国外行为治疗的现状与趋向如何？
行为治疗或行为矫正作为一种心理治疗，如果从1958年沃尔帕在南非的开创性工作算起，至今恰好是三十年。三十年后的今天行为治疗的现状如何？行为治疗未来的发展方向是什么？现据收集到的一些资料概述如下。
(1)行为治疗的国际与职业范围
现在世界上许多国家有专门的行为治疗学术机构。美国是行为治疗开展最广泛的国家，它有三个专门的行为治疗组织。这就是："美国心理学会行为的实验分析分会"(the Division of the Experimental Analysis of Behavior of American Psychological Association)、"行为治疗促进会"(the Association for Advancement of Behavior Therapy)和"行为分析中西部学会"(the Midwestern Association of Behavior Analysis)。除美国外，英国、德国、比利时、捷克斯洛伐克、墨西哥、荷兰、澳大利亚和新西兰等20多个国家也都建立了国家一级的行为治疗的学术组织。这还不包括地方性的学术机构。从行为治疗者的职业看，既有临床心理学家和医条工作者，又有教育、社会工作者和工商业管理人员。在英美等西方国家，临床心理学家是从事行为治疗的主要职业团体，此外是护士、精神科医生和社会工作者。英国的一项调查表明，90%的临床心理学家开展心理治疗，85%的人作行为治疗，22%的人只作行为治疗。用于行为治疗的时间约占临床心理学家总工作时间的40%左右。美国的情况与英国的基本倾向也是一致的。例如，一项抽样调查(Smith, D. 1982)表明，在美国心理学会临床心理学分会和咨询心理学分会的会员中，41.20%的人为技术上的折衷主义者，坚持行为主义观点的占17.11%(其中持经典行为观点者为6.75%，认知行为观点者占10.36%)，而坚持精神分析和精神动力学观点的人占13.73%(其中经典精神分析者占10.84%，阿德勒治疗者占2.87%)。因此，这个调查说明，行为治疗已逐渐取代了精神分析心理治疗在心理治疗领域的统治地位，开始成为继精神分析心理治疗后发展起来的一个最主要的心理治疗流派。
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(2)行为治疗者的选拔与训练
目前关于行为治疗的受训者应当具备什么条件，尚有不同意见。行为治疗的原理、原则和方法直接来自于心理学的实验研究，要真正理解这些原理和原则、熟练掌握和应用这些方法必须有系统的实验心理学(特别是学习理论)的专门训练。因此，许多心理学家认为，行为治疗的理想的受训者应当有扎实的实验心理学知识，这些知识有助于他们把握行为改变的决定因素、熟练掌握处理前因与后果的基本方法。此外，理想受训都也必须具备临床心理学和精神病学知识，具有广泛的社会生活经验、对人的问题感兴趣并能适应和应付各种社会情境。
可是，符合这些条件的人太少了，而临床实践又需要大量的行为治疗者。因此许多心理学家只好降低标准，吸收对实验心理学感兴趣并具有一定知识的精神科医生和受过一定临床工作训练的心理学工作者加以培训。在培训中注意根据他们各自的特长和知识缺陷加以指导。
也有一些心理学家认为，行为治疗所采用的方法是严格地具体化和标准化了的，即使外行也不难掌握。因此各种水平和基础的人都可以积极地参与治疗，而不必受专业知识的限制。例如，各科医生、护士和社会工作者、教师，甚至病人家属，都可以成为行为治疗的实施者。对于这些人，不要求他们掌握治疗的原理，只要求会运用方法。持这种观点的心理学家热衷于行为治疗的普及
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运动，这种作法引起了一些持审慎观点的心理学家的忧虑。
(3)行为治疗杂志的多样性
