认知治疗有哪些基本技术？
认知技术对心理障碍的治疗重点在于减轻或消除功能失调性活动，同时帮助建立和支持适应性功能；鼓励病人监察内在因素，即导致障碍的思想、行为和情感因素。医生使用认知技术的目的在于：(1)引出自动性思想；(2)检验自动性思想；(3)识别不良性假设；(4)分析适应不良性假设的真实性。贝克(Beck)1985年所归纳的五种认知技术如下：
(1)识别自动性思想(identifying automatic thoughts)
自动性思想是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些思想，因为这些思想已经构成他们思考方式的一部分；另外，病人也很少会评价这些思想的真实性，因为他们已经对它们非常相信、熟悉和习惯了。病人在认知治疗过程中首先要学会识别自动性思想，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思想。治疗医师可以采用提问、指导病人想象角色来发掘和识别自动性思想。
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识别自动性思想的最简单办法是治疗医师询问病人在对特殊事件产生体验之时脑子里所出现的想法。一旦病人能够识别那些诱发产生情绪体验的外部事件和情境，治疗医师就可以要求病人应用想象技术来详细地描述这些情境，在想象过程中诱发和识别出有关自动性思想。应用这一技术，一般要求病人保持放松，闭目和想象自身处于不良应激情境之中，然后详细描述他在经历这种情境下所感受和发生的现象。例如：
王××，看到一位老朋友向对面马路走去，他此时感到非常紧张和焦虑。这种焦虑看起来似乎很简单，并不复杂。但实质上，通过询问、发掘，发现他存在着这样的思想：“如果我主动与他打招呼，他可能不睬我，甚至可能斥责我。因为我们已经好长时间未见面了，他可能已经忘记我是谁了，恐怕我与他擦肩而过，他也不会注意到我。”
另外，可以应用角色扮演来发掘和识别自动性思想。让病人扮演自己，或者某一角色，而治疗医师则扮演与其相对应的另一个角色。当病人完全进入自己的角色之后，自动性思想往往就可以诱导和识别出来。例如，一位33岁已婚妇女，已有5年抑郁症病史，曾2次自杀未遂和数次自伤行为，贝克抑郁量表评分提示有严重抑郁症状，病人自己感到她的生活一点价值也没有，她的病情是永远不会改善的，前途是绝望的。在治疗中让病人扮演一名解剖医师，准备解剖一名自杀身亡的病例，而治疗医师则扮演一名死者的辩护人。
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病人(解剖医师)：对于这个病人来说，自杀是逃避痛苦生活的一种手段。
治疗医师(辩护人)：在这个世界上这种看法可能适用于任何一个人，但就这句话本身而言，它并不是一个令人信服的死亡原因。
病人：这个病人的生活太不幸了，以致于她不能再忍受下去了。
治疗医师：这个病人既然已经坚持到现在，那么她或许还可以坚持忍受一段时间。再说，她过去的生活并不都是凄凉和不幸的，同样也没有证据表明将来的生活常常是不幸的。
病人：但是，她的存在对她的家庭来说是一个负担。
治疗医师：自杀并不能解决这个问题，因为她自杀而亡反而会增加她家庭的负担，例如对成年子女的哺育、年迈双亲的照顾等。
病人：但是，她是一个自杀和懒惰的人。
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治疗医师：在一般人群中懒惰的人大约占多少呢？
病人：嗯，可能20%吧……不，我想至少310%吧。
治疗医师：按照您这样的说法，大约有一百万的上海人是懒惰的，但是并没有这么多的人是因此而死呀，所以这个病人没有理由这样去死。您认为“懒惰”和漠不关心是情绪抑郁的症状吗？
病人：我想可能是的吧。
治疗医师：那么好，我们每一个人一般不会也不应该为了某种疾病的症状而去自杀，对吗？再讲，在情绪抑郁好转以后，“懒惰”的表现也会消失的。
在发掘、识别自动性思想的过程中，治疗医师应该仔细观察病人的每一细小的心境变化，询问他们在每一心境变化之前瞬间所出现的想法。心境变化包括每一种情绪反应，如哭泣和愤怒等。一旦病人学会识别和监察自动性思想，治疗医师往往可以要求病人填写“功能失调性思想每日记录表”(见表五·10·2)，记录每天在不良情境下所出现的情绪反应和自动性思想。
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(2)识别认知错误(identifying cognitive errors)
焦虑和抑郁的病人往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，病人特别容易犯概念性或抽象性错误，其中典型的认知错误有下列几种：①任意推断；②选择性概括；③过度引伸；④夸大或缩小；⑤走极端思维。
