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编号:156616
外科
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     蒙医外科包括疮疡、皮肤病和创伤三个内容。

    一、疮疡

    疮疡是由三素、血、“黄水”紊乱和“粘”虫感染引起的疾病。它的发生发展,是人体内部“黄水”受伤害后,病变“黄水”及坏血潴留于脏腑、淋巴、皮肉、骨骼致使三素紊乱,机体抗病力减弱,“粘”虫侵入感染的病理过程。

    疮疡包括痈、内疡、痔疮、淋巴结病等多种。

    临床表现:红、肿、热、痛、溃烂、出血、化脓、坏死。全身表现为鼻衄、面红油腻、口苦干渴、发热大汗。脉象突而滑,尿色赤红。由于“黄水”受伤害,表现皮疹、流黄水、瘙痒、皮肤粗糙、关节肿痛。合并“粘”虫则患者剧烈疼痛、畏寒发热、全身疼痛、起走红线、蚁走感等。

    治疗原则:清血热,燥“黄水”,杀“粘”虫,调理三素。
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    痈

    痈是生长在体内外的多种肿疮的总称。发生在肉、骨、脉等处的称外痈,外痈开始硬肿疼痛不一。发生在五脏和胃肠、肛门、膀胱等处的称内痈,一般多发生于胃、大肠和咽喉处。痈的脉象为细、颤。

    1.外痈:①肉痈开始生长不明显,皮肤无变化。随着病情发展逐渐溃烂,局部胀痛、发热。②骨痈急起全身不适,骨骼、关节酸痛,畏寒、头晕,患处逐渐化脓溃烂流脓。脉象数、弦,尿赤黄气味大。

    治疗:内服十八味水银丸温开水送下,日服2次,外敷镇痛膏及十味斑蝥栓剂,在相近血脉放血。

    2.内痈:①肺痈。咳嗽、咳脓血痰,胸痛、气喘、浮肿等。治疗:内服肺痈散和四十三味铜灰散,可分早晚温开水送下。②肝痈。肝肿大、肝区有压痛、脓肿、发热、鼻衄、目赤、腹胀、黄疸。治疗:内服肝痈散每日3次。③脾痈。脾肿大、疼痛、无食欲、消化不良、口唇发青、心悸气喘、骨关节酸痛。治疗:内服脾痈散和十九味草果散,分早晚温开水送服。④肾痈。腰肋部酸痛、尿频、尿痛、脓血尿。治疗:内服肾痈散、十味清肾诃子散,分早晚温开水送服。⑤胃痈。消化不良、嗳气、胃痛、腹胀、浮肿、消瘦。治疗:内服胃痈散,每日3次温开水送服。应调节饮食。⑥肠痈。腹胀痛、肠鸣、脓血便。治疗:内服肠痈散。药物灌肠。⑦肛门。痈肛门内外肿、胀、化脓、出血、脓血便。治疗:内服八味齿缘草散,外涂五味白云香散。⑧膀胱痈。下腹痛、尿频、尿痛、尿闭、尿混浊。治疗:早投三红汤煎服,晚投八味金砂散用四味蒺藜汤引服。
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    内疡

    内疡是一种以化脓溃烂为主的疾病。有肺疡、肝疡、胃肠疡、肾疡四种。

    1.肺疡

    症状:发生在肺脏的一种化脓性疾病。表现胸痛,起初干咳,逐渐咳咸味脓性痰,时而带有血性痰,伴有无规律性发热。加重时持续性发热、气喘、鼻翼扇动。胸腔可积脓液,腋下淋巴结肿大,锁骨上淋巴结肿大并溃烂流脓性液。全身乏力、消瘦。

    治疗:早投二十五味竹黄散开水送服,晚投十八味水银丸用四味文冠木汤引服。发热者加十八味清肺散,痰不利者加五味沙棘散,咯血者加五味石膏散,慢性期加二十五味樟脑散。咳脓血痰者加四十三味铜灰散。治疗两周后可选肘内脉或肺脉放血。

