2001年美国医学界十大热点新闻
日前，哈佛医学院出版的《哈佛健康通讯》评出了2001年美国医学界十大热点新闻。
一、 人类基因组
生物学进入实用阶段。美国马里兰州Cetera基因组公司及受公众资助的国际人类基因组测序协会2001年2月共同宣布完成了对人类基因组的分段制图(即人类全部基因组材料)。使人大为惊奇的是，他们估算人类只有3.5～4.5万基因，远比先前估计的5～10万要少得多。
基因草图是一庞大的资料库，通过电脑可以诊断出疾病的基因原因或者使药物更适合于个别患者。数据库能够使异种间变得更易互比，使科学家对小鼠试验的成果能否转用人体，可以作出一个准确的判断。将来，基因芯片对医师来说，会比任何医学记录更为重要。
二、胆固醇指南确定新的靶水平
美国国家胆固醇教育规划(NCEP)近8年来首次彻底改写了指南。最令人瞩目的建议是，成人应每5年做一次完整的血脂分布类型测试，即检查总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯。
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最应关注的是LDL的增高。新指南强调，对高危心脏病者的LDL水平应调到100 mg/dL。而冠心病患者仍在进行食疗并适量运动时，也需要将LDL降低到100 mg/d。糖尿病或有其他如周围动脉病、腹主动脉瘤及症状性颈动脉病者亦划入心脏病高危人群，也需要接受一种他汀类药物以降低LDL。
三、做步行运动，远离糖尿病 在美国，罹患糖尿病的人数在增加的同时，科研结果也证实糖尿病是可以预防的。2001年9月13日《新英格兰医学杂志》上哈佛大学的研究者发表的关于“护士保健研究”的资料分析表明，预测糖尿病最重要的单项因素就是肥胖，其他还包括缺乏运动及饮食不当。另两项关于糖尿病前期病症——糖耐量受损(IGT)的大型研究也获得相同的结论。
多数试验证实像步行这类中等量活动便是糖尿病预防的最好方式。荷兰研究者Westerterp在2001年3月29日的Nature上报道，采用运动传感器测量受试者的能量总消耗，然后查出所参与的运动方式。令人惊奇的是，能量消耗最大的人并非是高强度的锻炼者；反而是那些步行、散步或参与中量运动者。Westerterp称，一阵短时间的强烈运动会导致在其他场合下的运动不足，从而使运动总消耗降低了。
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四、治癌药片 Gleevec
Gleevec(STI-571)对慢性粒细胞白血病有上佳疗效，2001年4月5日《新英格兰医学杂志》有所报道。其后1个月，FDA以破纪录速度批准其上市。几乎同时在一次癌症大会上报告的初步研究成果显示，Gleevec对胃肠道基质肿瘤——一种极难治疗的胃癌也有疗效。
癌症专家如此重视Gleevec的原因是，该药对预后极差已放弃治疗的病人有起死回生之妙用。该药为口服片剂，仅有轻微副作用。医师们对采用几片药物治疗癌症的实现抱有信心。其疗效机制是阻滞了一项特殊的基因突变。Gleevec的成功证实，大量投资以查明癌的基因及分子病原是会有回报的。
五、患者的看病时间是否过于缩短
医师用于诊治病人的时间似乎越来越短，医患双方对医务管理都有责难，但Rutgens大学的研究者们于2001年1月 18日《新英格医学杂志》上报道称，二者的接触时间像是缩短了，但根据2项大型研究的调查问卷及当场采访发现，自1989—1998年间，接诊时间只不过延长了1～2分钟，增幅奇小，因而否定了一般感觉。
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对于看上去接诊时间似短而实长的解释为，医师每次出诊的同时要完成很多的任务；求医的人们也怀有过高的期待和诸多的问题。医师苦于时间不够用。
