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认知治疗应遵盾哪些原则?
http://www.100md.com 2001年10月22日 中国传统文化网
     认知治疗的原则,根据贝克所提出的,归纳起来有三方面:

    (1)建立医患治疗性关系(therapeutic relationship):认知治疗中医生与病人之间的关系是非常重要的,它是取得疗效的关键。一般来说,治疗医师的作用有二点:①作为指导者,指导患者找出认知上的错误,帮助病人更好地认识问题,从而更恰当地处理和解决问题;②起催化作用,鼓励病人在日常生活中不断应用新的应对技巧以有利于强化新认知。治疗医师在治疗过程中应以温和与毫无偏见的态度,耐心、仔细、同情地听取病人的诉述,在这一点上,类似于罗杰斯患者中心疗法。但它与罗杰斯治疗和精神分析治疗又有所不同。认知治疗医师所扮演的角色是积极、主动的,例如帮助病人掘问题,找出问题的主要症结,以及设计和练习特殊的认知和行为技术等等。

    治疗医师在治疗过程中所应用的言语一般来说应该是以提问的方式进行,大多采用开放式提问,以了解病人主要问题及其症结为目的。并且还要注意应用反问的方式重复一下病人的不合理认知,因为这样做可以使病人感到治疗医师重视和了解他的感情,以及可以进一步沟通医患之间的联系和取得观点解释上的一致。否则的话,病人可能对治疗医师过快或过分乐观的回答表现出不满和失望,产生“医生并不了解和重视我”的感受。例如,有个病人这样说:“离婚意味着我是生活的弱者”,治疗医师立即针对这种思想进行讨论:“这是一个不妥当的解释,因为许多离了婚的人后来生活得非常有意义,并作出成就,例如居里夫人。同样,你也会是那些成功者中的一员。”而比较行之有效的郊外谈应该是:
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    治疗医师:我想,离婚使你感到你是生活的弱者,是吗?

    病人:是的。

    治疗医师:那么我想问一个问题,你知道其他人有离婚的吗?你的朋友、同事中有离婚的吗?

    病人:知道,有许多人是离婚的。

    治疗医师:那么你认为这些离婚的人,都是生活的弱者吗?

    病人:不,那不能这样说。

    治疗医师:那么,你呢——难道离婚就说明你是生自学成才的弱者吗?

    病人:不,我想也不尽然。

    治疗医师应该积极鼓励病人参加治疗的每一过程,并且对病人的每一个问答及时给予反馈性提示或首肯。总之,认知治疗也是一种学习技术,其中,治疗医师扮演了一个积极的角色,帮助病人克服和改变认知歪曲和不切实际的臆想。
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    (2)减化问题(reduction of problems):多数病人所表现的症状是多样化和复杂化的,常常需要治疗医师对病人的每一症状和每一问题进行推敲和分析,通过分析,往往可以发现一些症状的共同特点。抓住这些共同特点,许多其他类似的问题便可迎刃而解了。例如,一名妇女,对电梯、隧道、大厅和人多的场合发生恐怖、害怕游泳、乘飞机、跑步和快走等。治疗医师经过与病人对这些问题的逐一讨论,发现它们有一个共同的特征,就是病人担心“窒息”。她惧怕在电梯、隧道、汽车里会“窒息”;惧怕游泳是担心呛水、“窒息”;她不敢乘飞机,是因为怕飞机不密封、漏气、或者突然出现缺氧,所有这些,都是恐怖“窒息”。

    (3)详细了解病史:在准备治疗计划之前,首先要对病人作一个比较简单的估计,以及了解病人对问题的习惯反应方式和现存的主要症状;然后了解病人的个性特征,早年生活经历、人际关系和社会适应功能;再了解病人对目前存在的问题与应激在过去和现在是如何看待与解释的。最后,再根据不同的病人选用相应的认知治疗技术。例如对惊恐障碍病人的病史询问检查(见表五·7·1)。, 百拇医药
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