第19章 性病的防治与安全的性准则(3)
3 艾滋病(后天免疫缺乏症候群)
在一九六一至七0年代，医师们注意到有些病人的免疫系统(immune system)似乎停止保护作用，这些病人的免疫系统完全崩溃，遂令感染病原轻易地攻击人体，引起严重的疾病，最后致死。这种情况并未被联想成一种特别的疾病，因为没有足够的病例可使我们了解此种引起免疫丧失的病原体究竟为何。早在一九五二年，后天免疫缺乏症候群分别在美国及欧洲都曾被提出，不过并没有被承认。
然而，在一九八一年六月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎——肺囊虫肺炎，只在一些免疫功能被抑制——如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上——卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma)，在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中，已有四位患有肺囊虫肺炎。
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一九八二年，欧洲方面逐渐清楚自一九七0年代晚期所发现的一些不寻常的卡波西肉瘤可能源自同一疾病，在美国也逐渐清楚艾滋病并未局限于某些城市或种族；在一九八二年底，超过三十州以上的病例报告达八百例以上；一度怀疑艾滋病由一种传染病原藉性行为传染的假设，在南加州首次对二百一十六个病例追踪调查报告中得到证实，因为其中有四十位男性彼此有性关系。
艾滋病是什么？在一九八四年，引起的病原在法国及美国被成功地分离出来；经过广泛的讨论过后，这个病毒被定名为人类免疫不全病毒，它是属于反转性病毒中的慢性病毒，这种病毒使用他所侵犯的细胞中的遗传物质来进行复制，并且需要一段长时’。才能引起感染症状，此即表示从感染病毒到宿主产生症状要数个月至数年之久；而以人类免疫缺乏病毒来说，一旦病毒进入人体免疫系统中的某一种细胞，会在其中存活许多年，再经由一种不明原因的刺激，病毒开始使用细胞中的遗传物质大量复制，并摧毁原细胞，散布到其他的细胞中，最后引起宿主之免疫系统崩溃，抵抗疾病的能力相继丧失。
, 百拇医药 阳性人类免疫缺乏病毒是什么意义？当疾病病原进入人体，免疫系统会以数种不同方式来防御，其中之一便是刺激产生对此种病原的抗体，这可以帮助免疫系统确认病原并击败它们。在大部份的情形下，抗体不仅可以帮助人体治愈疾病，且能保留下次遇到同一疾病病原时的迅速反应能力(亦称免疫力)。问题在于艾滋病病毒却会攻击产生抗体的免疫系统细胞，而这些细胞本身的工作是在对抗各种疾病。
跟其他病原如细菌相比，病毒较难以找出，因为它们太小了，而最简易方法便是检查血液中有无对此病毒所产生的抗体。
基本上，艾滋病病毒阳性反应是表示此人的血液测试已存在着对人类免疫缺乏病毒的抗体。而当艾滋病病毒呈阳性时，我们使能推知艾滋病病毒存在于此人体内，科学家也用“血清转变”来检验当病原进入体内时免疫系统对它所产生的特别抗体。人类免疫缺乏病毒的血清转变会在感染后的五天内开始，约在第二至第七周内完成；少数的病例显示，血清反应可能延至一年或更久才能由艾滋病病毒抗体测试中得知。
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要检验出人类免疫缺乏病毒是非常困难而费时的，且所费昂贵，因此大部分的检验均属抗体检查。
罹患艾滋病的情形又是如何呢？这种疾病是由艾滋病病毒攻击并瓦解免疫系统中的重要部份，使得免疫系统无法摧毁病毒，最后病毒会损毁身体防御系统，使其他病原亦能自由进入(伺机感染)，因此艾滋病病患可能会死于其他原本不致命的病原感染。
感染人类免疫缺乏病毒的过程，包括导致免疫反应缺乏及最终致死，都是非常复杂的。未经治疗的梅毒，起初都是非常轻微的症状，甚至消失几年，不过再度出现时，则会变成一种摧毁性、致死性的疾病形态。
大多数个体在一开始时并无症状，或有些类似感冒的轻微症状，包括不舒服、疲倦、食欲消失、恶心、腹泻、喉痛或皮肤红疹，也有可能头痛、颈部僵硬、眼睛痛、对光敏感、暴燥或忧郁，这些症状可能连续两周，然后消失。
在感染发生之后(不管有无症状发生)，都会经历一段无症状时期，这些人称为人类免疫不全病毒的无症状带原者。在成人来说，目前估计这段无症状期平均约七至九年，也有人长达十二年之久。根据一项在旧金山针对六千七百人的同性恋及双性恋群体的研究指出，在感染潜伏期七年之后，36%的病患仍会发展出艾滋病，有40%会有某些类似症状，而只有20%仍无症状。
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有许多无症状的病例报告显示病急会有全身多处肿大的情形，并持续三个月以上，这种情况称为淋巴腺病(lym-phadenopathy)。这并不表示就不会有艾滋病的症状，有许多研究显示艾滋病的发展与此并无直接相关。有些病例虽无症状，健康情形良好，但仍具感染别人能力，尤其是他们可以经由以下的方式散布艾滋病病毒：借着亲密的性接触、接触到他们的血液、怀孕、立产及哺乳。
究竟是那些因素使带原者由无症状期发展至后期呢？人们曾怀疑起因在于感染其他病原、遗传因子、不同特性的人类免疫缺乏病毒或是不同的生活方式(如吸烟、喝酒等)等，但确实的因素仍不清楚。
在经过一段时期的阳性反应后，艾滋病一开始发作会有许多讯号，如长时间的高烧不退、夜间盗汗、体重减轻、腹泻、以及罕见的霉菌感染(ARC——AIDS related complex艾滋病相关症候群，目前已不使用其来描述此时期)等。