六、阿尔茨海默病(AD)由tau蛋白(γP)及淀粉样蛋白β(amyliodβ，Aβ)联合表达所致
AD的两个自然标志是神经组织的缠结与斑块。缠结是在死亡的细胞内含有γP；斑块则由Aβ聚集于细胞以外。γP异常本身就可引起脑功能障碍。其他类型的AD与由突变基因制成的“粘性”淀粉样蛋白肽密切相关。
γP与Aβ谁是基因的争论，被梅奥医院的研究成果所解决。该文刊于8月24日Nature上。实验方法以基因工程杂交培育出两种小鼠：一种小鼠产生γP，另一种则产生Aβ肽蛋白前体的突变型。结果发现，双重突变小鼠的脑中央区的γP比仅有γP突变小鼠的要多得多。说明Aβ可以增多γP的表达次数。
当然，这只是动物实验，但其结果将使AD致病的两种对抗理论已被调合一致，从而使人们推进对这类疾病的治愈与预防。
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七、西立伐他汀撤出市场
该药物于2001年8月停用，令人反思的重点原因是，FDA和制药商与医师的信息交流不够通畅。至少有52例因横纹肌溶解而致死后，拜耳公司才主动将西立伐他汀撤出市场。人们早已知道，接受大剂量西立伐他汀或与另一降低胆固醇的药物吉非贝齐合用时会更多地出现横纹肌溶解并发症。
拜耳公司于1999年末因发生非致死性横纹肌溶解增多而向FDA做了通报，FDA写信通知医师们药物的警告标签及说明书——列举剂量、副作用及交叉反应等均予更新，但信息未能顺畅送达。如果警告机制不能改善的话，悲剧还会重演。
八、心脏搭桥术对脑部有远期影响
美国的外科医师每年能做50万例冠脉搭桥术(CABG)。该术式被证明是救命措施，但术后会罹患脑部损害也早为人知。到现在悬而未决的问题是发生率有多少？以及术后多久才出现？
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Duke大学的研究者们在2月8日《新英格兰医学杂志》上载文提供了答案。他们应用标准测试法对261例受试者的思考能力进行测试。结果显示，有认知障碍者，出院时为53%，术后6周时为36%；6月时为24%；5年时为42%。为了降低此类危险，外科医师在手术技术上有所改进。例如多数改用在心脏跳动下手术，废弃了体外循环，从而避免血液自心肺机中流过。同时在处理主动脉时也非常轻柔小心以避免小血块脱落流入脑部。
九、人工心脏渐趋实用
美国肯塔基州犹太医院的外科医师于7月2日切除了Tools的跳动微弱的心脏，并移植成功一个两磅重、迅速旋转的由肽与塑料合制的血泵，预计从此开创心脏外科的新纪元。约20年前，为患者Clark移植了一个体积很大的Jarvik-7型人工心脏，病人再也未能出院。另一患者Schroeder术后生存600天，终死于卒中及其他并发症。结果Jarvik-7型人工心脏简直就是残酷的高科技人工零件的实验，并未发现任何移植益处。
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到目前为止，AbioCor人工心脏移植于Tools及若干患者后，发现其效果比Jarvik-7型要优越得多。AbioCor体积犹如柚子，由置入胸壁的电池供应能量。对比之下Clank及Schroeder永远要被连接到各种机器上，并且将大包装电池拖来拖去。假使AbioCor型的效能继续看好，它将满足大量的临床需求：成千成万的心脏病患者苦等移植心脏未果而死去，因为心脏供体来源太少了。
十、联合筛选漏诊结肠癌
专家们认为，联合应用大便潜血试验及乙状结肠镜检查可能是上选的筛查结肠癌的方法，但是8月23日，在《新英格兰医学杂志》上，由Veteran Affairs提供的研究结果使人们犹豫起来。结果发现，一次性上述联合检查仍会漏诊1/4的结肠癌或癌前期病例。该试验结合其他试验明确认为，采用结肠镜检查全部结肠才是筛查结肠癌最可靠的一次性筛查方法。