    2.肝疡

    症状:发生于肝脏的一种化脓性疾病。表现肝脏肿大,质地软,肝区持续胀痛,有时向右肩放散痛。全身症状有畏寒、发热、口渴舌干、鼻衄、大汗、目赤流泪、食欲减退、恶心呕吐。病重时皮肤发黄、消瘦,脓肿破溃则腹腔积液,腹部鼓胀,胸满气急,痛苦难忍。脉象数、洪,尿红气味大。
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    治疗:早投五味丁香汤,午投九味牛黄散,晚投五味麝香丸,温开水送服。发热时用七味清肝红花散。外敷四味山豆根散。根据病情可在肘外脉、肝胆余脉放血。

    3.肾疡

    症状:发生于肾脏的化脓性疾病。表现腰痛,肋、髋部痛,尿频、尿急、尿痛、脓血尿。个别有腹腔积液。亦有向外溃烂者,全身乏力、消瘦。

    治疗:十八味诃子散用五味螃蟹汤引服,每日3次。可用腹泻剂和脉泻剂。根据病情在肌尾脉和踝脉放血。治疗后期必须用温肾丸日服1次补肾气。

    4.胃肠疡

    症状:消化食物时腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀肠鸣、大便干燥或腹泻交替出现、脓血便。经常出汗乏力。

    治疗:早投七味山苦荬散,晚投七雄丸,开水送服。腹胀肠鸣时加十三味大肠散。偏热者加清腑热散,并在大肠脉放血。
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    痔疮

    痔疮是由于下行“赫依”紊乱、火温低下、清浊分离障碍等引起直肠末端粘膜下和肛管皮下形成的血肿团。与现代医学一样也分内痔、外痔和混合痔。

    治疗:内服十八味水银丸,便血者加八味红花止血散。外用三味冰片散涂之。脱肛时泡囊草浸膏加植物油调涂推回。大便干燥者用六味蓖麻籽栓剂。温水洗肛门和坐浴。

    淋巴结病

    淋巴结病是各部位淋巴结,特别是颈、锁骨上、腋、腹股沟淋巴结疼痛、肿大和化脓的一种疾病。

    症状:局部肿痛、肿块光滑、能活动。随病情发展肿块增大,与周围组织粘连,大小不等,有压痛、质地较硬。全身症状有畏寒发热,头痛,精神萎靡,食欲不振,呕吐,口干渴等。治愈后肿块消失或留下小硬结。化脓则溃烂流脓,脓液排出后可愈合。
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    治疗:十五味猛虎散、五味消结汤为主,根据病情选五味麝香丸、十八味水银丸、四味土木香汤、三果汤对症用药或联合应用。必要时可采用相近脉放血,火灸相关穴位,罨敷患处等疗法治疗。

    二、皮肤病

    蒙医皮肤病是由体内的机能状态、环境因素及外来刺激和损伤致使三素紊乱,特别是“黄水”过盛,累及皮肤受损以皮肤局部症状为主要表现的一组病变。包括现代医学和中医学的皮疹类及皮肤溃疡、痈、疖、痤疮、疥疮、脓疮病、癣、牛皮癣、疣和体表肿瘤等发生在体表、皮肤的多种疾病。

    癣

    癣是侵犯表皮、毛发和指趾的一种疾病。常见的有头癣、手足癣、体癣。

    1.头癣

    好发于儿童,常见的有黄癣、白癣和黑癣三种。
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    症状:黄癣表现为起初毛根部出现黄红色小点,继之扩大、增厚,形成黄色、棕色或灰色痂皮,边缘翘起,中心微凹。中心部常有二三根头发,富于粘着性,不易脱落,质脆、捏之易碎,有恶臭味。除去痂皮,其下为发红的湿润刨面,呈轻度的凹陷,自觉瘙痒。随病情发展,逐渐脱落,毛囊被破坏,形成永久性脱发。本病进展较慢,不易自愈。若不治疗甚至终身不愈。

    白癣表现为起初丘疹,复以灰白色鳞屑,出现单个或多个圆形或不规则的大片灰白色鳞屑斑,边缘清楚。头发失去光泽,长短参差不齐,自觉痒感。

    黑癣很少见,皮疹呈鳞屑状小片,数目较多,头发高出头皮后即折断,留下残根在毛囊口,呈黑点状。

    治疗:外用头癣擦剂(硫磺、花椒粉等量与鸡蛋黄一起煅后用胡麻油调糊)和用刺柏煎汤洗头。内服可选用十五味云麝丸和文冠木制剂。

    2.体癣
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    皮肤出现钱币形红斑,边缘清楚,病灶中央常有自愈倾向。边缘四周有丘疹、水疱、结痂及鳞屑,自觉瘙痒。