在此时期之后，艾滋病患者可能经历到极其严重的问题，包括任何一种伺机感染的疾病、肿瘤及神经系统疾病；人类免疫缺乏病毒已经证实可以直接侵犯皮肤、粘膜、肠胃道、肾脏、心脏、肺及神经系统，一旦诊断确为艾滋病，大部份病例均在两年之内死亡，少数可以存活三年以上。存活期长短在于年纪、性别、以及罹患疾病的途径。目前并不确知人类免疫缺乏病毒感染的人有多少比率最终会发展为艾滋病而死，但最新的数据约在30%一100%之间。
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人类免疫缺乏病毒如何传染？人类免疫缺乏病毒可以经由以下列四种方式传染：包括亲密性接触；暴露于感染的血液或针头；由被感染的母亲在怀孕或生产时传染给胎儿；及经由哺乳传给新生儿。可见未经保护的肛交及性交都可以传染(详见“安全的性”指导守则)。在已开发国家中，男性传染给女性的比率似乎比女性传染给男性来得高。
静脉注射时共用针头也是一大主要传染途径。不仅会由先使用的传染给后使用的人，同时经由亲密性关系传给他们的伴侣。
由于大量传染的发生是因为输血时输入合于人类免疫缺乏病毒传染的血液制品，因此，必须将仔细的血液筛检工作列入例行程序，方能排除传染的危险。
经过近十年来的艾滋病流行，并没有证据显示这种病会经由平常接触、昆虫虫咬伤、食物或饮水传染，即使是亲密的家庭成员，共同分享食物、橱具用品、卫浴等也没有传染的病例报告，因此在较不亲密的群体中，如学校、工作场合、游泳池、餐厅、戏院也不太可能传染。
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艾滋病如何治疗？每一位血清检查呈阳性反应的患者都应知道如何延长自己的生命，及防止传染给别人。首先必须更仔细照顾自己的生活(包括戒烟及吃禁药、喝酒等习惯，摄取健康食物及充足的睡眠)、服用药物(如AZT)以延长被感染患者无症状潜伏期，而履行“安全的性”指导守则可以保护自己不会感染艾滋病病毒与其他性病，同时也能保护自己的性伴侣不受感染。一旦发现自己是带原者之后，可促使你随时吸取新知，以得知有那些新的治疗可以延长生命，说不定会有更好的、治疗艾滋病的新药物出现。
目前，人类免疫缺乏病毒感染及艾滋病并不能治愈，不过在确认出病毒的三年中，已发展出AZT(抗艾滋病药名)，而且一直在测试当做治疗药物。这种抗病毒的物质会干扰人类免疫缺乏病毒在细胞中的复制。在最初的临床报告中显示，以AZT来治疗艾滋病可以延长病人的生命及减少伺机性的感染，这些患者比服用安慰剂的病人比较起来，体重增加较多。新的研究指出，AZT亦能在无症状的人类免疫缺乏带原者身上延缓艾滋病发作的时间。对艾滋病患者的治疗，则得合并针对所发生的伺机性感染做各种治疗。
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这些对一般大众有何意义？
这些对你有何意义？在一九九0年四月，美国已有十三万二千五百一十人被诊断患有艾滋病，目前预估大约有一百万到一百五十万人已感染艾滋病病毒。
如果你认为病毒只感染别人，那么我们来看看一些统计数据。根据最近美国十九所大专院校的研究中指出，在学生健康中心的就诊者中，每五百人就有一人为带原者；此外，异性恋者带原率的预估逐渐上升之中，在一九八九年，有5%的新艾滋病患者属于异性恋者，且是经由与异性性接触而受到传染；换句话说，艾滋病不可能只在同性恋者及嗑药族等高危险群中散布，目前能做到的就是找出你周围任何可能的感染因素，并加以控制以保护自己(见“安全的性”指导守则)。
问：我对艾浚病感到困惑，某些人可能并不知过自己已罹患文进病而继续感染别人吗？
答：是的，这就是艾滋病持续散布的原因之一。当那些人发现自己已被感染，他们会停止从事可能再感染别人的行为，遗憾的是，往往当他们尚不知道自己患病之前，却在无意中把病毒传染给其他人。
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要知道你是否被人类免疫缺乏病毒感染的唯一途径便是验血，如果检验呈正反应，此人就被称为HIV阳性，这表示他(或她)可以传染此病毒给别人。任何人只要接触到带原者的精液、阴道分泌物或血液，就会有被传染的可能。
问：能只靠观察使知道别人是否患艾滋病吗？
答：不能，你无法靠观察便知道别人是否有艾滋病病毒感染。因为很多疾病的出现通常是在感染数年之后，除非有明确的艾滋病病毒抗体验血报告，否则患者本身很可能也不知道自己是否为带原者。
有些艾滋病患者即使病重，看起来也和平常人一样，但即使这样，他们的痛苦却和其他病重的患者极为相似，还记得伺机性感染是引起艾滋病患者死亡的原因吗？所有罹患严重肺炎的病人看起来都一样，使人无法察觉出有些人的免疫系统是否已经受到人类免疫缺乏病毒的摧毁。
问：我们发现我弟弟是同性恋者已有好一阵子了，而艾滋病是如此严重的问题，我很为我的两个女儿、先生及我自己担心。当我找了一偏有关艾滋病的文章给我弟弟看时，他说不必担心，连医师也这样说，然而我们又该如何自处呢？
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答：由你的信中看来，似乎你相信所有同性恋男性都会被人类免疫缺乏病毒感染，事实不然，同性恋者并不表示就会感染人类免疫缺乏病毒，或者一定会得艾滋病。
此外，经由一般日常活动而得到艾滋病病毒的危险性极低，这表示即使你弟弟证实被感染人类免疫缺乏病毒，他参与日常家庭活动并不会使你的健康或你家庭成员的健康受到威胁；研究艾滋病患者的家居生活显示，一起分享食物、饮料、橱具等，都不会特艾滋病病毒传染给其他家庭成员。
问：我现年四十二岁，因为最近罹患了艾滋病，不得不结束长达二十一年的婚姻，我并不急于享受单身的乐趣。不过，假如我遇见一位完美的女性而决定要冒这个险时，有没有任何方法让我确定自己再从“完美”开始(如果对方有所顾忌，我也愿意一同接受检查)？
答：有的，你们可以等待六个月以上(从你们两人最后一次与别人性交算起)，然后双方都接受检验。在这段等待的期限内，必须避免任何性生活，而且也不能共同使用针头(如果你使用静脉注射药物的话)。你们俩也不能再与其他人有性关系，换句话说，你们都必须完全禁欲。
