D-二聚体在急性肺栓塞中的诊断价值
PE与深静脉血栓形成(DVT)是临床各科医师经常遇到的临床事件，已愈来愈受到重视，但其诊断策略仍是国内外讨论的热点问题。
目前诊断PE除了病史、体检及血气分析、心电图、胸片等常规手段外，最多采用肺通气/灌注(V/Q)扫描。但在著名的PIOPED研究中对V/Q扫描的价值与肺动脉造影进行了比较，发现在V/Q扫描高度可疑PE的患者中，只有88%患有PE，而仅41%的PE患者其V/Q扫描为高度可疑；在扫描低度可疑的患者中仍有14%患有PE；在PIOPED入选的患者中临床与V/Q扫描均为高度可疑或均为低度可疑的患者仅20%，而只有这些患者其V/Q扫描的诊断价值才比较可靠。即仍有80%的患者需进一步确诊，故最近出现了一些新的无创性诊断手段，包括D-二聚体(D-Dimer，DD)分析、螺旋CT及电子束CT等，尤其以DD分析报道为多。
只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维溶解活动就会有DD产生，所以DD对于PE诊断特异性低，特别是老年人及住院患者，因为这些人群患菌血症等易引起凝血过程的疾病的机会增多，所以DD分析的价值主要在于排除PE。为了达到这一目的需提高DD分析的敏感性及准确度。
自1993年以来，已有9个较大临床试验研究DD分析在诊断PE中的敏感性，其目的均为探讨DD分析阴性在排除PE诊断中的价值。这些临床试验均采用DD分析与V/Q扫描、肺动脉造影等手段相对照，且均随访3个月以上，观察有无血栓事件的发生。这些试验共同得出的结论是：1.ELISA敏感性和准确度高，可定量诊断，能用于PE的诊断程序中，而乳胶凝聚试验因敏感性低不推荐用于PE的诊断；2.如临床低度可疑，DD分析< 500ng/mL可以排除PE；3.对于临床高度可疑PE的患者，DD分析价值仍不清楚，正在进行中的PIOPED II将解决此问题。所以在最新推荐的PE诊断程序中，根据病史、体检及血气分析、心电图、胸片等常规手段，将患者分为临床低、中、高度可疑PE三部分。低度可疑PE首选ELISA测定DD，< 500ng/mL则完全排除PE；中度可疑PE首选螺旋或电子束CT，如诊断PE证据不足，则ELISA测定DD，< 500ng/mL可完全排除PE；高度可疑PE目前并不测定DD。
从以上诊断程序中可以看出，DD分析在PE的筛选过程中起重要作用，且此方法操作简便、设备要求不高，县市级医院均可开展。
, 百拇医药(中日友好医院郭诗东)
目前诊断PE除了病史、体检及血气分析、心电图、胸片等常规手段外，最多采用肺通气/灌注(V/Q)扫描。但在著名的PIOPED研究中对V/Q扫描的价值与肺动脉造影进行了比较，发现在V/Q扫描高度可疑PE的患者中，只有88%患有PE，而仅41%的PE患者其V/Q扫描为高度可疑；在扫描低度可疑的患者中仍有14%患有PE；在PIOPED入选的患者中临床与V/Q扫描均为高度可疑或均为低度可疑的患者仅20%，而只有这些患者其V/Q扫描的诊断价值才比较可靠。即仍有80%的患者需进一步确诊，故最近出现了一些新的无创性诊断手段，包括D-二聚体(D-Dimer，DD)分析、螺旋CT及电子束CT等，尤其以DD分析报道为多。
只要机体血管内有活动的血栓形成及纤维溶解活动就会有DD产生，所以DD对于PE诊断特异性低，特别是老年人及住院患者，因为这些人群患菌血症等易引起凝血过程的疾病的机会增多，所以DD分析的价值主要在于排除PE。为了达到这一目的需提高DD分析的敏感性及准确度。
自1993年以来，已有9个较大临床试验研究DD分析在诊断PE中的敏感性，其目的均为探讨DD分析阴性在排除PE诊断中的价值。这些临床试验均采用DD分析与V/Q扫描、肺动脉造影等手段相对照，且均随访3个月以上，观察有无血栓事件的发生。这些试验共同得出的结论是：1.ELISA敏感性和准确度高，可定量诊断，能用于PE的诊断程序中，而乳胶凝聚试验因敏感性低不推荐用于PE的诊断；2.如临床低度可疑，DD分析< 500ng/mL可以排除PE；3.对于临床高度可疑PE的患者，DD分析价值仍不清楚，正在进行中的PIOPED II将解决此问题。所以在最新推荐的PE诊断程序中，根据病史、体检及血气分析、心电图、胸片等常规手段，将患者分为临床低、中、高度可疑PE三部分。低度可疑PE首选ELISA测定DD，< 500ng/mL则完全排除PE；中度可疑PE首选螺旋或电子束CT，如诊断PE证据不足，则ELISA测定DD，< 500ng/mL可完全排除PE；高度可疑PE目前并不测定DD。
从以上诊断程序中可以看出，DD分析在PE的筛选过程中起重要作用，且此方法操作简便、设备要求不高，县市级医院均可开展。
, 百拇医药(中日友好医院郭诗东)