为了适应传递关于行为治疗研究和实践信息的需要，许多杂志先后出版。以美国为例，专门用于行为治疗的杂志就有13种之多。最大的一份杂志叫作《实用行为分析杂志》(the Journal of Applied Behavior Analysis)，其发行数量超过了大多数普遍心理学杂志。创刊于1958年的《行为的实验分析杂志》(the Journal of the Experimental Analysis of Behavior)，是反映操作条件作用研究的第一份(也是唯一的)专门杂志。直到今天，这份杂志仍以关于动物的实验研究为主，行为治疗的许多新原则最初都见于这份杂志。，行为主义杂志》(the Journal of Behaviorism)是一份特别涉及行为哲学的杂志；与行为主义心理学强调经验和实验的传统背道而弛，这本杂志强调思辨与哲学探讨。经典的行为治疗反对心灵主义、认知和情感等传统概念，因为这些概念是易于讨论不易于测量的。可是近十余年来一些行为治疗者的认识已经有了变化，相应地出现了《认知疗法与研究》(Congitive Therapy and Researsh)杂志。生物医学模式强调传统的诊断学方法，尝试寻找和解决隐藏在症状或问题行为后面的内在的病理缺陷，这与行为治疗着重于问题行为的识别与处理的作法根本不同。可是70年代中期以来情况发生了变化，行为科学家与生物医学家的观点开始靠拢，伴随着一门新的交叉学科--行为医学的出现，人们创办了《行为医学》(Behavioral Medicine)杂志。随着行为治疗的普及和一些问题的出现，行为治疗开始涉及到法律问题。行为治疗者有权来改变和控制人的行为吗？行为治疗者应遵循哪些伦理学原则？为了回答诸如此类问题，人们又创办了《法律与行为》(Law and Behavior)杂志。众多的主题各异的杂志的出现，一方面反映了行为治疗的昌盛，另一方面也说明行为治疗者理论观点上的不一致。
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(4)理论观点上的分歧
70年代以前，行为治疗领域内占支配地位的理论观点是经典的行为主义心理学。人们认为，人类的许多疾病是人与环境不相协调的结果，是通过条件作用的过程习得的；病人的症状或适应不良行为都是条件作用的不幸后果，都可以在条件作用的前后关系中加以了解。因此，自然就可以根据条件作用的基本规律进行处理。例如，"去除条件作用"(unconditioning)、"重行条件作用"(reconditioning)和"抗条件作用"(counterconditioning)等等，便是行为治疗的主要方法依据。后来，一些行为治疗者认识到，除了条件作用外，人类也常常通过模仿、认知和指导等方式进行学习。在人类的问题行为中认知、情感和个性等因素也起着重要作用，而不仅仅取决于环境因素。现在在行为治疗者内部出现了四个不同的派别。第一派是把行为治疗仍看作是经典的学习理论(条件作用理论)的应用的行为治疗者。第二派为认知学派，他们强调认知和情感等因素在问题行为产生与改变中的调节作用，反映了认知心理学、社会学习理论和社会心理学对行为治疗的影响。第三派为技术或方法上的折衷主义者，他们主张采用多渠道的治疗方法。第四派为主张采用"实验--临床法"的行为治疗者，强调必须用实际的临床病人作受试者进行实验研究以检验各种理论和评价各种疗法的效果，而不是只根据正常人的行为实验结果指导临床病人的治疗。上述四派中第三派和第四派主要是方法上的，第一派和第二派代表着行为治疗者的两种主要的理论倾向。
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(5)方法与适应症增多
随着理论分坡的出现，行为治疗的方法也日趋多样化。二十多年前，行为治疗主要采用直接来自于条件反射实验的一些方法，如系统脱敏法。现在不仅系统脱敏法已有了许多变式，而且又增添了许多全新的方法。例如，认知学派(认知行为矫正)所采用的方法就有"理性心理疗法"(rational psychotherapy)、"应对技巧疗法"(coping skills therapies)和"问题解决疗法"(problem-solving therapies)等。从另一个角度看，可用来处理同一问题的方法也随之增多。以焦虑为例，可选用的方法除了系统脱敏法外，还有"自信训练"(assertiveness training)、"心理剧"(psychodrama)、"思想制动法"(thought stopping)、"示范法"(modeling)和"情绪充斥或冲击法"(emotional flooding)等。