筛查法的优点常依检查频率而定。有专家确信：每10年做一次结肠镜检并不比经常做联合试验更好些。, http://www.100md.com
一、 人类基因组
生物学进入实用阶段。美国马里兰州Cetera基因组公司及受公众资助的国际人类基因组测序协会2001年2月共同宣布完成了对人类基因组的分段制图(即人类全部基因组材料)。使人大为惊奇的是，他们估算人类只有3.5～4.5万基因，远比先前估计的5～10万要少得多。
基因草图是一庞大的资料库，通过电脑可以诊断出疾病的基因原因或者使药物更适合于个别患者。数据库能够使异种间变得更易互比，使科学家对小鼠试验的成果能否转用人体，可以作出一个准确的判断。将来，基因芯片对医师来说，会比任何医学记录更为重要。
二、胆固醇指南确定新的靶水平
美国国家胆固醇教育规划(NCEP)近8年来首次彻底改写了指南。最令人瞩目的建议是，成人应每5年做一次完整的血脂分布类型测试，即检查总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯。
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最应关注的是LDL的增高。新指南强调，对高危心脏病者的LDL水平应调到100 mg/dL。而冠心病患者仍在进行食疗并适量运动时，也需要将LDL降低到100 mg/d。糖尿病或有其他如周围动脉病、腹主动脉瘤及症状性颈动脉病者亦划入心脏病高危人群，也需要接受一种他汀类药物以降低LDL。
三、做步行运动，远离糖尿病 在美国，罹患糖尿病的人数在增加的同时，科研结果也证实糖尿病是可以预防的。2001年9月13日《新英格兰医学杂志》上哈佛大学的研究者发表的关于“护士保健研究”的资料分析表明，预测糖尿病最重要的单项因素就是肥胖，其他还包括缺乏运动及饮食不当。另两项关于糖尿病前期病症——糖耐量受损(IGT)的大型研究也获得相同的结论。
多数试验证实像步行这类中等量活动便是糖尿病预防的最好方式。荷兰研究者Westerterp在2001年3月29日的Nature上报道，采用运动传感器测量受试者的能量总消耗，然后查出所参与的运动方式。令人惊奇的是，能量消耗最大的人并非是高强度的锻炼者；反而是那些步行、散步或参与中量运动者。Westerterp称，一阵短时间的强烈运动会导致在其他场合下的运动不足，从而使运动总消耗降低了。
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四、治癌药片 Gleevec
Gleevec(STI-571)对慢性粒细胞白血病有上佳疗效，2001年4月5日《新英格兰医学杂志》有所报道。其后1个月，FDA以破纪录速度批准其上市。几乎同时在一次癌症大会上报告的初步研究成果显示，Gleevec对胃肠道基质肿瘤——一种极难治疗的胃癌也有疗效。
癌症专家如此重视Gleevec的原因是，该药对预后极差已放弃治疗的病人有起死回生之妙用。该药为口服片剂，仅有轻微副作用。医师们对采用几片药物治疗癌症的实现抱有信心。其疗效机制是阻滞了一项特殊的基因突变。Gleevec的成功证实，大量投资以查明癌的基因及分子病原是会有回报的。
五、患者的看病时间是否过于缩短
医师用于诊治病人的时间似乎越来越短，医患双方对医务管理都有责难，但Rutgens大学的研究者们于2001年1月 18日《新英格医学杂志》上报道称，二者的接触时间像是缩短了，但根据2项大型研究的调查问卷及当场采访发现，自1989—1998年间，接诊时间只不过延长了1～2分钟，增幅奇小，因而否定了一般感觉。
, http://www.100md.com
对于看上去接诊时间似短而实长的解释为，医师每次出诊的同时要完成很多的任务；求医的人们也怀有过高的期待和诸多的问题。医师苦于时间不够用。