大多数病人一般比较容易学会识别自动性思想，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。比较明显的认知错误有：“为了快乐，我必须健康”，“如果我没有丈夫，我就是一个没有感情的人”等。为了识别认知错误，治疗医师应该听取和记下病人诉说的自动性思想以及不同的情境和问题，然后要求病人归纳出一般规律，找出其共性。
(3)真实性检验(reality testing)
识别认知错误以后，接着同病人一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。例如前述的王××，如果他注意到自己的这种自动性思想，同样也会在银行出纳员面前诱发产生焦虑反应，即“这个出纳在给我存款时，他会带有异样的目光看我。”在治疗中鼓励病人将这种信念作为假说看待，设计一种方法调查，检验这种假设，结果他可能发现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符实际的。
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(4)去注意(decentering)
大多数抑郁和焦虑病人感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。如前述的王××认为，如果他的服装式样稍有改变，就会引起周围每一个人的注意和非难。治疗计划则要求他衣着不象以前那样整洁沿街散步、跑步，然后要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。
(5)监察苦闷或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)
许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。如果人们认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话，那么人们就能够比较容易地控制焦虑情绪。人们在遇到某些应激产生焦虑等不快情感时，往往采取服药、寻求帮助、打电话或者逃离产生焦虑的情境。然而实质上，如果坚持留置于应激环境之中一段时间，焦虑等不快情绪会随之减轻和消除的。因此，鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我监测，促使病人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用的手段。, http://www.100md.com
(1)识别自动性思想(identifying automatic thoughts)
自动性思想是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些思想，因为这些思想已经构成他们思考方式的一部分；另外，病人也很少会评价这些思想的真实性，因为他们已经对它们非常相信、熟悉和习惯了。病人在认知治疗过程中首先要学会识别自动性思想，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思想。治疗医师可以采用提问、指导病人想象角色来发掘和识别自动性思想。
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识别自动性思想的最简单办法是治疗医师询问病人在对特殊事件产生体验之时脑子里所出现的想法。一旦病人能够识别那些诱发产生情绪体验的外部事件和情境，治疗医师就可以要求病人应用想象技术来详细地描述这些情境，在想象过程中诱发和识别出有关自动性思想。应用这一技术，一般要求病人保持放松，闭目和想象自身处于不良应激情境之中，然后详细描述他在经历这种情境下所感受和发生的现象。例如：
王××，看到一位老朋友向对面马路走去，他此时感到非常紧张和焦虑。这种焦虑看起来似乎很简单，并不复杂。但实质上，通过询问、发掘，发现他存在着这样的思想：“如果我主动与他打招呼，他可能不睬我，甚至可能斥责我。因为我们已经好长时间未见面了，他可能已经忘记我是谁了，恐怕我与他擦肩而过，他也不会注意到我。”
另外，可以应用角色扮演来发掘和识别自动性思想。让病人扮演自己，或者某一角色，而治疗医师则扮演与其相对应的另一个角色。当病人完全进入自己的角色之后，自动性思想往往就可以诱导和识别出来。例如，一位33岁已婚妇女，已有5年抑郁症病史，曾2次自杀未遂和数次自伤行为，贝克抑郁量表评分提示有严重抑郁症状，病人自己感到她的生活一点价值也没有，她的病情是永远不会改善的，前途是绝望的。在治疗中让病人扮演一名解剖医师，准备解剖一名自杀身亡的病例，而治疗医师则扮演一名死者的辩护人。