行为治疗的适应症也随之增多，已从早年的恐怖症和单一症状的问题护展到比较复杂的行为问题，如习惯的矫正、性的问题、婚姻冲突、应激反应以及病人和医院管理，也扩展到许多躯体疾病的治疗中。此外，教育和工商业管理等部门也在广泛地采用行为方法，如问题儿童和智力发育迟滞者的教育。
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(6)强调治疗效果研究
注重通过严格控制的实验研究来科学地评定各种疗法的效果，是当前心理治疗(包括行为治疗)研究的主要特点。早年关于行为治疗效果的许多研究大多没有严格的设计，缺乏科学的测量措施和较长时间的追踪调查。因此，虽然所报道的治疗效果是好的，但不能被严格控制的实验研究所证实。一些研究指出，任何治疗都有安慰剂效应；系统脱敏法的大部份作用可以用安慰剂效应加以解释，安慰剂效应在脱敏治疗的疗效中所占比例在不同的研究中可达42%-91%。自然，行为治疗不限于安慰剂效应，它还有其它的起治疗作用的成份。这就要求行为治疗的研究者们能通过实验找出这些成份，而后在临床实践中有意识地应用它们。
综上所述，目前国外行为治疗领域虽然存在着不少矛盾和理论观点上的分歧，但总的看来是处于不断发展和完善之中。在行为治疗者内部有认和派和非认知派，两派之间虽然有一些观点是接近的，但分歧也是比较尖锐的。例如，认知派和非认知派都认为意识是学习中的一个重要变量，期待是行为治疗中的一个强有力因素，人际关系是决定行为治疗效果的重要成份。可是与此同时，认知派不认为在大多数人的学习中强化与惩罚是必要因素，不赞成将条件作用模式当作人类学习的最适当模式。而非认知派则仍坚持认为在人类的行为的科学分析中情感是没有用的，不容许不可观察的事件成为科学研究的对象；他们也反对"自我控制"这一提法，认为所有的控制都是由环境开始的，甚至认为"不成为一个行为主义者，就不能成为一位科学家"。
行为治疗未来的发展方向是什么？这是一个难以回答的问题。从对行为治疗现状的分析中，似乎可以预言，认知行为矫正或方法上的折衷倾向可能代表着行为治疗未来的发展方向(参阅"什么是认知行为矫正？"), http://www.100md.com
(1)行为治疗的国际与职业范围
现在世界上许多国家有专门的行为治疗学术机构。美国是行为治疗开展最广泛的国家，它有三个专门的行为治疗组织。这就是："美国心理学会行为的实验分析分会"(the Division of the Experimental Analysis of Behavior of American Psychological Association)、"行为治疗促进会"(the Association for Advancement of Behavior Therapy)和"行为分析中西部学会"(the Midwestern Association of Behavior Analysis)。除美国外，英国、德国、比利时、捷克斯洛伐克、墨西哥、荷兰、澳大利亚和新西兰等20多个国家也都建立了国家一级的行为治疗的学术组织。这还不包括地方性的学术机构。从行为治疗者的职业看，既有临床心理学家和医条工作者，又有教育、社会工作者和工商业管理人员。在英美等西方国家，临床心理学家是从事行为治疗的主要职业团体，此外是护士、精神科医生和社会工作者。英国的一项调查表明，90%的临床心理学家开展心理治疗，85%的人作行为治疗，22%的人只作行为治疗。用于行为治疗的时间约占临床心理学家总工作时间的40%左右。美国的情况与英国的基本倾向也是一致的。例如，一项抽样调查(Smith, D. 1982)表明，在美国心理学会临床心理学分会和咨询心理学分会的会员中，41.20%的人为技术上的折衷主义者，坚持行为主义观点的占17.11%(其中持经典行为观点者为6.75%，认知行为观点者占10.36%)，而坚持精神分析和精神动力学观点的人占13.73%(其中经典精神分析者占10.84%，阿德勒治疗者占2.87%)。因此，这个调查说明，行为治疗已逐渐取代了精神分析心理治疗在心理治疗领域的统治地位，开始成为继精神分析心理治疗后发展起来的一个最主要的心理治疗流派。
