婴幼儿腹泻
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2002年2月14日
婴幼儿腹泻以是腹泻、呕吐为主的综合症，由多种原因引起。由于食饵性（饮食不当）引起的腹泻、呕吐俗称消化不良；由于肠道内的细菌、病毒感染引起的称小儿肠炎，如致病性大肠杆菌、金葡萄球菌、空肠弯曲菌、轮状病毒等肠炎；也有肠道外感染，如婴幼儿肺炎及其他感染引起的症状性腹泻，本症统称腹泻病。发病年龄多在2岁以下，夏秋季多见，可伴有发热、脱水及电解质紊乱。肠道传染病（痢疾、伤寒、霍乱等）不包括在内。
[诊断要点]
1、轻型腹泻：主要表现大便次数增多，每日在10次以内，偶有呕吐，患儿精神尚好，无脱水和电解质紊乱的表现。
2、重型腹泻：胃肠道症状明显，腹泻频繁或大便水分多，量大，反复呕吐，常出现中毒症状，发热、腹胀、精神萎靡或烦躁不安，甚至抽风，有不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱的表现。脱水分为3度，见表1-2。
3、中型腹泻：上述二型之间，腹泻、呕吐稍重，有轻到中度脱水，中毒症状轻。
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4、迁延型腹泻：病程较长，迁延不愈达2个月。腹泻、呕吐时轻时重，因而影响小儿营养吸收及消化功能失调，患儿消瘦、体重不增、不活泼，可继发营养性贫血，多种维生素缺乏，易发生其他部位感染，也易出现肠道菌群失调，霉菌感染。
5、实验室检查：
（1）大便常规，要除外痢疾，大便外观也很重要，痢疾常有粘液、脓血，取标本时宜选择可疑部分；致病性大肠杆菌感染大便常呈“蛋花汤”样，腥臭，少量粘液，可有白、红细胞；金葡萄球菌感染性腹泻，大但暗绿色似海水样，亦可有脓血或伪膜，镜检有脓细胞及红细胞；霉菌性肠炎一般呈黄色大便，泡沫多，有时呈豆腐渣状，镜检可找到霉菌菌丝及孢子。
（2）大便培养，取新鲜大便做细菌及霉菌培养。
（3）血清免疫学检查，常用于病毒的鉴别。
（4）血生化检查，二氧化碳结合力（CO2CP），血清钾（K+）、，钠（Na+）、氯（CI-）检查可协助判断脱水酸中毒及水、电失衡程度，供治疗补液参考。
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[治疗]
1、饮食治疗：轻症不禁食，哺母乳者按时喂养，不要一哭即喂；人工喂养者可稍加稀释或适当减量，食欲欠佳者不必勉强；奶间可适当口服补液盐（ORS）以减少胃肠道负担，逐渐恢复正常饮食及辅食。
2、液体疗法
（1）口服补液法：凡腹泻量过多或表现有轻度脱水者可用口服补腑盐（ORS）、米汤加盐浴液哐糖盐水20～40ml/kg，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少。
（2）重度脱水者采用静脉补液，中度脱水者根据情况及条件，口服困难有呕吐者应予静脉补液，有条件者禁食6～10小时休息肠胃。静脉补液纠正脱水酸中毒、电解质紊乱较快。补液包括累积损失量，继续损失量及生理需要量三部分：
1）补充累积损失量（即病后到液体治疗开始时液体总亏空量）：被补充累积损失量的多少视脱水程度而度，矫正中度脱水约需80～100 ml/kg，矫正重度脱水约需100～120 ml/kg。此量在8～12小时内由静脉输入。配方：生理盐水200ml，5%～10%葡萄粮溶液300ml，11.2%乳酸钠溶液20ml（或以4%～5%碳酸氢钠溶液40ml代替乳酸钠）；生理盐水与5%～10%葡萄粮液等量配成的溶液。采用后一种时多辅以口服碳酸氢钠，剂量为每输入100ml液体前口服0.3～0.5g。
