舒肝健脾泻肺法治疗臌胀一例
叶××，女，53岁。
初诊：1978年6月2日。
主诉：浮肿、腹胀月余。患者无明显肝病史。于一月前出现小便少，全身浮肿，腹胀，呼吸气促，不能仰卧，肝区无自觉痛，胃纳少，大便正常。停经已三年。近经山东省某医院检查，诊为“门脉性肝硬化合并腹水”。
诊查：患者面色萎黄、伴青暗无华，六脉沉弦细弱，数、90次/分，舌苔白厚微黄、质暗红。腹部膨隆，扣诊呈移动性浊音。腹围95厘米。肝上浊音界在第五肋间，下界可触及，南硬，有触痛；剑突下4—5厘米，质硬，有触痛。脾在季肋下约3厘米。全身浮肿，以下肢为重，手按呈凹陷性水肿。实验室检查：硫酸锌注度(-)、麝香草酚混浊度(-)、碱性磷酸酶2.4%单位、转氨酶正常，总蛋白8克，白蛋白5.6、球蛋白2.4。血沉43毫米/1小时。
辨证：水臌。肝郁脾虚，肺失治节。
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治则：健脾利水，佐以泻肺理气之品。
处方：土炒白术15克 麸炒枳实10克 苦葶苈子10克 生桑皮12克 猪苓10克 泽泻12克 茯苓皮20克 木香10克 陈皮10克 大腹皮10克 仙人头12克 车前子12克 虎杖15克 木瓜10克 通草5克 大枣5枚 六剂
二诊：6月15日。患者服药后小便量增多，浮肿消退大半，腹胀亦轻，胃纳好转，大便正常，呼吸气促好转，稍能仰卧。六脉沉弦弱、84次/分，舌苔白厚、质暗红。腹围90厘米。仍予上方加减。
处方：麸炒枳实10克 炒白芍12克 猪苓10克 泽泻12克 茯苓皮20克 冬瓜皮20克 生桑皮12克 大腹皮12克 陈皮10克 木香10克 车前子10克 仙人头12克 虎杖20克 茵陈12克 通草5克
, http://www.100md.com 三诊：7月30日。上方药连服十二剂，小便量更多，腹胀续消，胃纳转好，已能仰卧，大便正常。饭后仍脘闷消化稽迟。诊脉同前，舌苔白转薄。腹围87厘米。
上方去茵陈，加水红花子24克、木瓜10克、橘叶10克，水煎继服六剂。
四诊：8月9日。症状续轻，脉舌同上，前方药继服。
五诊：8月23日。患者腹胀已消，乏力好转，胃纳增多，二便正常，睡眠好。六脉沉弱、72次/分，舌苔薄白、质淡红。腹部平坦柔软，腹水征(±)。腹围80厘米。肝上界在第6肋间、下界肋下可及，质韧，轻触痛；剑突下3厘米，质韧，有触痛。脾在肋下1.5厘米。下肢浮肿全消。改拟舒肝健脾，利水。前方加减。
处方：土炒白术15克 麸炒枳实10克 杭芍12克 茯苓12克 猪苓10克 泽泻10克 大腹皮10克 橘皮叶各10克 林香9克 砂仁6克 川芎 10克 佛手10克 木瓜10克 生鸡内金10克 六曲12克 通草3克 六剂
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六诊：8月29日。患者腹胀愈，胃纳正常(每日能食一斤粮)，全身觉舒适，二便正常，睡眠好。深吸气时肝区仍有微痛。六脉沉弱、72次/分，舌苔薄白、质嫩红。肝脾检查同前。腹部扣诊，移动必不时音消失。腹围75厘米。实验检查：血沉20毫米/小时，总蛋白7.6克，白蛋白4.6、球蛋白3，其他正常。
按8月23日方，加党参24克。多服数剂，以善其后。
1983年3月随记，自诉肝病迄未发作，健康情况良好。
[点评]肝硬化合并腹水，中医认为属于“水臌”或“臌胀”范畴，病本主要在肝。据余观察，常见者有三候：㈠肝郁脾虚，肺失治节候。治则是健脾利水，泻肺(导水必自高原)理气。用茯苓导水汤加减。本例即属此候。㈡肝郁气滞，湿热淤结候。治则是疏肝理气，清热利水。用化肝煎合四苓散加减。㈢肝郁气滞，血瘀水阻候。治则是舒肝理气，逐瘀利水。是调荣饮合五皮饮加减。收功均宜健脾理肝，疗效尚属满意。管见所及，就正高明。, 百拇医药