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如果你们的检验结果呈阴性，则受到艾滋病病毒感染的机会便微乎其微，也就是说你们可以确定不会有艾滋病感染发生。当然，这种“安全的性”的维系，端赖于你们不再与其他人发生性行为及共用针头的原则。
问：我女友与我都是四十五岁，我们常用日空来享受性生活。而在大家大肆谈论艾滋病的同时，我们是不是也该有所顾虑呢？因为我们俩都未曾使用任何药物或与第三者性空。
答：如果你们都不曾感染人类免疫缺乏病毒，就不会因为你们所采取的性行为而感染艾滋病(当然要确定没有第三者)，口交本身并不会“制造”出艾滋病。
最近一项研究也认为由带原的性伴侣以口交方式将艾滋病病毒传染给别人的机率很低。
问：我和我太太今年都五十多岁，结婚三十五年且性生活美满。我们尝试过肛交，而且性学书往上也指出只要动作温和且保持卫生并无任何不妥。
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最近我却听说“肛交会感染艾滋病”，以致我不敢再做尝试，这真是一件令人难以置信的事，肛交已存在了好几世纪而相安无事，却被艾滋病这种新的疾病于以否定。
如果我和我太太肛交，是否会得艾滋病？
答：不。肛交本身不会“制造”艾滋病。艾滋病是由病毒所引起，而且是因为接触过感染人类免疫缺乏病毒的带原者才会得病。除非你在一九八o年之后曾与他人有过性接触、共用针头，或在一九八五年三月之前输过血，否则你仍可以安心尝试肛交而不必害怕艾滋病(关于肛交请见第七章)。
问：我先生和我想要有一个小孩，但因为他九年前接受过输精管结扎，因此我们可能使用人工受孕。我想知道的是，可不可能经由精子银行处得上艾滋病？为什么没有筛检捐赠者的精子呢？我知道有时艾滋病病容要数周之久才能检查出来，是否可能会使一些病毒无法被检查出来？有无研究证实精液冷冻可以杀死艾滋病病毒？我们可以放心地做人工受孕吗？
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答：基于目前对人类免疫缺乏病毒的认知，没有任何人敢保证精液及精子百分之百不曾受到人类免疫缺乏病毒感染。不过可以经由筛检、检验及使用冷冻精液而将可能性降低。
基本筛检原则应包括捐赠者及其性伴侣的完整病历。如果对方曾使用静脉药物，或者应有数位性伴侣及男同性恋伴侣，或与妓女有染，则他的精子必须被弃置不用。
精液捐赠者应做过梅毒血清检查有B型肝炎抗体抗原筛检；而其精液则应做淋病、衣虫病等所有可能在精液中出现的病原检验，捐赠者也应在他的精液捐赠、检验、冷冻后的六个月后做人类免疫缺乏病毒抗体血清检验。如此一来，虽不能百分之百肯定捐赠的精液已无人类免疫缺乏病毒存在，但是感染率却相当低。
美国生育协会及疾病控制中心一向鼓吹人工受孕最好使用冷冻过的精子，经过冷冻的捐赠精液可以延长培养时间和检验结果，冷冻步骤同时可以让捐赠者在六个月后再做人类免疫缺乏病毒血清检验的机会，如果后来的检验证实仍为HIV阴性，则此冷冻精液即可认定是安全可使用的。
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冷冻步骤的实施可以延长到知道捐赠者及其精液的检验结果，而非杀掉病原。不过，有些医师不太愿意使用冷冻精液，这是因为其致孕率较低，且可能需施行数次人工受孕才能成功。
许多颇具知名度的不孕专科医师都会小心谨慎地筛检捐赠精液。千万不要选择那些劝你不要担心性病、也不必做任何检验的医师，以及拒绝提供你如何筛检和精液检验单档案资料的诊所。
问：我曾看过可能由血液制品得到艾滋病的报告，我有可能因此得到文俊清吗？
答：并非贴有“对血液有好处”字样的标签就是血液产品。譬如维他命就不是经由血液制造，你也不可能经由它感染艾滋病。“血液制品”是指由血液中分离制造出来的产品，而非血液本身。它通常从血液中分出，用以治疗白血病、手术中需要特殊输血的病患或血友病病人。如今美国的血液制品都得经过艾滋病病毒筛检。
问：如果艾滋病会借共同使用针头而相直传染，请问会不会由蚊子传染他人？
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答；根据美国疾病控制中心的研究指出，艾滋病不会经由蚊子或其他昆虫传染，而且研究人员也还没有发现到类似传染的例子。
前任世界卫生组织的艾滋病研究计划主持人强纳逊·曼恩(Jona山，wtann)博士，提供了两点理由说明为什么蚊子或其他昆虫不会传染艾滋病；
1.艾滋病病毒只能生存于一些特定的哺乳动物细胞，不能生存于昆虫体，所以不能像疟疾一般，可以生存于特殊种类的蚊子体中。
2.由蚊子咬人的针嘴中能携带的血液量非常微少，即使咬到带原者，所能携带的艾滋病病毒，也是少之又少，再经过寻找下一位受害者的时间，因此被感染的机会非常小。
而在非洲地区，尽管蚊子、昆虫、虱子比较多，却没有证据指出昆虫会传染艾滋病，因为非洲的艾滋病患者年龄多在二十岁到四十岁之间，如果蚊子可以传染艾滋病，那么患者年龄也应平均分配，包括老人与小孩在内，绝不会只分布在特定的年龄层。其次，如果蚊子可能传染艾滋病，那么与艾滋病患者住在一起的人，其得病机会及数目应会明显增加，但事实证明与艾滋病患者住一起的人，若能避免危险的行为(如性交、共同使用针头等)，其得病的机会与数目和一般人并无两样。可见蚊子不会传染艾滋病。
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问：你说频繁接触会增加感染艾滋病的机会是什么意思？是不是指每一次接触同样危险？
答：简单地说，性伴侣较多者，便有较多的机会与艾滋病带原者发生性关系，当然就有较多的机会受到感染。而与一个艾滋病带原者性接触的次数愈多，得到艾滋病的机会也就愈高。