六、阿尔茨海默病(AD)由tau蛋白(γP)及淀粉样蛋白β(amyliodβ，Aβ)联合表达所致
AD的两个自然标志是神经组织的缠结与斑块。缠结是在死亡的细胞内含有γP；斑块则由Aβ聚集于细胞以外。γP异常本身就可引起脑功能障碍。其他类型的AD与由突变基因制成的“粘性”淀粉样蛋白肽密切相关。
γP与Aβ谁是基因的争论，被梅奥医院的研究成果所解决。该文刊于8月24日Nature上。实验方法以基因工程杂交培育出两种小鼠：一种小鼠产生γP，另一种则产生Aβ肽蛋白前体的突变型。结果发现，双重突变小鼠的脑中央区的γP比仅有γP突变小鼠的要多得多。说明Aβ可以增多γP的表达次数。
当然，这只是动物实验，但其结果将使AD致病的两种对抗理论已被调合一致，从而使人们推进对这类疾病的治愈与预防。
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七、西立伐他汀撤出市场
该药物于2001年8月停用，令人反思的重点原因是，FDA和制药商与医师的信息交流不够通畅。至少有52例因横纹肌溶解而致死后，拜耳公司才主动将西立伐他汀撤出市场。人们早已知道，接受大剂量西立伐他汀或与另一降低胆固醇的药物吉非贝齐合用时会更多地出现横纹肌溶解并发症。
拜耳公司于1999年末因发生非致死性横纹肌溶解增多而向FDA做了通报，FDA写信通知医师们药物的警告标签及说明书——列举剂量、副作用及交叉反应等均予更新，但信息未能顺畅送达。如果警告机制不能改善的话，悲剧还会重演。
八、心脏搭桥术对脑部有远期影响
美国的外科医师每年能做50万例冠脉搭桥术(CABG)。该术式被证明是救命措施，但术后会罹患脑部损害也早为人知。到现在悬而未决的问题是发生率有多少？以及术后多久才出现？
, 百拇医药
Duke大学的研究者们在2月8日《新英格兰医学杂志》上载文提供了答案。他们应用标准测试法对261例受试者的思考能力进行测试。结果显示，有认知障碍者，出院时为53%，术后6周时为36%；6月时为24%；5年时为42%。为了降低此类危险，外科医师在手术技术上有所改进。例如多数改用在心脏跳动下手术，废弃了体外循环，从而避免血液自心肺机中流过。同时在处理主动脉时也非常轻柔小心以避免小血块脱落流入脑部。
九、人工心脏渐趋实用
美国肯塔基州犹太医院的外科医师于7月2日切除了Tools的跳动微弱的心脏，并移植成功一个两磅重、迅速旋转的由肽与塑料合制的血泵，预计从此开创心脏外科的新纪元。约20年前，为患者Clark移植了一个体积很大的Jarvik-7型人工心脏，病人再也未能出院。另一患者Schroeder术后生存600天，终死于卒中及其他并发症。结果Jarvik-7型人工心脏简直就是残酷的高科技人工零件的实验，并未发现任何移植益处。
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到目前为止，AbioCor人工心脏移植于Tools及若干患者后，发现其效果比Jarvik-7型要优越得多。AbioCor体积犹如柚子，由置入胸壁的电池供应能量。对比之下Clank及Schroeder永远要被连接到各种机器上，并且将大包装电池拖来拖去。假使AbioCor型的效能继续看好，它将满足大量的临床需求：成千成万的心脏病患者苦等移植心脏未果而死去，因为心脏供体来源太少了。
十、联合筛选漏诊结肠癌
专家们认为，联合应用大便潜血试验及乙状结肠镜检查可能是上选的筛查结肠癌的方法，但是8月23日，在《新英格兰医学杂志》上，由Veteran Affairs提供的研究结果使人们犹豫起来。结果发现，一次性上述联合检查仍会漏诊1/4的结肠癌或癌前期病例。该试验结合其他试验明确认为，采用结肠镜检查全部结肠才是筛查结肠癌最可靠的一次性筛查方法。
筛查法的优点常依检查频率而定。有专家确信：每10年做一次结肠镜检并不比经常做联合试验更好些。, http://www.100md.com