第15章 从“性”到为人父母-生殖(2)
准备怀孕时的一些问题
在美国，大约有20%的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。
任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。
虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。
一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40%的问题是出在男方，另外40%在女方，而10/是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。
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问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。
大约一年前我停止使用避孕药以期待怀孕，在六月时，我甚至努力计算日子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。
我现在沮丧极了!在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。
我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？
答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议(怀孕有时的确要花相当长的时间)，也许你和你先生该去找不孕症专科医师。
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不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验(如精液分析)应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，请带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。
我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。
问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。
我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。
问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。
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答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交机率最高？(见第二章图四)知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。
如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。
如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。
生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。
找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。
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初次赴诊时，要带基础体温表(当你们有性交时亦要做记录)及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。
问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或精子在射出体外前被阻挡。
答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5%，其他包括14%的睾丸障碍(没有精子产生)，7%在由睾丸到阴茎的输送管道中有阻碍，及4%因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉曲张(即阴囊上蔓生静脉丛)，约占40%，这会降低精子数。
对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50%以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。
问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子检验，这种检验需要那些程序？
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答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。
大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。
以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。
精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球(通常代表男性生殖管道感染)。
然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。
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问：医师认为我先生精子数过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加精子数的药或维他命？我们很想买小孩。
答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。
因为影响精子数的因素很多(如发烧或病毒感染)，因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。
任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。
如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使睾丸的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一周每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。
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问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。
我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。
答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子(无精子症)的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。
最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。
你或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。
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另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。
问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后(在我结婚之前)我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。
答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20%仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。
很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。
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问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没孩子，三年来也因此有严重的精神困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们都声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。
我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。
人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。
答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯(如学术会议)，若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。
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受孕检验及治疗
一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：
·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。
·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题(如精子数过低、无排卵)。
·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。
·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？
一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。
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如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及性交后检验，视精子是否能游进子宫。
进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。
然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镜检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。
在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影(以X光照射看精子的输送道有否阻塞)或睾丸切片检查。
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一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。
问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？
答：Clomiphene citrate(以数种商品名发售，其中一种便是Clomid)是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症(如输卵管阻塞)无效。
医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。
如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80%至90%，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50%的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。
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这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。
如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂(如人类绒毛膜亲生殖腺素)或再做其他检验。
这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿(谨慎服用的状况下)均属安全，生双胞胎的机率提高(约80%，正常为1%)，但不会增加生产畸形儿的机率。
药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效(尤其夫妇无其他标准检验)，请咨询专科医师。
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问：我先生被诊断为精子数过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？
答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。
研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate(Clomid是药品名)会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性(往前游移的能力)增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。
你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25%受孕成功的机率。
你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。
, 百拇医药 问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色体检查、性交后检查(postcoitaltest)及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。
我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。
此药有何副作用？如我服用，怀孕的机率有多大？
答：Pergonal是亲生殖腺素(由大脑底部的脑下垂体所分泌)的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性荷尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性荷尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。
服用此药的女性必须每天检验血中女性荷尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用一种荷尔蒙制剂HCG(人类纺毛膜亲生殖腺素)来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87%的女性会排卵，而超过半数可怀孕。
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使用此药有两种危险因子存在，2%至3%的妇女有卵巢过度刺激的现象(令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大)，需马上住院，而且生产多胞胎的机率约20%，而足月顺产的机率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。
厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。
你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是找有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物经验的专科医师较好。
问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机率是多少？
答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群(通常称多囊性卵巢疾病，简称PCOD)，续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢及并生其他荷尔蒙问题所使用的。
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你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。
PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。
诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine(Parlodel)及纯激卵胞荷尔蒙。
之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。
如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵(每个生理周期的花费颇可观)，并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。
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就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。
如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。
问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？
答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。
成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近(见第三章图五)。
然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。
接受过输精管结扎的男性，90%都可以接受复合手术(并非所有的个案都可以)。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75%的夫妇怀孕。
如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。, 百拇医药
