基线Cd4+细胞数和病毒量与高效抗逆转录病毒治疗效果相关
本报讯 美国一项抗HIV的研究显示，基线CD4+细胞数越高(> 350/mm3)和HIV RNA< 2.5万拷贝/ml者，越易于获得持久疗效。(JAMA 2000,284 ∶3128)
在关于何时应开始对HIV感染者进行抗逆转录病毒治疗的问题上，一直存在很大争议。在2000年10月于苏格兰举行的第5届药物治疗HIV感染国际研讨会上，有两项大型的欧洲回顾性研究显示，在病人CD4+细胞数降至< 200
/mm3之前，开始抗逆转录病毒治疗，无明确益处。病人的CD4+细胞数在200～350/mm3开始治疗与>350/mm3开始治疗者在获病毒学抑制方面无显著不同。这两项研究还发现，只有当病毒负荷>10万拷贝/ml，否则获病毒抑制的机会减少。并且，基线病毒量不能预测病毒学的持久疗效。这一结果是令人惊异的，同时对临床医师何时开始抗逆转录病毒治疗提出了挑战。
与上述资料相反，约翰霍普金斯的研究人员报告了他们对553例HIV感染病人进行高效抗逆转录病毒治疗的结果。
在这些病人中，男性占74%，70%为黑人，44%为注射吸毒者，35%为同性恋男性，18%为异性感染；平均年龄37岁，平均随访824天。病人基线中位CD4+细胞数为202/mm3，基线中位HIV RNA 为35810拷贝/ml。
治疗包括核酸类似物(全体病人)，加1种蛋白酶抑制剂者占76%，加2种蛋白酶抑制剂者占21%，加efabirenz者占3%。主要转归为开始治疗6个月内，至少有1次HIV RNA< 400拷贝/ml(初始有效)和随后HIV RNA升高 < 1000拷贝/ml(持久疗效)。
结果显示，有351例(63.5%)病人HIV RNA< 400拷贝/ml，仅147例病人有持久疗效。在该研究中，基线CD4+细胞数越高者，取得和维持病毒抑制的机会越大。在基线CD4+细胞数>350/mm3的病人中，初始和持久有效者分别为77%和39%；相比之下，基线CD4+细胞数在200～350/mm3者分别为62%和29%；而基线CD4+细胞数<
200/mm3者分别为56%和19%。基线CD4+细胞数>350/mm3者，比CD4+细胞数低者，更显著地易于获得初始和持久疗效。
初始CD4+细胞数>500/mm3者比CD4+细胞数350～500/mm3者初始和持久有效率略高(分别为82%对73%和42%对35%)。同样，基线HIV RNA< 2.5万拷贝/ml者，比病毒负荷量更高者显著地更易于获病毒学疗效。
在条件logistic 回归分析中，用初始有效和持久疗效作为独立变量，在调整了其他因素(包括病毒负荷)后 ，基线CD4+细胞数>350/mm3的病人获初始和持久有效的可能性几乎是CD4+细胞数低的病人的两倍。当调整了CD4+细胞数和其他因素后，基线HIV RNA水平< 2.5万拷贝/ml的病人，与病毒量高者相比，也显著更易于取得初始和持久疗效。
这一研究结果支持英国与美国关于抗逆转录病毒治疗指南，该指南推荐在CD4+细胞数下降到<
350/mm3，或在病毒负荷增至>1万～2万拷贝/ml之前 开始进行治疗。所有的研究劝告，在确定何时开始抗逆转录病毒治疗时，需考虑CD4+细胞数和病毒负荷量两个因素。
(鲁豫) , 百拇医药
在关于何时应开始对HIV感染者进行抗逆转录病毒治疗的问题上，一直存在很大争议。在2000年10月于苏格兰举行的第5届药物治疗HIV感染国际研讨会上，有两项大型的欧洲回顾性研究显示，在病人CD4+细胞数降至< 200
/mm3之前，开始抗逆转录病毒治疗，无明确益处。病人的CD4+细胞数在200～350/mm3开始治疗与>350/mm3开始治疗者在获病毒学抑制方面无显著不同。这两项研究还发现，只有当病毒负荷>10万拷贝/ml，否则获病毒抑制的机会减少。并且，基线病毒量不能预测病毒学的持久疗效。这一结果是令人惊异的，同时对临床医师何时开始抗逆转录病毒治疗提出了挑战。
与上述资料相反，约翰霍普金斯的研究人员报告了他们对553例HIV感染病人进行高效抗逆转录病毒治疗的结果。
在这些病人中，男性占74%，70%为黑人，44%为注射吸毒者，35%为同性恋男性，18%为异性感染；平均年龄37岁，平均随访824天。病人基线中位CD4+细胞数为202/mm3，基线中位HIV RNA 为35810拷贝/ml。
治疗包括核酸类似物(全体病人)，加1种蛋白酶抑制剂者占76%，加2种蛋白酶抑制剂者占21%，加efabirenz者占3%。主要转归为开始治疗6个月内，至少有1次HIV RNA< 400拷贝/ml(初始有效)和随后HIV RNA升高 < 1000拷贝/ml(持久疗效)。
结果显示，有351例(63.5%)病人HIV RNA< 400拷贝/ml，仅147例病人有持久疗效。在该研究中，基线CD4+细胞数越高者，取得和维持病毒抑制的机会越大。在基线CD4+细胞数>350/mm3的病人中，初始和持久有效者分别为77%和39%；相比之下，基线CD4+细胞数在200～350/mm3者分别为62%和29%；而基线CD4+细胞数<
200/mm3者分别为56%和19%。基线CD4+细胞数>350/mm3者，比CD4+细胞数低者，更显著地易于获得初始和持久疗效。
初始CD4+细胞数>500/mm3者比CD4+细胞数350～500/mm3者初始和持久有效率略高(分别为82%对73%和42%对35%)。同样，基线HIV RNA< 2.5万拷贝/ml者，比病毒负荷量更高者显著地更易于获病毒学疗效。
在条件logistic 回归分析中，用初始有效和持久疗效作为独立变量，在调整了其他因素(包括病毒负荷)后 ，基线CD4+细胞数>350/mm3的病人获初始和持久有效的可能性几乎是CD4+细胞数低的病人的两倍。当调整了CD4+细胞数和其他因素后，基线HIV RNA水平< 2.5万拷贝/ml的病人，与病毒量高者相比，也显著更易于取得初始和持久疗效。
这一研究结果支持英国与美国关于抗逆转录病毒治疗指南，该指南推荐在CD4+细胞数下降到<
350/mm3，或在病毒负荷增至>1万～2万拷贝/ml之前 开始进行治疗。所有的研究劝告，在确定何时开始抗逆转录病毒治疗时，需考虑CD4+细胞数和病毒负荷量两个因素。
(鲁豫) , 百拇医药