16例双侧丘脑梗死特征分析
本报讯 土耳其Ege大学神经科Evyapan等报道了7年内收治的16例不同丘脑动脉供血区同时发生双侧丘脑梗死病人的临床、行为、局部解剖学及病因学特点。(Acta Neurol Scand 2001，103 ∶35)
16例双侧丘脑梗死占2750例缺血性卒中的0.6%，CT及钆增强MRI检查显示梗死有4种局部解剖类型：①旁正中动脉供血区双侧梗死(8例，50%)；②丘脑膝状体动脉供血区双侧梗死(3例，19%)；③旁正中动脉及丘脑膝状体动脉同时受累双侧梗死(3例，19%)；④极动脉及丘脑膝状体动脉同时受累双侧梗死(2例，13%)。
约50%双侧丘脑梗死病人有特殊临床表现。双侧旁正中动脉梗死者有意识障碍、记忆功能障碍、各种形式的垂直凝视麻痹及心理改变。这部分病人主要为乳头丘脑束、内髓板、背内侧核受累。4例病人出现丘脑性痴呆，其认知功能明显紊乱，2例出现精神性自我发动丧失和无动性缄默，伴自理困难和记忆缺陷，此为丘脑-额叶-边缘系统环路受损所致。2例极动脉供血区梗死者发病时昏迷，随后出现额叶功能障碍(攻击行为、不适当的戏谑、欣快或淡漠等)及半身感觉和视野缺失。双侧旁正中动脉或左侧极动脉梗死者出现说话音量低但流利持续不止，叫名字时犹豫不决而有小句法错误和理解缺陷，但阅读及书写正常。双侧感觉消失提示有双侧丘脑膝状体动脉供血区的梗死。双侧旁正中梗死者的认知功能障碍重于其他部位梗死者，在随访期没有显著改善。双侧丘脑梗死主要原因是小动脉病变(占2/3)，其次是栓塞(动脉到动脉或心源性栓塞，占1/4)。
急性双侧丘脑梗死并不常见，通常伴随有特殊的神经病学-神经心理学异常，其主要病因为小动脉病变。另外，1/3病人只有神经系统的非特异性表现，类似于多发性大片皮层梗死(如额叶综合征加偏身感觉障碍及视野缺损)。这提示不同动脉供血区的双侧丘脑梗死，临床表现可与前脑和后脑循环的多发性表浅梗死相似。
(赵亚明), http://www.100md.com
16例双侧丘脑梗死占2750例缺血性卒中的0.6%，CT及钆增强MRI检查显示梗死有4种局部解剖类型：①旁正中动脉供血区双侧梗死(8例，50%)；②丘脑膝状体动脉供血区双侧梗死(3例，19%)；③旁正中动脉及丘脑膝状体动脉同时受累双侧梗死(3例，19%)；④极动脉及丘脑膝状体动脉同时受累双侧梗死(2例，13%)。
约50%双侧丘脑梗死病人有特殊临床表现。双侧旁正中动脉梗死者有意识障碍、记忆功能障碍、各种形式的垂直凝视麻痹及心理改变。这部分病人主要为乳头丘脑束、内髓板、背内侧核受累。4例病人出现丘脑性痴呆，其认知功能明显紊乱，2例出现精神性自我发动丧失和无动性缄默，伴自理困难和记忆缺陷，此为丘脑-额叶-边缘系统环路受损所致。2例极动脉供血区梗死者发病时昏迷，随后出现额叶功能障碍(攻击行为、不适当的戏谑、欣快或淡漠等)及半身感觉和视野缺失。双侧旁正中动脉或左侧极动脉梗死者出现说话音量低但流利持续不止，叫名字时犹豫不决而有小句法错误和理解缺陷，但阅读及书写正常。双侧感觉消失提示有双侧丘脑膝状体动脉供血区的梗死。双侧旁正中梗死者的认知功能障碍重于其他部位梗死者，在随访期没有显著改善。双侧丘脑梗死主要原因是小动脉病变(占2/3)，其次是栓塞(动脉到动脉或心源性栓塞，占1/4)。
急性双侧丘脑梗死并不常见，通常伴随有特殊的神经病学-神经心理学异常，其主要病因为小动脉病变。另外，1/3病人只有神经系统的非特异性表现，类似于多发性大片皮层梗死(如额叶综合征加偏身感觉障碍及视野缺损)。这提示不同动脉供血区的双侧丘脑梗死，临床表现可与前脑和后脑循环的多发性表浅梗死相似。
(赵亚明), http://www.100md.com