农村公共卫生服务筹资分析
在农村，特别是贫困地区，公共卫生问题仍然很严重，是造成农村居民疾病负担和经济负担的重要因素之一。目前农村开展公共卫生服务面临的焦点问题是如何筹集资金和如何合理分配有限的资源，因此，建立和完善农村公共卫生筹资机制至关重要。
分析公共卫生资源配置和使用是否具有效率和公平性，应当首先回答三个问题。第一，目前的资源配置模式是否针对需要优先解决的健康问题。世界银行对我国疾病负担的测算结果表明，公共卫生仍是农村地区需要优先解决的健康问题，但无论从卫生总费用的流向还是从政府卫生投入的结构来看，卫生资源的配置与急需解决的健康问题不匹配。第二，用于公共卫生服务项目的经费是否得到有效和充分的使用。虽然绝大多数公共卫生干预项目属于公共产品和具有外部效益，但是，提供这些服务所需要的经费不可能完全由政府解决，因此，在公共卫生服务项目之间也存在资源配置是否有效率的问题。第三，预防保健机构筹资政策的变化对提供公共卫生服务是否产生影响。无偿服务和有偿服务的划分，改变了预防保健机构的筹资机制，服务收费成为公共卫生服务机构收入的主要来源，由于缺乏对基本公共卫生服务项目的界定，那些成本低、效果好的项目有可能进入有偿服务范围或者未被提供。
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公共卫生问题有两类，一是疾病，二是影响健康的危险因素。两类卫生问题在地区间和人群间的分布有很大差别。总体上讲，农村目前面临的主要公共卫生问题包括：通过计划免疫可以避免的疾病，肝炎，结核病，性病和艾滋病，营养不良性疾病，妇女儿童健康问题，与吸烟相关的疾病等。对上述公共卫生问题的防制可以有效降低农村居民疾病负担，促进农村整体健康水平的提高。
实施干预项目是解决公共卫生问题的主要措施。公共卫生服务项目可以分为三类：提供卫生服务，如计划免疫；改变人们不良生活行为，如控烟；改善环境，如空气污染治理等。调查发现，虽然县乡村均提供了一些公共卫生服务，但是地区间和机构间的服务数量和质量有很大差别。不能开展必要的公共卫生服务项目的原因，一是缺乏资金支持，二是防制人员缺乏必要的技术。
根据农村面临的主要公共卫生问题和对各个干预项目重要程度的认识，我们对农村应优先开展的公共卫生服务项目进行排序，制订了包括24个项目的农村公共卫生“服务包”，其中前10位是四苗六病计划免疫、妇女孕产期保健、结核病防治管理、乙肝疫苗的免疫接种、儿童疾病系统管理、急性传染病的疫情管理和监测、健康教育、学校卫生、食品卫生监督执法、性病艾滋病的控制及健康教育。为有效控
, 百拇医药
制公共卫生问题，县级防保机构至少应开展24个服务项目，乡级卫生机构应开展前9个服务项目，村级应开展四苗六病计划免疫、妇女孕产期保健、儿童疾病系统管理、急性传染病的疫情管理和健康教育等。
我们测算了开展公共卫生服务项目所需的总成本、直接成本、间接成本和人均成本。在县级公共卫生服务机构，开展前5位和前10位项目的人均累积成本分别为1.77元和2.92元，开展所有项目的人均累积成本为5.04元；在乡级防保机构，开展前5位和前9位的人均累积成本是5.06元和6.74元；在村级，开展5个项目需要人均投入2.53元。
根据政府目前对农村卫生投入的数量和结构，在我们所调查的10个县，政府投入的公共卫生经费为人均2.24元。显而易见，不可能满足开展全部公共卫生服务项目的需要。因此，政府对公共卫生的经济支持应把握几个原则：第一，公共财政投入的根本目的是解决影响较大的健康问题，维持公共卫生机构的生存只是手段；第二，公共财政投入的基本方向应是成本低、效果好的卫生干预项目，干预项目应当根据各地区主要健康问题确定；第三，公共财政投入的方式应当多元化，比如以合同形式“购买服务”；第四，对公共卫生服务干预项目的支持应当和发展公共卫生服务系统结合起来，注重加强公共卫生提供能力的建设。
具体来讲，在经济较发达的农村地区，政府在公共卫生筹资方面可有如下选择：政府对卫生总投入的结构不变，增加对公共卫生服务的绝对投入；政府对卫生总投入的数量不变，调高对公共卫生服务投入的比例；在增加对公共卫生服务投入的同时，调高卫生总投入中对公共卫生服务投入的比例。在贫困农村地区，由于地方财政能力有限，增加和调整卫生投入的空间不大，财政转移支付制度应当发挥更大的作用。筹资政策的关键，一是如何把有限的资源用到具有成本效果的干预项目中(如保证前五位干预项目的实施)，二是如何组织公共卫生服务的提供，三是建立公共卫生财政使用的监管机制。, http://www.100md.com