记住，只有与艾滋病带原者发生性行为才会感染艾滋病。此外，如果没有保护措施(没有使用或没有正确的使用保险套)而与一个带原者发生一次性交，得到艾滋病的机会约为五百万分之一。根据这个研究，若与带原者共同生活五年并且进行不安全的性交者，被感染的机会则有三分之二。
然而，以上资料都是一些统计数据，与带原者性交一次还是有得病的可能。重要的是使用一切可能的方法来保护自己(详见“安全的性”指导守则)。
问：老人是不是比年轻人容易得艾滋病？我的意思是艾滋病患者在四十岁以上的年龄层是否较多？
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答：不是的。根据疾病控制中心的资料指出，截至一九八九年十一月为止，大半(46%)的艾滋病患是在三十岁到三十九岁之间，二十岁到二十九岁之间的患者则为 20%。
只有31%的艾滋病患者是四十岁以上。可见遭此疾病侵犯者以年轻人居多，而这正是人一生当中健康情形最佳的阶段。
问：最近有人从另一种假设出发，讨论艾滋病检查的结果不管是否为阳性，受检者的资料都会进入国家电脑里，如果这是其的。实在让人不寒而栗!(译按：美国非常重叙个人隐私权)
答；就我们所知，并无任何一个国家没有类似的电脑档案，健康咨询医护人员也很关心这一方面的讨论，因为我们不愿看到人们因为害怕自己的名字被列在资料之中，进而回避艾滋病检查，这也正是为什么公共卫生单位要独自建立艾滋病检验中心，以确保受检者隐私的原因。
在可信任的艾滋病筛检中心(AIDS-testing sites)，人们并不需要写下自己的名字、社会保险号码或其他可供认证的资料，所以政府即使要建立上述的档案也不可能。人们到这些中心接受筛检，基本上只要进行抽血，并于两周后取得结果，此时仅需填写校体当日的编号或你自已留下的假名，然后会被问到一些与自己隐私无关的一般性资料，如年龄、性别等。事实上那些资料代表的只是那支血液样本，他们并不知道你是谁。
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这些中心还提供咨询及健康教育等服务，如果你到一个中心去验血，可以顺便问他们是否可以匿名检查，如果他们说不能，不妨到别的中心去。
而在血库捐血中心，捐血卡的记载确实会使个人资料曝光，这些机构目前也不需要特艾滋病带原者报告出来，惟因每一袋血都得经过筛检，一旦发现有艾滋病带原者，便有可能会公布个人的资料。通常人们不会为了测试自己是否为艾滋病带原者而去捐血。如果你真的在意隐私权，请到匿名的筛选中心去做检查。
问：我很关心艾滋病问题，因为当我怀孕十四月对，医师说我有梅毒，使我受到很大的伤害。而在分娩前两周，我又得知自己带有淋病，才使我恐惧不已。目前我丈夫与我已分居7年，但前些日子，我从婆婆那儿得知我丈夫在遇到我之前曾与其他男子有过性关系。我目前十九岁，有一个七个月大的可爱小宝宝。我担心自己会得艾滋病？这种疾病在其他的检查中能否被发现？
答：每一种性传染疾病的检验都是针对某一特定的疾病而做的，所以不会在梅毒或淋病的检查中得知是否有艾滋病。目前最重要的是请你赶快去检查艾滋病，因为你丈夫的行为已使你的危险性大为增加。
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目前有两种普遍的筛检方法：ELISA及西方墨点法，目的都在检查血液中人类免疫缺乏病毒的抗体，而非检查人类免疫缺乏病毒。
检查中的第一步骤是用ELISA，如果并未发现艾滋病病毒抗体，那就表示你并未感染艾滋病。如果ELISA的结果是阳性，则需采取西方墨点法，这种检查可显示与艾滋病病毒有关的一系列蛋白质，如果看不到这些蛋白质就表示确实没有感染艾滋病病毒。
一般而言，合并使用这两种方法的正确度极高。然而也会有错误发生。国立免疫与传染疾病研究所正在发展一种复合链结配反应试验(Polymerase Chain Reaction Test)，这种试验可以更正确地检查病毒体的遗传物质，惟因用于研究阶段，不仅费用高，也要花很长的时间。总之，追求更正确、更方便、更便宜的检查是我们所期望的。
问：这个礼拜我与一个伙伴发生性关系，他是所谓的艾滋病高危险群，即双性恋者。我想马上检查，但又怕操之过急，这种病要多大过后去检查才会有结果？我应该到那里找可信赖的人检查？因为我不愿意到我的家庭医师那儿。
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答：人类免疫缺乏病毒的抗体(就是你所要检查的)大约在病毒进入体内后第二到十二周才会产生。还有一些罕见的例子，必须超过一年才会产生抗体。而在病毒进入体内到产生可检查抗体之前的这段时间，叫做“空窗期”(window Period)。所以说，你不必在怀疑受感染的一周内去检查，但你必须在三个月内接受检查，以及在六个月时做第二次检查。
艾滋病的血液检查在很多地方是免费或收费极低的：比如全美的州或县的卫生单位，以及诊所或艾滋病筛检中心。你也可以打电话到国立艾滋病中心热线(National AIDS Hotline，1一800一342一AIDS)打听离你最近的检查中心在那里。
记得在验血后两月去看结果，如果呈阳性，他们会安排你做进一步的检查。
问：去年十二月间的一次规定血液检查中，我决定检验包括艾滋病在内的所有性病。我不是一个同性恋者，不曾使用药物，也很少嫖妓，但是检查结果却是阳性，我觉得自己完蛋了，两个礼拜后我接受更进一步的西方墨点试验，结果为阴性；六个月过后，再用西方墨点法检查，也是阴性，谢天谢地!目前我又交了一女友，她使我觉得非常幸福，我们还没有发展到性关系的阶段，我的问面是如果我与她发生关系，她会有任何危险吗？
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答：你的顾虑是正确的，你先前接受的ELISA试验是很敏感的测试方式，换句话说，如果没有艾滋病病毒，它很少会得到阳性结果。但是有些状况会出现假阳性：有些病毒会制造出对白血球的抗体，或最近输过血(没有艾滋病病毒污染的血)，或酒精性肝病，及一些热带疾病如疟疾等。