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(2)行为治疗者的选拔与训练
目前关于行为治疗的受训者应当具备什么条件，尚有不同意见。行为治疗的原理、原则和方法直接来自于心理学的实验研究，要真正理解这些原理和原则、熟练掌握和应用这些方法必须有系统的实验心理学(特别是学习理论)的专门训练。因此，许多心理学家认为，行为治疗的理想的受训者应当有扎实的实验心理学知识，这些知识有助于他们把握行为改变的决定因素、熟练掌握处理前因与后果的基本方法。此外，理想受训都也必须具备临床心理学和精神病学知识，具有广泛的社会生活经验、对人的问题感兴趣并能适应和应付各种社会情境。
可是，符合这些条件的人太少了，而临床实践又需要大量的行为治疗者。因此许多心理学家只好降低标准，吸收对实验心理学感兴趣并具有一定知识的精神科医生和受过一定临床工作训练的心理学工作者加以培训。在培训中注意根据他们各自的特长和知识缺陷加以指导。
也有一些心理学家认为，行为治疗所采用的方法是严格地具体化和标准化了的，即使外行也不难掌握。因此各种水平和基础的人都可以积极地参与治疗，而不必受专业知识的限制。例如，各科医生、护士和社会工作者、教师，甚至病人家属，都可以成为行为治疗的实施者。对于这些人，不要求他们掌握治疗的原理，只要求会运用方法。持这种观点的心理学家热衷于行为治疗的普及
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运动，这种作法引起了一些持审慎观点的心理学家的忧虑。
(3)行为治疗杂志的多样性
为了适应传递关于行为治疗研究和实践信息的需要，许多杂志先后出版。以美国为例，专门用于行为治疗的杂志就有13种之多。最大的一份杂志叫作《实用行为分析杂志》(the Journal of Applied Behavior Analysis)，其发行数量超过了大多数普遍心理学杂志。创刊于1958年的《行为的实验分析杂志》(the Journal of the Experimental Analysis of Behavior)，是反映操作条件作用研究的第一份(也是唯一的)专门杂志。直到今天，这份杂志仍以关于动物的实验研究为主，行为治疗的许多新原则最初都见于这份杂志。，行为主义杂志》(the Journal of Behaviorism)是一份特别涉及行为哲学的杂志；与行为主义心理学强调经验和实验的传统背道而弛，这本杂志强调思辨与哲学探讨。经典的行为治疗反对心灵主义、认知和情感等传统概念，因为这些概念是易于讨论不易于测量的。可是近十余年来一些行为治疗者的认识已经有了变化，相应地出现了《认知疗法与研究》(Congitive Therapy and Researsh)杂志。生物医学模式强调传统的诊断学方法，尝试寻找和解决隐藏在症状或问题行为后面的内在的病理缺陷，这与行为治疗着重于问题行为的识别与处理的作法根本不同。可是70年代中期以来情况发生了变化，行为科学家与生物医学家的观点开始靠拢，伴随着一门新的交叉学科--行为医学的出现，人们创办了《行为医学》(Behavioral Medicine)杂志。随着行为治疗的普及和一些问题的出现，行为治疗开始涉及到法律问题。行为治疗者有权来改变和控制人的行为吗？行为治疗者应遵循哪些伦理学原则？为了回答诸如此类问题，人们又创办了《法律与行为》(Law and Behavior)杂志。众多的主题各异的杂志的出现，一方面反映了行为治疗的昌盛，另一方面也说明行为治疗者理论观点上的不一致。
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(4)理论观点上的分歧
