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编号:153034
戴天章
http://www.100md.com 2001年1月2日 中国传统文化网
     戴天章,字鳞郊,上元(今江苏江宁)人,生活在17世纪中叶。少年时期曾跟随林青雷习举子业,后为诸生。他好学强记,博览群书,对天文、地理、射戈,以及书画、琴奕之类,无不研习,然而,尤精于医学。一生著述颇丰,有《伤寒》、《杂病》、《咳论注》、《疟论注》等10余种,但多散佚。以《广瘟疫论》5卷(1722年)成就最高,影响也最大。

    在学术思想方面,他以明末医学家吴又可的著作《瘟疫论》为蓝本,加以删改增补,着重辨明瘟疫与伤寒的差别,并予以发挥,对瘟疫的防治有一定的贡献。当时,人们对瘟疫虽口称“时症”,但是平时仍用治伤寒的方药,拘泥于治疗伤寒之法论治它。其原因在于仅知瘟疫的名,而无辨证之法。因而他着重研究伤寒、瘟疫的辨证,特别是早期证状的鉴别。并在吴又可学说的基础上,结合自己的医疗实践,详列表里证候的同时,又介绍汗、下、清、补等治法。其辨证的要领在于对气、血、舌、神、脉五方面的辨识。

    1、辨气。他指出人患瘟疫之后,即有臭气从体内散发出来,轻微的在床帐四周,重则充满屋,十分难闻。人体得生气则香,得败气则臭,瘟疫是一种败气。非一般臊、腥、焦、腐之气,必须仔细辨认。风寒邪气伤人,一般无臭气。只有在病后数天转为阳明腑证之后,才有臭气出现。这种腐气与瘟疫的臭气不同。如将两者辨别清楚,伤寒、瘟疫就分辨清楚了。
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    2、辨色。他认为风寒主收敛,敛则急,面多急绷,色多光泽;瘟疫主蒸散,散则缓,所以面多松缓,色多垢晦,又因受疫气所蒸,垢晦如油腻、烟薰,看上去十分恐怖。如有瘟疫病色,治法也应当与伤寒有别。

    3.辨舌。就是辨舌苔。他认为,风寒在表,舌多为白苔,薄而滑;渐入里,由白而黄,而燥,而黑。瘟疫初起,一见发热头痛,舌上白苔即厚而不滑,或色兼淡黄,或粗如积粉,与风寒迥异。这一点,对瘟疫病的早期诊断具有特别重要的意义。瘟疫入胃,会现黑苔,疫热极盛,急需攻下。如果疫邪传入胃经,舌色类似风寒,要仔细辨认。

    4、辨神。他认为,风寒初起,神识清楚,待传里入胃后,就会出现神昏谵语。可瘟疫不同,其初期就会神情异常,不知所苦,多烦躁惊悸;间有神志不清楚,也多梦寐不安。

    5、辨脉。他指出,瘟疫与风寒在初起时脉象大不相同。但到传变后,二者脉象颇同。他论述了两者初起与传变后的脉象特征,要求医家结合辨气、色、舌、神,精审详察。
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    可以说,他对于瘟疫病的辨证治疗,其贡献还在于对兼夹、表里的论析。他认为,由于患者素质的不同,同患瘟疫,临证表现也有差别。瘟疫兼证,有兼寒、兼风、兼暑、兼疟、兼痢5种。这是瘟邪兼他邪,以瘟邪为重,它邪为轻。治疗要分清主次和缓急。夹证有夹痰水、夹食、夹郁、夹蓄血、夹脾虚、夹肾虚、夹诸亡血、夹哮喘、夹心胃病、夹疝气10种。夹症属实者,以夹证为先,瘟邪为后;清其夹邪,瘟毒才能透发。夹症属虚者,以治瘟为主,养正为辅;因邪留则正益伤,所以要先除邪,正才能得养。

    另外,他还指出,瘟疫症状是变化多端的,但总不出表里。他详列表里症状的表现和治法,均为经验之谈,对于临床论治,是很有指导意义的。

    关于瘟疫的治疗,他所归纳的汗、下、清、和、补5大法,也具临床实践价值。

    (1)汗法:治风寒用辛温,在病初,不能犯里;可治瘟疫则不同,治邪在肌表,必用辛凉、辛寒药。如兼见里证,可兼通其里;
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    (2)下法:治伤寒表里后,如里有燥结,可用下法;而瘟疫则下不厌早,有里热就应当用下法;

    (3)清法:治瘟疫,主要在于辨热邪的深浅,邪浅在荣卫,深多在胸隔、胃肠,都须用寒凉药直挫其邪;

    (4)和法:疫热夹寒邪,寒热并用;邪实正虚,补泻合用;表证兼里证,表里双解;疫势虽去余邪末除,平其亢厉以和;

    (5)补法:正气不足时,疫热邪本不应当补,但有屡经汗下,清解都不退,必须在辨明所伤是阳还是阴的前提下,补其正以却其邪。

    总之,他所论瘟疫学说,虽本于吴又可,但因他能结合自己的临床经验予以发挥,故使瘟疫的辨证施治,不管是理论还是方法,都有很大程度的提高和发展,对后世瘟疫学的研讨做出了值得肯定和赞许的贡献。所以,我们应该努力学习它,并好好把握它。, 百拇医药