西方墨点试验的假阳性结果较少，但花费较高，也较明确，所以才会用在ELIAS试验阳性的患者。
如果你个人不是高危险群，而且你在相隔六个月的两次西方墨点试验中结果均属阴性，不仅证实你自己得上艾滋病的可能性极低，同时表示你的伴侣由你这里得上艾滋病的可能性也很低。
继续保持你个人的低危险行为，如果假阳性的检验结果还会困扰你的话，请和咨询中心保持联络并继续追踪检查。, http://www.100md.com
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然而，在一九八一年六月，有位洛杉矶的医师及其研究人员向美国疾病管理局报告，他在五位年轻同性恋男性身上发现了极为罕见的肺炎，在这之前，这种肺炎——肺囊虫肺炎，只在一些免疫功能被抑制——如使用治疗癌症的化学药物的病人身上才会见到。一个月后，一份在纽约的报告亦指出，另一种罕见疾病同时发生在二十六位同性恋男性的身上——卡波西肉瘤(Kaposi’ssarcoma)，在此以前，这种癌症只出现在地中海区年纪较老的人身上，而这二十六位病患中，已有四位患有肺囊虫肺炎。
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艾滋病是什么？在一九八四年，引起的病原在法国及美国被成功地分离出来；经过广泛的讨论过后，这个病毒被定名为人类免疫不全病毒，它是属于反转性病毒中的慢性病毒，这种病毒使用他所侵犯的细胞中的遗传物质来进行复制，并且需要一段长时’。才能引起感染症状，此即表示从感染病毒到宿主产生症状要数个月至数年之久；而以人类免疫缺乏病毒来说，一旦病毒进入人体免疫系统中的某一种细胞，会在其中存活许多年，再经由一种不明原因的刺激，病毒开始使用细胞中的遗传物质大量复制，并摧毁原细胞，散布到其他的细胞中，最后引起宿主之免疫系统崩溃，抵抗疾病的能力相继丧失。
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跟其他病原如细菌相比，病毒较难以找出，因为它们太小了，而最简易方法便是检查血液中有无对此病毒所产生的抗体。
基本上，艾滋病病毒阳性反应是表示此人的血液测试已存在着对人类免疫缺乏病毒的抗体。而当艾滋病病毒呈阳性时，我们使能推知艾滋病病毒存在于此人体内，科学家也用“血清转变”来检验当病原进入体内时免疫系统对它所产生的特别抗体。人类免疫缺乏病毒的血清转变会在感染后的五天内开始，约在第二至第七周内完成；少数的病例显示，血清反应可能延至一年或更久才能由艾滋病病毒抗体测试中得知。
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要检验出人类免疫缺乏病毒是非常困难而费时的，且所费昂贵，因此大部分的检验均属抗体检查。
罹患艾滋病的情形又是如何呢？这种疾病是由艾滋病病毒攻击并瓦解免疫系统中的重要部份，使得免疫系统无法摧毁病毒，最后病毒会损毁身体防御系统，使其他病原亦能自由进入(伺机感染)，因此艾滋病病患可能会死于其他原本不致命的病原感染。
感染人类免疫缺乏病毒的过程，包括导致免疫反应缺乏及最终致死，都是非常复杂的。未经治疗的梅毒，起初都是非常轻微的症状，甚至消失几年，不过再度出现时，则会变成一种摧毁性、致死性的疾病形态。
大多数个体在一开始时并无症状，或有些类似感冒的轻微症状，包括不舒服、疲倦、食欲消失、恶心、腹泻、喉痛或皮肤红疹，也有可能头痛、颈部僵硬、眼睛痛、对光敏感、暴燥或忧郁，这些症状可能连续两周，然后消失。
在感染发生之后(不管有无症状发生)，都会经历一段无症状时期，这些人称为人类免疫不全病毒的无症状带原者。在成人来说，目前估计这段无症状期平均约七至九年，也有人长达十二年之久。根据一项在旧金山针对六千七百人的同性恋及双性恋群体的研究指出，在感染潜伏期七年之后，36%的病患仍会发展出艾滋病，有40%会有某些类似症状，而只有20%仍无症状。
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有许多无症状的病例报告显示病急会有全身多处肿大的情形，并持续三个月以上，这种情况称为淋巴腺病(lym-phadenopathy)。这并不表示就不会有艾滋病的症状，有许多研究显示艾滋病的发展与此并无直接相关。有些病例虽无症状，健康情形良好，但仍具感染别人能力，尤其是他们可以经由以下的方式散布艾滋病病毒：借着亲密的性接触、接触到他们的血液、怀孕、立产及哺乳。
究竟是那些因素使带原者由无症状期发展至后期呢？人们曾怀疑起因在于感染其他病原、遗传因子、不同特性的人类免疫缺乏病毒或是不同的生活方式(如吸烟、喝酒等)等，但确实的因素仍不清楚。
在经过一段时期的阳性反应后，艾滋病一开始发作会有许多讯号，如长时间的高烧不退、夜间盗汗、体重减轻、腹泻、以及罕见的霉菌感染(ARC——AIDS related complex艾滋病相关症候群，目前已不使用其来描述此时期)等。
在此时期之后，艾滋病患者可能经历到极其严重的问题，包括任何一种伺机感染的疾病、肿瘤及神经系统疾病；人类免疫缺乏病毒已经证实可以直接侵犯皮肤、粘膜、肠胃道、肾脏、心脏、肺及神经系统，一旦诊断确为艾滋病，大部份病例均在两年之内死亡，少数可以存活三年以上。存活期长短在于年纪、性别、以及罹患疾病的途径。目前并不确知人类免疫缺乏病毒感染的人有多少比率最终会发展为艾滋病而死，但最新的数据约在30%一100%之间。
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人类免疫缺乏病毒如何传染？人类免疫缺乏病毒可以经由以下列四种方式传染：包括亲密性接触；暴露于感染的血液或针头；由被感染的母亲在怀孕或生产时传染给胎儿；及经由哺乳传给新生儿。可见未经保护的肛交及性交都可以传染(详见“安全的性”指导守则)。在已开发国家中，男性传染给女性的比率似乎比女性传染给男性来得高。
