血脂检查有了更可靠指标
据《世界医学杂志》报道， 加拿大学者Randy linde在开展了一项对血脂检查及危险评估的临床调查后提出，在很多情况下，进行载脂蛋白B、脂蛋白(a)、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白或同型半胱氨酸的检测，可以更好地揭示病人心血管的危险性。
普通的血脂检查不能精确地反映致动脉粥样硬化的脂蛋白异常，因此对于那些危险度不明的病人，应当接受更为细致的实验室检查。这对于那些具有病因不明的早发冠心病家族史的病人显得尤为重要。这正如一个病人在行了X线平片检查后发现它并不能很敏感地显示其存在的解剖异常时，就会去行更高级的影像学检查一样。
医师们区分开高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已有20年了，今天，“好胆固醇”和“坏胆固醇”的称呼也已经十分普遍地在临床中应用。这种“好”或“坏”的概念并不能精确反映不同的脂蛋白颗粒及其残体还有血管壁在动脉粥样硬化发生过程中所扮演的复杂角色。在群体中进行的关于动脉粥样硬化的研究中，HDL和LDL水平是反应这一过程的比较精确的指标，但在预测病人个体的心血管危险性时它们的敏感性并不高。
例如：当有些人血HDL和LDL水平都很高时，他究竟是否容易发生动脉粥样硬化呢?这主要由HDL的基础生理功能来决定。有些家族血HDL非常高，但却容易患动脉粥样硬化。而另有一些人的血HDL很低但依旧长寿。最终起决定作用的是HDL对动脉壁胆固醇的摄取作用，对于病人个体来说，应用血HDL水平来推测这一作用的大小是不可靠的。
与此相似，也不能单纯以血LDL浓度水平来评价病人发生动脉粥样硬化的危险性，因为实验室只计算LDL-C的质量，但这并没有对LDL颗粒的大小和数量进行区分。有些病人血LDL水平很高，但由于其LDL颗粒很大造成其数量仍处于平均水平。这些大LDL颗粒不易被氧化，也不参与泡沫细胞的形成过程。因此，实际上这些病人并不易发生动脉粥样硬化。与此相反，血中LDL颗粒越小、数量越多的病人，越容易发生动脉粥样硬化。例如，存在胰岛素抵抗的病人体内容易形成很小的LDL颗粒。此时病人总的LDL-C的质量可以下降，这就会给医师和病人带来安全性增大的假象。
理论上，非HDL胆固醇在用来预测心血管病危险性时较LDL更为准确。它是极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)及LDL三者的总和，其正常值比LDL胆固醇的正常值高30mg/dl。另一个可行的预测指标是总胆固醇(TC)与HDL的比值或LDL与HDL的比值。而载脂蛋白A-1与载脂蛋白B的比值(即apoA-1/apoB)预测性更强。对每一个病人的脂质谱所依赖的生理学基础的了解，比简单的数学公式更为有益。一些新技术的出现使在心血管病危险性水平不清的病人中进行的精确的脂蛋白生理功能临床评价更为简化。, 百拇医药(陈 浩)
普通的血脂检查不能精确地反映致动脉粥样硬化的脂蛋白异常，因此对于那些危险度不明的病人，应当接受更为细致的实验室检查。这对于那些具有病因不明的早发冠心病家族史的病人显得尤为重要。这正如一个病人在行了X线平片检查后发现它并不能很敏感地显示其存在的解剖异常时，就会去行更高级的影像学检查一样。
医师们区分开高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已有20年了，今天，“好胆固醇”和“坏胆固醇”的称呼也已经十分普遍地在临床中应用。这种“好”或“坏”的概念并不能精确反映不同的脂蛋白颗粒及其残体还有血管壁在动脉粥样硬化发生过程中所扮演的复杂角色。在群体中进行的关于动脉粥样硬化的研究中，HDL和LDL水平是反应这一过程的比较精确的指标，但在预测病人个体的心血管危险性时它们的敏感性并不高。
例如：当有些人血HDL和LDL水平都很高时，他究竟是否容易发生动脉粥样硬化呢?这主要由HDL的基础生理功能来决定。有些家族血HDL非常高，但却容易患动脉粥样硬化。而另有一些人的血HDL很低但依旧长寿。最终起决定作用的是HDL对动脉壁胆固醇的摄取作用，对于病人个体来说，应用血HDL水平来推测这一作用的大小是不可靠的。
与此相似，也不能单纯以血LDL浓度水平来评价病人发生动脉粥样硬化的危险性，因为实验室只计算LDL-C的质量，但这并没有对LDL颗粒的大小和数量进行区分。有些病人血LDL水平很高，但由于其LDL颗粒很大造成其数量仍处于平均水平。这些大LDL颗粒不易被氧化，也不参与泡沫细胞的形成过程。因此，实际上这些病人并不易发生动脉粥样硬化。与此相反，血中LDL颗粒越小、数量越多的病人，越容易发生动脉粥样硬化。例如，存在胰岛素抵抗的病人体内容易形成很小的LDL颗粒。此时病人总的LDL-C的质量可以下降，这就会给医师和病人带来安全性增大的假象。
理论上，非HDL胆固醇在用来预测心血管病危险性时较LDL更为准确。它是极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)及LDL三者的总和，其正常值比LDL胆固醇的正常值高30mg/dl。另一个可行的预测指标是总胆固醇(TC)与HDL的比值或LDL与HDL的比值。而载脂蛋白A-1与载脂蛋白B的比值(即apoA-1/apoB)预测性更强。对每一个病人的脂质谱所依赖的生理学基础的了解，比简单的数学公式更为有益。一些新技术的出现使在心血管病危险性水平不清的病人中进行的精确的脂蛋白生理功能临床评价更为简化。, 百拇医药(陈 浩)