    治疗:外用黑矾灰猪油调成糊涂患处。

    内服药同上。

    3.手足癣

    手癣发于手掌面及手指间,初起为小水疱,破溃或吸收后出现脱屑,或伴有潮红,以后扩大融合成不规则或环形病灶,边缘清楚,绝大部分患者是先足癣,再感染到手部和其他部位。多发生于趾间,生小水疱疹,破溃或吸收后有少量鳞屑,随着水疱的增多,可以互相融合成半环形或不规则形之脱屑性斑片。有的表现为角化过度、干燥、粗糙、脱屑、皲裂等。有的表现为局部浸渍发白、有渗液,如将表皮除去后,露出红色创面,伴有剧烈疼痛,且有特殊臭味。甲癣起初甲沟发痒,继则甲板增厚凸凹不平,失去光泽,呈灰褐色,甲板变脆,有的中间蛀空而残缺不全,指(趾)甲变形。
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    治疗:用三味白矾液洗患处。甲癣可将病甲处置(用刀刮之)后浸泡于醋中。内服药同上。

    牛皮癣

    牛皮癣多发于四肢外侧、预后、背部及胸部。起初多为皮肤间歇性瘙痒,以后则出现扁平的圆形或多角形坚实的丘疹,密集成群,多呈肤色、淡褐色或暗褐色,日久则丘疹扩大融合成片,皮肤肥厚,瘙之有脱屑,阵发生剧痒难忍。

    治疗:外涂牛皮癣涂剂(绵羊角、山羊角、陈旧羊脑浆三者煅灰加硼砂、硫磺、碱面、酸模、百草霜、食盐等量用油调之),涂后在日下晒。也可将茼麻子4份,硫磺l份用牛尿液调糊涂患处。

    蛇(带状)疱疹

    本病为在皮肤上出现成簇的丘疹和水疱,沿皮肤白脉分布,呈带状,多为单侧性。

    症状:发疹前常有轻度发热、疲怠、食欲不振等症状。发病时沿患部白脉支配区刺痛,呈带状分布。初起皮肤潮红,继则出现密集成簇的粟粒大小的丘疹,迅速变成小水疱,水疱三五成群,集聚一处或数处,排列成带状。皮疹常发生于身体的一侧。颜面、胸部、腹部最常见。如果发生在眼睛附近,可引起眼病、眼痛,影响视力。病变附近常有淋巴结肿大。
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    治疗:交替服用三味荜茇丸和五味麝香丸加制水银和文冠木各15g配伍,每次3g,重症可用泻剂。外用香墨、雄黄粉水调成糊涂患处或雄黄粉用酒泡后涂之。疱疹消退后,应让患者继续服用一段时间三十五味沉香散和二十五味大汤散。

    脓疱疮

    脓疱疮是急性化脓性皮肤病。因为合并“粘”虫,所以具有传染性。

    症状:好发于头面、四肢等暴露部分,起初为少数散在的红斑或水疱,以后迅速变为脓疱,亦有开始即出现脓疱者。水疱最初丰满紧张,边缘有轻度红晕,以后脓液下沉,集于疱底,呈半月状,疱壁薄,易破,露出潮红糜烂基底创面,随后结成蜡黄色或灰黄色痂,可以互相融合,有的中央自愈而边缘扩展呈环状,自觉瘙痒。重者可有发热、口渴等全身症状。

    治疗:外用脓疱疮涂剂。涂泥烧制草乌、黄丹、硫磺、雄黄等份,以猪油脂调糊涂患处。内服杀“粘”药。
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    疣

    疣是发生于皮肤浅表的小赘生物。好发于手、指背、面部和头皮,为针头、米粒至豌豆大的角质增生性突起或扁平的丘疹,境界清楚,表面粗糙,呈现淡褐、灰褐或正常肤色。初起1-2个,可逐渐扩大,增多。一般无自觉症状,有时发痒。有时可自行消退,但亦可复发。

    治疗:内服五味麝香丸加牛黄、麝香、螃蟹、制水银适量温开水送服,日服2次。外用竹汁(竹损伤后分泌出物)加碳调涂局部。

    痤疮

    本病是在颜面胸背等处发生血、黄水性丘疹,初为针头大小的位于毛孔口红色丘疹,有的为黑头丘疹,可挤出乳白色粉质物。继续发展,则可产生有脓疮、结节、囊肿,甚至疤痕。皮疹可散在分布,也可非常密集,病程缓慢。