静脉注射时共用针头也是一大主要传染途径。不仅会由先使用的传染给后使用的人，同时经由亲密性关系传给他们的伴侣。
由于大量传染的发生是因为输血时输入合于人类免疫缺乏病毒传染的血液制品，因此，必须将仔细的血液筛检工作列入例行程序，方能排除传染的危险。
经过近十年来的艾滋病流行，并没有证据显示这种病会经由平常接触、昆虫虫咬伤、食物或饮水传染，即使是亲密的家庭成员，共同分享食物、橱具用品、卫浴等也没有传染的病例报告，因此在较不亲密的群体中，如学校、工作场合、游泳池、餐厅、戏院也不太可能传染。
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艾滋病如何治疗？每一位血清检查呈阳性反应的患者都应知道如何延长自己的生命，及防止传染给别人。首先必须更仔细照顾自己的生活(包括戒烟及吃禁药、喝酒等习惯，摄取健康食物及充足的睡眠)、服用药物(如AZT)以延长被感染患者无症状潜伏期，而履行“安全的性”指导守则可以保护自己不会感染艾滋病病毒与其他性病，同时也能保护自己的性伴侣不受感染。一旦发现自己是带原者之后，可促使你随时吸取新知，以得知有那些新的治疗可以延长生命，说不定会有更好的、治疗艾滋病的新药物出现。
目前，人类免疫缺乏病毒感染及艾滋病并不能治愈，不过在确认出病毒的三年中，已发展出AZT(抗艾滋病药名)，而且一直在测试当做治疗药物。这种抗病毒的物质会干扰人类免疫缺乏病毒在细胞中的复制。在最初的临床报告中显示，以AZT来治疗艾滋病可以延长病人的生命及减少伺机性的感染，这些患者比服用安慰剂的病人比较起来，体重增加较多。新的研究指出，AZT亦能在无症状的人类免疫缺乏带原者身上延缓艾滋病发作的时间。对艾滋病患者的治疗，则得合并针对所发生的伺机性感染做各种治疗。
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这些对一般大众有何意义？
这些对你有何意义？在一九九0年四月，美国已有十三万二千五百一十人被诊断患有艾滋病，目前预估大约有一百万到一百五十万人已感染艾滋病病毒。
如果你认为病毒只感染别人，那么我们来看看一些统计数据。根据最近美国十九所大专院校的研究中指出，在学生健康中心的就诊者中，每五百人就有一人为带原者；此外，异性恋者带原率的预估逐渐上升之中，在一九八九年，有5%的新艾滋病患者属于异性恋者，且是经由与异性性接触而受到传染；换句话说，艾滋病不可能只在同性恋者及嗑药族等高危险群中散布，目前能做到的就是找出你周围任何可能的感染因素，并加以控制以保护自己(见“安全的性”指导守则)。
问：我对艾浚病感到困惑，某些人可能并不知过自己已罹患文进病而继续感染别人吗？
答：是的，这就是艾滋病持续散布的原因之一。当那些人发现自己已被感染，他们会停止从事可能再感染别人的行为，遗憾的是，往往当他们尚不知道自己患病之前，却在无意中把病毒传染给其他人。
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要知道你是否被人类免疫缺乏病毒感染的唯一途径便是验血，如果检验呈正反应，此人就被称为HIV阳性，这表示他(或她)可以传染此病毒给别人。任何人只要接触到带原者的精液、阴道分泌物或血液，就会有被传染的可能。
问：能只靠观察使知道别人是否患艾滋病吗？
答：不能，你无法靠观察便知道别人是否有艾滋病病毒感染。因为很多疾病的出现通常是在感染数年之后，除非有明确的艾滋病病毒抗体验血报告，否则患者本身很可能也不知道自己是否为带原者。
有些艾滋病患者即使病重，看起来也和平常人一样，但即使这样，他们的痛苦却和其他病重的患者极为相似，还记得伺机性感染是引起艾滋病患者死亡的原因吗？所有罹患严重肺炎的病人看起来都一样，使人无法察觉出有些人的免疫系统是否已经受到人类免疫缺乏病毒的摧毁。
问：我们发现我弟弟是同性恋者已有好一阵子了，而艾滋病是如此严重的问题，我很为我的两个女儿、先生及我自己担心。当我找了一偏有关艾滋病的文章给我弟弟看时，他说不必担心，连医师也这样说，然而我们又该如何自处呢？
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答：由你的信中看来，似乎你相信所有同性恋男性都会被人类免疫缺乏病毒感染，事实不然，同性恋者并不表示就会感染人类免疫缺乏病毒，或者一定会得艾滋病。
此外，经由一般日常活动而得到艾滋病病毒的危险性极低，这表示即使你弟弟证实被感染人类免疫缺乏病毒，他参与日常家庭活动并不会使你的健康或你家庭成员的健康受到威胁；研究艾滋病患者的家居生活显示，一起分享食物、饮料、橱具等，都不会特艾滋病病毒传染给其他家庭成员。
问：我现年四十二岁，因为最近罹患了艾滋病，不得不结束长达二十一年的婚姻，我并不急于享受单身的乐趣。不过，假如我遇见一位完美的女性而决定要冒这个险时，有没有任何方法让我确定自己再从“完美”开始(如果对方有所顾忌，我也愿意一同接受检查)？
答：有的，你们可以等待六个月以上(从你们两人最后一次与别人性交算起)，然后双方都接受检验。在这段等待的期限内，必须避免任何性生活，而且也不能共同使用针头(如果你使用静脉注射药物的话)。你们俩也不能再与其他人有性关系，换句话说，你们都必须完全禁欲。
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如果你们的检验结果呈阴性，则受到艾滋病病毒感染的机会便微乎其微，也就是说你们可以确定不会有艾滋病感染发生。当然，这种“安全的性”的维系，端赖于你们不再与其他人发生性行为及共用针头的原则。
问：我女友与我都是四十五岁，我们常用日空来享受性生活。而在大家大肆谈论艾滋病的同时，我们是不是也该有所顾虑呢？因为我们俩都未曾使用任何药物或与第三者性空。
