过二或三分钟，且没有解释原因及说明做何种检查，或并非需要的情况下坚持做会阴部或乳房检查，这些都属于不当的行为。
即使强暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必须学习保护自己以免受伤害。如果医师拒绝为你做身体检查时有护土或朋友在一分陪伴你，那么这位医师便值得怀疑，你应该考虑换个医师。另外，如果在检查过程中，你觉得不适当，而医师对于他正在做何种检查及为何做此检查，并未给予合理适当的解释时，你可以马上起身，穿起衣服离开，另外找个医师。
阴道抹片检查结果
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在一九四七年，一位名叫乔治·巴伯尼可娄的医师发明了阴道抹片检查(称帕氏抹片检查)——一种无痛的检查。医师利用鸭嘴器将阴道口打开后，利用棉律或特殊的压舌板采取子宫颈内一些细胞组织，再将这些组织放在玻片上，涂抹均匀固定后，送至实验室用显微镜观察。
最近，阴道抹片检查判读的正确性受到争论，特别是伪阴性判读(即不正常的细胞确实存在，但却没有被发现)
这里有几个受检者和医师可以注意的步骤，同时可以增加判读的正确性：在月经周期时不要做检查；当医师使用鸭嘴器时勿用润滑剂润滑；在采取组织样本前建议医师拭掉过多的阴道分泌物；采取样本后尽快的涂抹固定在检验的玻片上。另外，不同的实验诊断室所判读的正确性也会有所不同。所以，询问你的妇科医师是否了解检查室判读正确的信誉？
即使有上述的预防措施，阴道抹片检查仍至少有15%的机会可能会是伪阴性反应。所以，妇女必须每年做一次阴道抹片检查，这是很重要的，以防止上一次检查漏掉了早期子宫颈癌的前兆。
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问：我的阴道抹片检查结果为“I”，这是不是代表我有初期癌症的症状，如果是，我应该接受何种治疗？
答：虽然，实验室对阴道抹片检查的结果分类有所不同，但大部分I级分类(罗马数字I)代表的是：在实验室中并没有发现不正常细胞存在。你必须和其他妇女一样：在十二个月后再做一次阴道抹片检查及骨盆检查。如果你还有任何疑问，应该与你医师联络，请他解释你的检查结果。过去，检验室或医师都以下列的分类做为检查的依据：
＠第一级，通常指没有发现不正常的细胞。
＠第二级，有些不正常的细胞，但可能是阴道感染。
＠第四级，表示发现不定型的细胞，必须再做进一步检查。
＠第五及六级，表示确实发现了癌细胞。
有些在停经期服用荷尔蒙的、或利用口服荷尔蒙避孕，或阴道抹片检查结果为第I 级以上的妇女，通常医师会指示其需要较经常的检查，例如半年一次或是更多的检查。
近来，许多实验室改变阴道抹片检查结果的报告方式，现在包括了更多特别的解释性的资讯，而不再只是等级的分类。例如，如果现在发现感染性微生物，便企图分辨出是何种微生物，以便利医师给予患者适当的治疗。, 百拇医药