延长生命切莫忽视生活质量危重卒中病人机械通气治疗的成本效益分析
本报讯 美国哥伦比亚大学医学院和公共卫生学学院Mayer等发现，接受机械通气治疗的卒中病人的住院病死率为50%～90%。这个数据提示，须认真对待有关机械通气的成本效益问题。
研究者对卒中病人机械通气使用频率、机械通气病人30天生存率预测因素和机械通气成本效益进行了调查。
研究纳入1993年7月至1996年6月住院的卒中病人共510例。应用多元Logistic回归分析，找出影响30天生存的因素。采用零用、零寿命假设，计算每例出院病人的费用、延长的寿命年和质量校正寿命年。
病人中有10%(52例)采用了机械通气。30天病死率为65%，各卒中亚型30天病死率无显著差异。插管当天的的格拉斯哥昏迷量表记分(P< 0.01)和随后神经系统恶化(P=0.02)是30日病死率的预测因素。每例活着出院病人的住院费为89400美元(1996年美元)；每延长1年寿命的费用为37600美元；每延长一质量校正寿命年的费用为174200美元。大多数幸存者的功能状态不佳；到6个月时，半数病人严重残疾需完全依赖他人。机械通气造成毫无意义的生存。(Stroke 2000,31∶2346)
研究者认为，有三分之二的机械通气卒中病人，在住院期间死亡，大多数幸存者有严重残疾。如果病人有深昏迷，或者在气管插管后临床恶化，尤其难以生存。在该多种族城市人口中，机械通气对延长卒中病人的生命成本效益相对较好，但对保持病人生活质量成本效益较差。
(如冰) , http://www.100md.com
研究者对卒中病人机械通气使用频率、机械通气病人30天生存率预测因素和机械通气成本效益进行了调查。
研究纳入1993年7月至1996年6月住院的卒中病人共510例。应用多元Logistic回归分析，找出影响30天生存的因素。采用零用、零寿命假设，计算每例出院病人的费用、延长的寿命年和质量校正寿命年。
病人中有10%(52例)采用了机械通气。30天病死率为65%，各卒中亚型30天病死率无显著差异。插管当天的的格拉斯哥昏迷量表记分(P< 0.01)和随后神经系统恶化(P=0.02)是30日病死率的预测因素。每例活着出院病人的住院费为89400美元(1996年美元)；每延长1年寿命的费用为37600美元；每延长一质量校正寿命年的费用为174200美元。大多数幸存者的功能状态不佳；到6个月时，半数病人严重残疾需完全依赖他人。机械通气造成毫无意义的生存。(Stroke 2000,31∶2346)
研究者认为，有三分之二的机械通气卒中病人，在住院期间死亡，大多数幸存者有严重残疾。如果病人有深昏迷，或者在气管插管后临床恶化，尤其难以生存。在该多种族城市人口中，机械通气对延长卒中病人的生命成本效益相对较好，但对保持病人生活质量成本效益较差。
(如冰) , http://www.100md.com