初诊：1978年6月2日。
主诉：浮肿、腹胀月余。患者无明显肝病史。于一月前出现小便少，全身浮肿，腹胀，呼吸气促，不能仰卧，肝区无自觉痛，胃纳少，大便正常。停经已三年。近经山东省某医院检查，诊为“门脉性肝硬化合并腹水”。
诊查：患者面色萎黄、伴青暗无华，六脉沉弦细弱，数、90次/分，舌苔白厚微黄、质暗红。腹部膨隆，扣诊呈移动性浊音。腹围95厘米。肝上浊音界在第五肋间，下界可触及，南硬，有触痛；剑突下4—5厘米，质硬，有触痛。脾在季肋下约3厘米。全身浮肿，以下肢为重，手按呈凹陷性水肿。实验室检查：硫酸锌注度(-)、麝香草酚混浊度(-)、碱性磷酸酶2.4%单位、转氨酶正常，总蛋白8克，白蛋白5.6、球蛋白2.4。血沉43毫米/1小时。
辨证：水臌。肝郁脾虚，肺失治节。
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治则：健脾利水，佐以泻肺理气之品。
处方：土炒白术15克 麸炒枳实10克 苦葶苈子10克 生桑皮12克 猪苓10克 泽泻12克 茯苓皮20克 木香10克 陈皮10克 大腹皮10克 仙人头12克 车前子12克 虎杖15克 木瓜10克 通草5克 大枣5枚 六剂
二诊：6月15日。患者服药后小便量增多，浮肿消退大半，腹胀亦轻，胃纳好转，大便正常，呼吸气促好转，稍能仰卧。六脉沉弦弱、84次/分，舌苔白厚、质暗红。腹围90厘米。仍予上方加减。
处方：麸炒枳实10克 炒白芍12克 猪苓10克 泽泻12克 茯苓皮20克 冬瓜皮20克 生桑皮12克 大腹皮12克 陈皮10克 木香10克 车前子10克 仙人头12克 虎杖20克 茵陈12克 通草5克
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上方去茵陈，加水红花子24克、木瓜10克、橘叶10克，水煎继服六剂。
四诊：8月9日。症状续轻，脉舌同上，前方药继服。
五诊：8月23日。患者腹胀已消，乏力好转，胃纳增多，二便正常，睡眠好。六脉沉弱、72次/分，舌苔薄白、质淡红。腹部平坦柔软，腹水征(±)。腹围80厘米。肝上界在第6肋间、下界肋下可及，质韧，轻触痛；剑突下3厘米，质韧，有触痛。脾在肋下1.5厘米。下肢浮肿全消。改拟舒肝健脾，利水。前方加减。
处方：土炒白术15克 麸炒枳实10克 杭芍12克 茯苓12克 猪苓10克 泽泻10克 大腹皮10克 橘皮叶各10克 林香9克 砂仁6克 川芎 10克 佛手10克 木瓜10克 生鸡内金10克 六曲12克 通草3克 六剂
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六诊：8月29日。患者腹胀愈，胃纳正常(每日能食一斤粮)，全身觉舒适，二便正常，睡眠好。深吸气时肝区仍有微痛。六脉沉弱、72次/分，舌苔薄白、质嫩红。肝脾检查同前。腹部扣诊，移动必不时音消失。腹围75厘米。实验检查：血沉20毫米/小时，总蛋白7.6克，白蛋白4.6、球蛋白3，其他正常。
按8月23日方，加党参24克。多服数剂，以善其后。
1983年3月随记，自诉肝病迄未发作，健康情况良好。
[点评]肝硬化合并腹水，中医认为属于“水臌”或“臌胀”范畴，病本主要在肝。据余观察，常见者有三候：㈠肝郁脾虚，肺失治节候。治则是健脾利水，泻肺(导水必自高原)理气。用茯苓导水汤加减。本例即属此候。㈡肝郁气滞，湿热淤结候。治则是疏肝理气，清热利水。用化肝煎合四苓散加减。㈢肝郁气滞，血瘀水阻候。治则是舒肝理气，逐瘀利水。是调荣饮合五皮饮加减。收功均宜健脾理肝，疗效尚属满意。管见所及，就正高明。, 百拇医药