70年代以前，行为治疗领域内占支配地位的理论观点是经典的行为主义心理学。人们认为，人类的许多疾病是人与环境不相协调的结果，是通过条件作用的过程习得的；病人的症状或适应不良行为都是条件作用的不幸后果，都可以在条件作用的前后关系中加以了解。因此，自然就可以根据条件作用的基本规律进行处理。例如，"去除条件作用"(unconditioning)、"重行条件作用"(reconditioning)和"抗条件作用"(counterconditioning)等等，便是行为治疗的主要方法依据。后来，一些行为治疗者认识到，除了条件作用外，人类也常常通过模仿、认知和指导等方式进行学习。在人类的问题行为中认知、情感和个性等因素也起着重要作用，而不仅仅取决于环境因素。现在在行为治疗者内部出现了四个不同的派别。第一派是把行为治疗仍看作是经典的学习理论(条件作用理论)的应用的行为治疗者。第二派为认知学派，他们强调认知和情感等因素在问题行为产生与改变中的调节作用，反映了认知心理学、社会学习理论和社会心理学对行为治疗的影响。第三派为技术或方法上的折衷主义者，他们主张采用多渠道的治疗方法。第四派为主张采用"实验--临床法"的行为治疗者，强调必须用实际的临床病人作受试者进行实验研究以检验各种理论和评价各种疗法的效果，而不是只根据正常人的行为实验结果指导临床病人的治疗。上述四派中第三派和第四派主要是方法上的，第一派和第二派代表着行为治疗者的两种主要的理论倾向。
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(5)方法与适应症增多
随着理论分坡的出现，行为治疗的方法也日趋多样化。二十多年前，行为治疗主要采用直接来自于条件反射实验的一些方法，如系统脱敏法。现在不仅系统脱敏法已有了许多变式，而且又增添了许多全新的方法。例如，认知学派(认知行为矫正)所采用的方法就有"理性心理疗法"(rational psychotherapy)、"应对技巧疗法"(coping skills therapies)和"问题解决疗法"(problem-solving therapies)等。从另一个角度看，可用来处理同一问题的方法也随之增多。以焦虑为例，可选用的方法除了系统脱敏法外，还有"自信训练"(assertiveness training)、"心理剧"(psychodrama)、"思想制动法"(thought stopping)、"示范法"(modeling)和"情绪充斥或冲击法"(emotional flooding)等。
行为治疗的适应症也随之增多，已从早年的恐怖症和单一症状的问题护展到比较复杂的行为问题，如习惯的矫正、性的问题、婚姻冲突、应激反应以及病人和医院管理，也扩展到许多躯体疾病的治疗中。此外，教育和工商业管理等部门也在广泛地采用行为方法，如问题儿童和智力发育迟滞者的教育。
, 百拇医药
(6)强调治疗效果研究
注重通过严格控制的实验研究来科学地评定各种疗法的效果，是当前心理治疗(包括行为治疗)研究的主要特点。早年关于行为治疗效果的许多研究大多没有严格的设计，缺乏科学的测量措施和较长时间的追踪调查。因此，虽然所报道的治疗效果是好的，但不能被严格控制的实验研究所证实。一些研究指出，任何治疗都有安慰剂效应；系统脱敏法的大部份作用可以用安慰剂效应加以解释，安慰剂效应在脱敏治疗的疗效中所占比例在不同的研究中可达42%-91%。自然，行为治疗不限于安慰剂效应，它还有其它的起治疗作用的成份。这就要求行为治疗的研究者们能通过实验找出这些成份，而后在临床实践中有意识地应用它们。
综上所述，目前国外行为治疗领域虽然存在着不少矛盾和理论观点上的分歧，但总的看来是处于不断发展和完善之中。在行为治疗者内部有认和派和非认知派，两派之间虽然有一些观点是接近的，但分歧也是比较尖锐的。例如，认知派和非认知派都认为意识是学习中的一个重要变量，期待是行为治疗中的一个强有力因素，人际关系是决定行为治疗效果的重要成份。可是与此同时，认知派不认为在大多数人的学习中强化与惩罚是必要因素，不赞成将条件作用模式当作人类学习的最适当模式。而非认知派则仍坚持认为在人类的行为的科学分析中情感是没有用的，不容许不可观察的事件成为科学研究的对象；他们也反对"自我控制"这一提法，认为所有的控制都是由环境开始的，甚至认为"不成为一个行为主义者，就不能成为一位科学家"。
行为治疗未来的发展方向是什么？这是一个难以回答的问题。从对行为治疗现状的分析中，似乎可以预言，认知行为矫正或方法上的折衷倾向可能代表着行为治疗未来的发展方向(参阅"什么是认知行为矫正？"), http://www.100md.com