分析公共卫生资源配置和使用是否具有效率和公平性，应当首先回答三个问题。第一，目前的资源配置模式是否针对需要优先解决的健康问题。世界银行对我国疾病负担的测算结果表明，公共卫生仍是农村地区需要优先解决的健康问题，但无论从卫生总费用的流向还是从政府卫生投入的结构来看，卫生资源的配置与急需解决的健康问题不匹配。第二，用于公共卫生服务项目的经费是否得到有效和充分的使用。虽然绝大多数公共卫生干预项目属于公共产品和具有外部效益，但是，提供这些服务所需要的经费不可能完全由政府解决，因此，在公共卫生服务项目之间也存在资源配置是否有效率的问题。第三，预防保健机构筹资政策的变化对提供公共卫生服务是否产生影响。无偿服务和有偿服务的划分，改变了预防保健机构的筹资机制，服务收费成为公共卫生服务机构收入的主要来源，由于缺乏对基本公共卫生服务项目的界定，那些成本低、效果好的项目有可能进入有偿服务范围或者未被提供。
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公共卫生问题有两类，一是疾病，二是影响健康的危险因素。两类卫生问题在地区间和人群间的分布有很大差别。总体上讲，农村目前面临的主要公共卫生问题包括：通过计划免疫可以避免的疾病，肝炎，结核病，性病和艾滋病，营养不良性疾病，妇女儿童健康问题，与吸烟相关的疾病等。对上述公共卫生问题的防制可以有效降低农村居民疾病负担，促进农村整体健康水平的提高。
实施干预项目是解决公共卫生问题的主要措施。公共卫生服务项目可以分为三类：提供卫生服务，如计划免疫；改变人们不良生活行为，如控烟；改善环境，如空气污染治理等。调查发现，虽然县乡村均提供了一些公共卫生服务，但是地区间和机构间的服务数量和质量有很大差别。不能开展必要的公共卫生服务项目的原因，一是缺乏资金支持，二是防制人员缺乏必要的技术。
根据农村面临的主要公共卫生问题和对各个干预项目重要程度的认识，我们对农村应优先开展的公共卫生服务项目进行排序，制订了包括24个项目的农村公共卫生“服务包”，其中前10位是四苗六病计划免疫、妇女孕产期保健、结核病防治管理、乙肝疫苗的免疫接种、儿童疾病系统管理、急性传染病的疫情管理和监测、健康教育、学校卫生、食品卫生监督执法、性病艾滋病的控制及健康教育。为有效控
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制公共卫生问题，县级防保机构至少应开展24个服务项目，乡级卫生机构应开展前9个服务项目，村级应开展四苗六病计划免疫、妇女孕产期保健、儿童疾病系统管理、急性传染病的疫情管理和健康教育等。
我们测算了开展公共卫生服务项目所需的总成本、直接成本、间接成本和人均成本。在县级公共卫生服务机构，开展前5位和前10位项目的人均累积成本分别为1.77元和2.92元，开展所有项目的人均累积成本为5.04元；在乡级防保机构，开展前5位和前9位的人均累积成本是5.06元和6.74元；在村级，开展5个项目需要人均投入2.53元。
根据政府目前对农村卫生投入的数量和结构，在我们所调查的10个县，政府投入的公共卫生经费为人均2.24元。显而易见，不可能满足开展全部公共卫生服务项目的需要。因此，政府对公共卫生的经济支持应把握几个原则：第一，公共财政投入的根本目的是解决影响较大的健康问题，维持公共卫生机构的生存只是手段；第二，公共财政投入的基本方向应是成本低、效果好的卫生干预项目，干预项目应当根据各地区主要健康问题确定；第三，公共财政投入的方式应当多元化，比如以合同形式“购买服务”；第四，对公共卫生服务干预项目的支持应当和发展公共卫生服务系统结合起来，注重加强公共卫生提供能力的建设。
具体来讲，在经济较发达的农村地区，政府在公共卫生筹资方面可有如下选择：政府对卫生总投入的结构不变，增加对公共卫生服务的绝对投入；政府对卫生总投入的数量不变，调高对公共卫生服务投入的比例；在增加对公共卫生服务投入的同时，调高卫生总投入中对公共卫生服务投入的比例。在贫困农村地区，由于地方财政能力有限，增加和调整卫生投入的空间不大，财政转移支付制度应当发挥更大的作用。筹资政策的关键，一是如何把有限的资源用到具有成本效果的干预项目中(如保证前五位干预项目的实施)，二是如何组织公共卫生服务的提供，三是建立公共卫生财政使用的监管机制。, http://www.100md.com