答：如果你们都不曾感染人类免疫缺乏病毒，就不会因为你们所采取的性行为而感染艾滋病(当然要确定没有第三者)，口交本身并不会“制造”出艾滋病。
最近一项研究也认为由带原的性伴侣以口交方式将艾滋病病毒传染给别人的机率很低。
问：我和我太太今年都五十多岁，结婚三十五年且性生活美满。我们尝试过肛交，而且性学书往上也指出只要动作温和且保持卫生并无任何不妥。
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最近我却听说“肛交会感染艾滋病”，以致我不敢再做尝试，这真是一件令人难以置信的事，肛交已存在了好几世纪而相安无事，却被艾滋病这种新的疾病于以否定。
如果我和我太太肛交，是否会得艾滋病？
答：不。肛交本身不会“制造”艾滋病。艾滋病是由病毒所引起，而且是因为接触过感染人类免疫缺乏病毒的带原者才会得病。除非你在一九八o年之后曾与他人有过性接触、共用针头，或在一九八五年三月之前输过血，否则你仍可以安心尝试肛交而不必害怕艾滋病(关于肛交请见第七章)。
问：我先生和我想要有一个小孩，但因为他九年前接受过输精管结扎，因此我们可能使用人工受孕。我想知道的是，可不可能经由精子银行处得上艾滋病？为什么没有筛检捐赠者的精子呢？我知道有时艾滋病病容要数周之久才能检查出来，是否可能会使一些病毒无法被检查出来？有无研究证实精液冷冻可以杀死艾滋病病毒？我们可以放心地做人工受孕吗？
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答：基于目前对人类免疫缺乏病毒的认知，没有任何人敢保证精液及精子百分之百不曾受到人类免疫缺乏病毒感染。不过可以经由筛检、检验及使用冷冻精液而将可能性降低。
基本筛检原则应包括捐赠者及其性伴侣的完整病历。如果对方曾使用静脉药物，或者应有数位性伴侣及男同性恋伴侣，或与妓女有染，则他的精子必须被弃置不用。
精液捐赠者应做过梅毒血清检查有B型肝炎抗体抗原筛检；而其精液则应做淋病、衣虫病等所有可能在精液中出现的病原检验，捐赠者也应在他的精液捐赠、检验、冷冻后的六个月后做人类免疫缺乏病毒抗体血清检验。如此一来，虽不能百分之百肯定捐赠的精液已无人类免疫缺乏病毒存在，但是感染率却相当低。
美国生育协会及疾病控制中心一向鼓吹人工受孕最好使用冷冻过的精子，经过冷冻的捐赠精液可以延长培养时间和检验结果，冷冻步骤同时可以让捐赠者在六个月后再做人类免疫缺乏病毒血清检验的机会，如果后来的检验证实仍为HIV阴性，则此冷冻精液即可认定是安全可使用的。
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冷冻步骤的实施可以延长到知道捐赠者及其精液的检验结果，而非杀掉病原。不过，有些医师不太愿意使用冷冻精液，这是因为其致孕率较低，且可能需施行数次人工受孕才能成功。
许多颇具知名度的不孕专科医师都会小心谨慎地筛检捐赠精液。千万不要选择那些劝你不要担心性病、也不必做任何检验的医师，以及拒绝提供你如何筛检和精液检验单档案资料的诊所。
问：我曾看过可能由血液制品得到艾滋病的报告，我有可能因此得到文俊清吗？
答：并非贴有“对血液有好处”字样的标签就是血液产品。譬如维他命就不是经由血液制造，你也不可能经由它感染艾滋病。“血液制品”是指由血液中分离制造出来的产品，而非血液本身。它通常从血液中分出，用以治疗白血病、手术中需要特殊输血的病患或血友病病人。如今美国的血液制品都得经过艾滋病病毒筛检。
问：如果艾滋病会借共同使用针头而相直传染，请问会不会由蚊子传染他人？
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答；根据美国疾病控制中心的研究指出，艾滋病不会经由蚊子或其他昆虫传染，而且研究人员也还没有发现到类似传染的例子。
前任世界卫生组织的艾滋病研究计划主持人强纳逊·曼恩(Jona山，wtann)博士，提供了两点理由说明为什么蚊子或其他昆虫不会传染艾滋病；
1.艾滋病病毒只能生存于一些特定的哺乳动物细胞，不能生存于昆虫体，所以不能像疟疾一般，可以生存于特殊种类的蚊子体中。
2.由蚊子咬人的针嘴中能携带的血液量非常微少，即使咬到带原者，所能携带的艾滋病病毒，也是少之又少，再经过寻找下一位受害者的时间，因此被感染的机会非常小。
而在非洲地区，尽管蚊子、昆虫、虱子比较多，却没有证据指出昆虫会传染艾滋病，因为非洲的艾滋病患者年龄多在二十岁到四十岁之间，如果蚊子可以传染艾滋病，那么患者年龄也应平均分配，包括老人与小孩在内，绝不会只分布在特定的年龄层。其次，如果蚊子可能传染艾滋病，那么与艾滋病患者住在一起的人，其得病机会及数目应会明显增加，但事实证明与艾滋病患者住一起的人，若能避免危险的行为(如性交、共同使用针头等)，其得病的机会与数目和一般人并无两样。可见蚊子不会传染艾滋病。
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问：你说频繁接触会增加感染艾滋病的机会是什么意思？是不是指每一次接触同样危险？
答：简单地说，性伴侣较多者，便有较多的机会与艾滋病带原者发生性关系，当然就有较多的机会受到感染。而与一个艾滋病带原者性接触的次数愈多，得到艾滋病的机会也就愈高。
记住，只有与艾滋病带原者发生性行为才会感染艾滋病。此外，如果没有保护措施(没有使用或没有正确的使用保险套)而与一个带原者发生一次性交，得到艾滋病的机会约为五百万分之一。根据这个研究，若与带原者共同生活五年并且进行不安全的性交者，被感染的机会则有三分之二。
然而，以上资料都是一些统计数据，与带原者性交一次还是有得病的可能。重要的是使用一切可能的方法来保护自己(详见“安全的性”指导守则)。
问：老人是不是比年轻人容易得艾滋病？我的意思是艾滋病患者在四十岁以上的年龄层是否较多？