在美国，大约有20%的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。
任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。
虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。
一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40%的问题是出在男方，另外40%在女方，而10/是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。
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问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。
大约一年前我停止使用避孕药以期待怀孕，在六月时，我甚至努力计算日子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。
我现在沮丧极了!在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。
我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？
答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议(怀孕有时的确要花相当长的时间)，也许你和你先生该去找不孕症专科医师。
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不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验(如精液分析)应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，请带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。
我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。
问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。
我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。
问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。
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答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交机率最高？(见第二章图四)知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。
如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。
如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。
生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。
找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。
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初次赴诊时，要带基础体温表(当你们有性交时亦要做记录)及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。
问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或精子在射出体外前被阻挡。
答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5%，其他包括14%的睾丸障碍(没有精子产生)，7%在由睾丸到阴茎的输送管道中有阻碍，及4%因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉曲张(即阴囊上蔓生静脉丛)，约占40%，这会降低精子数。
对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50%以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。
问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子检验，这种检验需要那些程序？
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答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。
大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。
以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。
精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球(通常代表男性生殖管道感染)。
然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。
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问：医师认为我先生精子数过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加精子数的药或维他命？我们很想买小孩。
答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。
因为影响精子数的因素很多(如发烧或病毒感染)，因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。
任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。
如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使睾丸的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一周每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。
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问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。
我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。
答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子(无精子症)的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。
最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。
你或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。
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另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。
问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后(在我结婚之前)我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。
答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20%仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。
很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。
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问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没孩子，三年来也因此有严重的精神困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们都声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。
我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。
人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。
答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯(如学术会议)，若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。
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受孕检验及治疗
一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项：
·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。
·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题(如精子数过低、无排卵)。
·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。
·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？
一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。
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如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及性交后检验，视精子是否能游进子宫。
进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。
然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镜检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。
在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影(以X光照射看精子的输送道有否阻塞)或睾丸切片检查。
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一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。
问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？
答：Clomiphene citrate(以数种商品名发售，其中一种便是Clomid)是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症(如输卵管阻塞)无效。
医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。
如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80%至90%，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50%的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。
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这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。
如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂(如人类绒毛膜亲生殖腺素)或再做其他检验。
这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿(谨慎服用的状况下)均属安全，生双胞胎的机率提高(约80%，正常为1%)，但不会增加生产畸形儿的机率。
药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效(尤其夫妇无其他标准检验)，请咨询专科医师。
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问：我先生被诊断为精子数过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？
答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。
研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate(Clomid是药品名)会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性(往前游移的能力)增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。
你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25%受孕成功的机率。
你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。
, 百拇医药 问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色体检查、性交后检查(postcoitaltest)及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。
我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。
此药有何副作用？如我服用，怀孕的机率有多大？
答：Pergonal是亲生殖腺素(由大脑底部的脑下垂体所分泌)的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性荷尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性荷尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。
服用此药的女性必须每天检验血中女性荷尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用一种荷尔蒙制剂HCG(人类纺毛膜亲生殖腺素)来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87%的女性会排卵，而超过半数可怀孕。
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使用此药有两种危险因子存在，2%至3%的妇女有卵巢过度刺激的现象(令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大)，需马上住院，而且生产多胞胎的机率约20%，而足月顺产的机率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。
厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。
你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是找有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物经验的专科医师较好。
问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机率是多少？
答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群(通常称多囊性卵巢疾病，简称PCOD)，续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢及并生其他荷尔蒙问题所使用的。
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你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。
PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。
诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine(Parlodel)及纯激卵胞荷尔蒙。
之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。
如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵(每个生理周期的花费颇可观)，并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。
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就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。
如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。
问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？
答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。
成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近(见第三章图五)。
然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。
接受过输精管结扎的男性，90%都可以接受复合手术(并非所有的个案都可以)。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75%的夫妇怀孕。
如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。, 百拇医药