    治疗:外用三味姜黄散水调敷或花椒仁粉与硼砂粉油调敷。
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    疥疮

    疥疮是由疥疮虫所致的传染性皮肤病。本病是与病人直接接触或使用病人用过而未经消毒的衣服、被褥、用具等传染疥虫而得。好发于皮肤皱折部位,如指缝与指侧、肘关节的屈侧、腋窝前后、乳房下、阴部、脐周、大腿内侧。皮疹主要表现为丘疹、疱疹和隧道。患者感觉奇痒,夜间更甚,影响睡眠。由于奇痒而瘙抓,出现抓痕、血痂,并可继发感染,产生脓疮、疖肿等。

    治疗:外用疥疮涂剂(胡椒、白矾等量以马脂油调糊)。

    疖

    本病是一种发生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。初起局部潮红,继而发生肿痛,范围局限,约一寸左右,锥形突起。破溃、流出脓液后肿痛逐渐减轻。一般无全身症状,但病情重者可有全身不适,发热头痛等症状。

    治疗:内服清血热散或与五味麝香丸加制水银、文冠木各15g配伍,每次3g交替服用。外敷八味狼毒散(或肿毒膏)。
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    荨麻疹

    皮肤出现大小不等的风团,境界清楚,颜色鲜红、淡红或苍白,常突然出现,于数分钟或数小时至十几小时内又很快消失,不留任何痕迹,一日内可反复多次,常引起剧烈的奇痒、灼热感。风团可发生在全身任何部位或者局限在身体某处。可有恶心、呕吐、腹泻。发生在咽喉部则可有气闷、呼吸困难等症状。

    治疗:十八味水银丸用四味文冠木汤引服,或者珍珠丸用四味文冠木汤引服。

    瘤

    本病是由于清不消化,七元病变,肌肉过剩而产生赘生物的一种疾病。可发生于身体各处,但临床上多见于头、颈、耳后等处。

    症状:可分无毒(良性)瘤和毒性(恶性)瘤两种。无毒瘤生长慢、不与周围组织粘连、不损害组织、无全身症状,可手术切除,不留后遗症。毒性瘤生长快、与组织粘连、损害组织严重、界线不清、疼痛。全身症状明显,消瘦、乏力、纳差、气急、体重减轻、重病容等。早期可切除治疗,但易复发。
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    治疗:手术切除。药物有内服消瘤散。外治则在肩脉、颈脉、气管脉、牙后脉放血。

    三、疮伤

    蒙医创伤系指不同性质的外界因素作用于机体所引起的组织或器官破坏,及其带来的局部性和全身性不良效果。分为内伤和外伤。内伤系指脏腑等深部器官组织的损伤;外伤系指皮肤、表层组织、肌肉、筋腱、脉络、关节和骨损伤,蒙医将脊髓的损伤也归入外伤。与现代医学一样,将内外伤又分为开放性及闭合性外伤两种。

    治疗上按受累组织器官的不同,采用的治疗原则各异。如为皮肤肌肉表层组织的损害以滋补为主,脉伤则止血通脉,筋腱关节骨外伤以止血、整复和固定为原则,脏腑伤则关(锁)脉窍清热,脑脊髓外伤以震脑术火灸为原则。

    治疗手段依据伤情可选用伤部药物洗剂、外敷药剂和内服药剂及外治。

    1.外伤治疗手段及原则性适应症
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    见图表(276页)

    2.口服药

    口服药有汤剂、散剂、泻剂等,可根据伤情对症选用。

    汤剂:稀释血液汤可活血化瘀,止痛。

    药方:诃子、山柰、光明盐、紫草茸制散各1g,水适量,煎到1/3加熊胆1g,每日服一剂。

    散剂:有十五味白檀香散、五味熊胆散、清伤热散、止血散等。

    泻剂:有泻血热散。

    药方:白硇砂、广木香、诃子、天仙子、藜芦、大黄等量制散。

    3.外治

    可根据伤情对症先用火灸、放血和手术。

    火灸:在相关穴位适当火灸可止血并防止伤毒扩散。

    手术:皮肉伤情创缝合,切除坏死组织,化脓者切开引流等。, 百拇医药


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