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病人(解剖医师)：对于这个病人来说，自杀是逃避痛苦生活的一种手段。
治疗医师(辩护人)：在这个世界上这种看法可能适用于任何一个人，但就这句话本身而言，它并不是一个令人信服的死亡原因。
病人：这个病人的生活太不幸了，以致于她不能再忍受下去了。
治疗医师：这个病人既然已经坚持到现在，那么她或许还可以坚持忍受一段时间。再说，她过去的生活并不都是凄凉和不幸的，同样也没有证据表明将来的生活常常是不幸的。
病人：但是，她的存在对她的家庭来说是一个负担。
治疗医师：自杀并不能解决这个问题，因为她自杀而亡反而会增加她家庭的负担，例如对成年子女的哺育、年迈双亲的照顾等。
病人：但是，她是一个自杀和懒惰的人。
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治疗医师：在一般人群中懒惰的人大约占多少呢？
病人：嗯，可能20%吧……不，我想至少310%吧。
治疗医师：按照您这样的说法，大约有一百万的上海人是懒惰的，但是并没有这么多的人是因此而死呀，所以这个病人没有理由这样去死。您认为“懒惰”和漠不关心是情绪抑郁的症状吗？
病人：我想可能是的吧。
治疗医师：那么好，我们每一个人一般不会也不应该为了某种疾病的症状而去自杀，对吗？再讲，在情绪抑郁好转以后，“懒惰”的表现也会消失的。
在发掘、识别自动性思想的过程中，治疗医师应该仔细观察病人的每一细小的心境变化，询问他们在每一心境变化之前瞬间所出现的想法。心境变化包括每一种情绪反应，如哭泣和愤怒等。一旦病人学会识别和监察自动性思想，治疗医师往往可以要求病人填写“功能失调性思想每日记录表”(见表五·10·2)，记录每天在不良情境下所出现的情绪反应和自动性思想。
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(2)识别认知错误(identifying cognitive errors)
焦虑和抑郁的病人往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，病人特别容易犯概念性或抽象性错误，其中典型的认知错误有下列几种：①任意推断；②选择性概括；③过度引伸；④夸大或缩小；⑤走极端思维。
大多数病人一般比较容易学会识别自动性思想，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。比较明显的认知错误有：“为了快乐，我必须健康”，“如果我没有丈夫，我就是一个没有感情的人”等。为了识别认知错误，治疗医师应该听取和记下病人诉说的自动性思想以及不同的情境和问题，然后要求病人归纳出一般规律，找出其共性。
(3)真实性检验(reality testing)
识别认知错误以后，接着同病人一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。例如前述的王××，如果他注意到自己的这种自动性思想，同样也会在银行出纳员面前诱发产生焦虑反应，即“这个出纳在给我存款时，他会带有异样的目光看我。”在治疗中鼓励病人将这种信念作为假说看待，设计一种方法调查，检验这种假设，结果他可能发现，95%以上的调查时间里他的这些消极认知和信念是不符实际的。
, 百拇医药
(4)去注意(decentering)
大多数抑郁和焦虑病人感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。如前述的王××认为，如果他的服装式样稍有改变，就会引起周围每一个人的注意和非难。治疗计划则要求他衣着不象以前那样整洁沿街散步、跑步，然后要求他记录不良反应发生的次数，结果他发现几乎很少有人会注意他的言行。
(5)监察苦闷或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)
许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。如果人们认识到焦虑有一个开始、高峰和消退过程的话，那么人们就能够比较容易地控制焦虑情绪。人们在遇到某些应激产生焦虑等不快情感时，往往采取服药、寻求帮助、打电话或者逃离产生焦虑的情境。然而实质上，如果坚持留置于应激环境之中一段时间，焦虑等不快情绪会随之减轻和消除的。因此，鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我监测，促使病人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用的手段。, http://www.100md.com