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答：不是的。根据疾病控制中心的资料指出，截至一九八九年十一月为止，大半(46%)的艾滋病患是在三十岁到三十九岁之间，二十岁到二十九岁之间的患者则为 20%。
只有31%的艾滋病患者是四十岁以上。可见遭此疾病侵犯者以年轻人居多，而这正是人一生当中健康情形最佳的阶段。
问：最近有人从另一种假设出发，讨论艾滋病检查的结果不管是否为阳性，受检者的资料都会进入国家电脑里，如果这是其的。实在让人不寒而栗!(译按：美国非常重叙个人隐私权)
答；就我们所知，并无任何一个国家没有类似的电脑档案，健康咨询医护人员也很关心这一方面的讨论，因为我们不愿看到人们因为害怕自己的名字被列在资料之中，进而回避艾滋病检查，这也正是为什么公共卫生单位要独自建立艾滋病检验中心，以确保受检者隐私的原因。
在可信任的艾滋病筛检中心(AIDS-testing sites)，人们并不需要写下自己的名字、社会保险号码或其他可供认证的资料，所以政府即使要建立上述的档案也不可能。人们到这些中心接受筛检，基本上只要进行抽血，并于两周后取得结果，此时仅需填写校体当日的编号或你自已留下的假名，然后会被问到一些与自己隐私无关的一般性资料，如年龄、性别等。事实上那些资料代表的只是那支血液样本，他们并不知道你是谁。
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这些中心还提供咨询及健康教育等服务，如果你到一个中心去验血，可以顺便问他们是否可以匿名检查，如果他们说不能，不妨到别的中心去。
而在血库捐血中心，捐血卡的记载确实会使个人资料曝光，这些机构目前也不需要特艾滋病带原者报告出来，惟因每一袋血都得经过筛检，一旦发现有艾滋病带原者，便有可能会公布个人的资料。通常人们不会为了测试自己是否为艾滋病带原者而去捐血。如果你真的在意隐私权，请到匿名的筛选中心去做检查。
问：我很关心艾滋病问题，因为当我怀孕十四月对，医师说我有梅毒，使我受到很大的伤害。而在分娩前两周，我又得知自己带有淋病，才使我恐惧不已。目前我丈夫与我已分居7年，但前些日子，我从婆婆那儿得知我丈夫在遇到我之前曾与其他男子有过性关系。我目前十九岁，有一个七个月大的可爱小宝宝。我担心自己会得艾滋病？这种疾病在其他的检查中能否被发现？
答：每一种性传染疾病的检验都是针对某一特定的疾病而做的，所以不会在梅毒或淋病的检查中得知是否有艾滋病。目前最重要的是请你赶快去检查艾滋病，因为你丈夫的行为已使你的危险性大为增加。
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目前有两种普遍的筛检方法：ELISA及西方墨点法，目的都在检查血液中人类免疫缺乏病毒的抗体，而非检查人类免疫缺乏病毒。
检查中的第一步骤是用ELISA，如果并未发现艾滋病病毒抗体，那就表示你并未感染艾滋病。如果ELISA的结果是阳性，则需采取西方墨点法，这种检查可显示与艾滋病病毒有关的一系列蛋白质，如果看不到这些蛋白质就表示确实没有感染艾滋病病毒。
一般而言，合并使用这两种方法的正确度极高。然而也会有错误发生。国立免疫与传染疾病研究所正在发展一种复合链结配反应试验(Polymerase Chain Reaction Test)，这种试验可以更正确地检查病毒体的遗传物质，惟因用于研究阶段，不仅费用高，也要花很长的时间。总之，追求更正确、更方便、更便宜的检查是我们所期望的。
问：这个礼拜我与一个伙伴发生性关系，他是所谓的艾滋病高危险群，即双性恋者。我想马上检查，但又怕操之过急，这种病要多大过后去检查才会有结果？我应该到那里找可信赖的人检查？因为我不愿意到我的家庭医师那儿。
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答：人类免疫缺乏病毒的抗体(就是你所要检查的)大约在病毒进入体内后第二到十二周才会产生。还有一些罕见的例子，必须超过一年才会产生抗体。而在病毒进入体内到产生可检查抗体之前的这段时间，叫做“空窗期”(window Period)。所以说，你不必在怀疑受感染的一周内去检查，但你必须在三个月内接受检查，以及在六个月时做第二次检查。
艾滋病的血液检查在很多地方是免费或收费极低的：比如全美的州或县的卫生单位，以及诊所或艾滋病筛检中心。你也可以打电话到国立艾滋病中心热线(National AIDS Hotline，1一800一342一AIDS)打听离你最近的检查中心在那里。
记得在验血后两月去看结果，如果呈阳性，他们会安排你做进一步的检查。
问：去年十二月间的一次规定血液检查中，我决定检验包括艾滋病在内的所有性病。我不是一个同性恋者，不曾使用药物，也很少嫖妓，但是检查结果却是阳性，我觉得自己完蛋了，两个礼拜后我接受更进一步的西方墨点试验，结果为阴性；六个月过后，再用西方墨点法检查，也是阴性，谢天谢地!目前我又交了一女友，她使我觉得非常幸福，我们还没有发展到性关系的阶段，我的问面是如果我与她发生关系，她会有任何危险吗？
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答：你的顾虑是正确的，你先前接受的ELISA试验是很敏感的测试方式，换句话说，如果没有艾滋病病毒，它很少会得到阳性结果。但是有些状况会出现假阳性：有些病毒会制造出对白血球的抗体，或最近输过血(没有艾滋病病毒污染的血)，或酒精性肝病，及一些热带疾病如疟疾等。
西方墨点试验的假阳性结果较少，但花费较高，也较明确，所以才会用在ELIAS试验阳性的患者。
如果你个人不是高危险群，而且你在相隔六个月的两次西方墨点试验中结果均属阴性，不仅证实你自己得上艾滋病的可能性极低，同时表示你的伴侣由你这里得上艾滋病的可能性也很低。
继续保持你个人的低危险行为，如果假阳性的检验结果还会困扰你的话，请和咨询中心保持联络并继续追踪检查。, http://www.100md.com