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补液过程中患者一旦排尿，即开始补充氯化钾，每日剂量为0.25～0.3g/kg。如口服应分为4次，即每6小时1次。若腹胀，应改行静脉补钾，将10%氯化钾加入输液瓶内制成0.2%～0.3%氯化钾溶液（每100ml静脉输液中，加入10%氯化钾溶液2～3ml）。
2）补充继续损失量：尽可能准确地估计当日由腹泻丢失的液体量，按实际损失量以1/3～1/2渗液（即5%～10%葡萄糖溶液及生理盐水2：1或1：1液）补充。在禁食禁饮情况下，患儿每日大便量多在10～40ml/kg之间。
3）生理需要量：每日重量需要量（包括饮食中的液体约为90～100 ml/kg。能口服时，此量应改为口服。如呕吐严重或不能全部口服可用10%葡萄糖及生理盐水4：1液由静脉酌情补充，与补充继续损失量的液体混在一起均匀地滴入。输液速度应比补充累积损失时慢些，一般为7～8 ml/（kg·h）。
输液时除根据以上基本原则外，还须视具体情况作必要的调整。
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营养不良伴有脱水者补充累积损失量应比估计量少1/3，但等渗含钠液约需占4/5，速度要慢些，并应及时补充氯化钾。
补充累积损失量后，如脱水矫正，继续损失量不大者，维持阶段的液体可考虑全部口服补充。如脱水的纠正较预计为快，则须减量，否则可引发心力衰竭和肺水肿。
3、病因治疗：致病性大肠杆菌感染可用多粘菌素E、羟氨苄青霉素、丁胺卡那霉素等药物。空肠弯曲菌可给罗红霉素、羟氨苄青霉素。对金葡萄球菌性肠炎，给予红霉素、罗红霉素、羟氨苄青霉素及第二、三代头孢菌素。对菌种失调者停用抗生素，给予乳酶生、妈咪爱、米雅桑儿A（宫入菌）．培裴康．乐托尔．乳酸菌等制剂较多，以扶植肠道正常菌群，同时加服Bco。
4、保护肠粘膜及收敛药物，如司密达．大便无血细胞．水分多者可给予鞣酸蛋白．次碳酸铋等。
5、中药治疗：健脾．收敛．理气。常用验方：茯苓9g．莲肉9g．芡实6g．赤石脂6g、伏龙肝9g、砂仁3g、丁香1.5g、官桂1.5g。
[预防与保健]
1、合理喂养，按时添加辅食。
2、注意饮食卫生。 , http://www.100md.com
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1、轻型腹泻：主要表现大便次数增多，每日在10次以内，偶有呕吐，患儿精神尚好，无脱水和电解质紊乱的表现。
2、重型腹泻：胃肠道症状明显，腹泻频繁或大便水分多，量大，反复呕吐，常出现中毒症状，发热、腹胀、精神萎靡或烦躁不安，甚至抽风，有不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱的表现。脱水分为3度，见表1-2。
3、中型腹泻：上述二型之间，腹泻、呕吐稍重，有轻到中度脱水，中毒症状轻。
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4、迁延型腹泻：病程较长，迁延不愈达2个月。腹泻、呕吐时轻时重，因而影响小儿营养吸收及消化功能失调，患儿消瘦、体重不增、不活泼，可继发营养性贫血，多种维生素缺乏，易发生其他部位感染，也易出现肠道菌群失调，霉菌感染。
5、实验室检查：
（1）大便常规，要除外痢疾，大便外观也很重要，痢疾常有粘液、脓血，取标本时宜选择可疑部分；致病性大肠杆菌感染大便常呈“蛋花汤”样，腥臭，少量粘液，可有白、红细胞；金葡萄球菌感染性腹泻，大但暗绿色似海水样，亦可有脓血或伪膜，镜检有脓细胞及红细胞；霉菌性肠炎一般呈黄色大便，泡沫多，有时呈豆腐渣状，镜检可找到霉菌菌丝及孢子。
（2）大便培养，取新鲜大便做细菌及霉菌培养。
（3）血清免疫学检查，常用于病毒的鉴别。
（4）血生化检查，二氧化碳结合力（CO2CP），血清钾（K+）、，钠（Na+）、氯（CI-）检查可协助判断脱水酸中毒及水、电失衡程度，供治疗补液参考。
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[治疗]
1、饮食治疗：轻症不禁食，哺母乳者按时喂养，不要一哭即喂；人工喂养者可稍加稀释或适当减量，食欲欠佳者不必勉强；奶间可适当口服补液盐（ORS）以减少胃肠道负担，逐渐恢复正常饮食及辅食。
2、液体疗法
（1）口服补液法：凡腹泻量过多或表现有轻度脱水者可用口服补腑盐（ORS）、米汤加盐浴液哐糖盐水20～40ml/kg，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少。
（2）重度脱水者采用静脉补液，中度脱水者根据情况及条件，口服困难有呕吐者应予静脉补液，有条件者禁食6～10小时休息肠胃。静脉补液纠正脱水酸中毒、电解质紊乱较快。补液包括累积损失量，继续损失量及生理需要量三部分：
1）补充累积损失量（即病后到液体治疗开始时液体总亏空量）：被补充累积损失量的多少视脱水程度而度，矫正中度脱水约需80～100 ml/kg，矫正重度脱水约需100～120 ml/kg。此量在8～12小时内由静脉输入。配方：生理盐水200ml，5%～10%葡萄粮溶液300ml，11.2%乳酸钠溶液20ml（或以4%～5%碳酸氢钠溶液40ml代替乳酸钠）；生理盐水与5%～10%葡萄粮液等量配成的溶液。采用后一种时多辅以口服碳酸氢钠，剂量为每输入100ml液体前口服0.3～0.5g。
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补液过程中患者一旦排尿，即开始补充氯化钾，每日剂量为0.25～0.3g/kg。如口服应分为4次，即每6小时1次。若腹胀，应改行静脉补钾，将10%氯化钾加入输液瓶内制成0.2%～0.3%氯化钾溶液（每100ml静脉输液中，加入10%氯化钾溶液2～3ml）。
2）补充继续损失量：尽可能准确地估计当日由腹泻丢失的液体量，按实际损失量以1/3～1/2渗液（即5%～10%葡萄糖溶液及生理盐水2：1或1：1液）补充。在禁食禁饮情况下，患儿每日大便量多在10～40ml/kg之间。
3）生理需要量：每日重量需要量（包括饮食中的液体约为90～100 ml/kg。能口服时，此量应改为口服。如呕吐严重或不能全部口服可用10%葡萄糖及生理盐水4：1液由静脉酌情补充，与补充继续损失量的液体混在一起均匀地滴入。输液速度应比补充累积损失时慢些，一般为7～8 ml/（kg·h）。
输液时除根据以上基本原则外，还须视具体情况作必要的调整。
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营养不良伴有脱水者补充累积损失量应比估计量少1/3，但等渗含钠液约需占4/5，速度要慢些，并应及时补充氯化钾。
补充累积损失量后，如脱水矫正，继续损失量不大者，维持阶段的液体可考虑全部口服补充。如脱水的纠正较预计为快，则须减量，否则可引发心力衰竭和肺水肿。
3、病因治疗：致病性大肠杆菌感染可用多粘菌素E、羟氨苄青霉素、丁胺卡那霉素等药物。空肠弯曲菌可给罗红霉素、羟氨苄青霉素。对金葡萄球菌性肠炎，给予红霉素、罗红霉素、羟氨苄青霉素及第二、三代头孢菌素。对菌种失调者停用抗生素，给予乳酶生、妈咪爱、米雅桑儿A（宫入菌）．培裴康．乐托尔．乳酸菌等制剂较多，以扶植肠道正常菌群，同时加服Bco。
4、保护肠粘膜及收敛药物，如司密达．大便无血细胞．水分多者可给予鞣酸蛋白．次碳酸铋等。
5、中药治疗：健脾．收敛．理气。常用验方：茯苓9g．莲肉9g．芡实6g．赤石脂6g、伏龙肝9g、砂仁3g、丁香1.5g、官桂1.5g。
[预防与保健]
1、合理喂养，按时添加辅食。
2、注意饮食卫生。 , http://www.100md.com