慎重选择术式提高主髂动脉闭塞症的疗效
低位腹主动脉、髂动脉闭塞是血管外科常见病，病因多数为动脉粥样硬化。对于无介入治疗指征、药物治疗效果不佳者，手术治疗仍是最有效的治疗手段。其常规术式是腹主动脉-髂(股)动脉人工血管转流术[主—髂(股)转流术]，优点是：符合正常解剖途径及血液动力学，远期通畅率高。但对于高龄患者，特别是全身状况较差，伴有冠心病、高血压、脑动脉硬化、脑梗塞、肾病等慢性疾病的病人，该手术创伤较大，手术时间长，风险高，术后恢复慢，患者往往难以承受手术的打击，手术死亡率较高。对于此类患者，我们认为可考虑解剖外途径手术，优点是简单易行、创伤小、手术时间短、风险低、术后恢复快，可明显减低手术死亡率。
我科近17年来共收治肾动脉开口水平以下的腹主动脉闭塞及(或)髂动脉闭塞267例病人，其中男216例，女51例；年龄23～87岁，平均62.8岁。动脉粥样硬化所致者262例、大动脉炎者5例。267例患者全部行手术治疗。其中主-髂(股)转流术145例，髂-股转流术40例，股-股转流术45例，腋-股转流术37例。转流血管均采用进口PTFE人工血管。本组手术有效率为96.51%。手术死亡率为3.5%(9例)，死亡时间在术后0～7天。此9例死亡患者均系早年在我科施行手术者，年龄在67～87岁，其中75岁以上者7例；均伴有两种或两种以上慢性疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞、肺气肿等，或伴有较大面积的下肢缺血坏死。手术方式均为主-髂(股)转流或髂-股转流术。死亡原因分别为：急性肾功能衰竭4例，急性心肌梗塞2例，急性脑出血1例，呼吸功能衰竭1例，中毒性休克、多脏器功能衰竭1例。近年来，我们除了加强对此类病人的围手术期管理、积极治疗各种伴随疾病外，重新审视此类患者的手术方式，选择了简单易行、致生理紊乱较小的股-股转流或腋-股转流术，取得了此类患者手术死亡率降为0的满意效果。
, http://www.100md.com
178/258例(69%)的生存病人得到完整随访，随访时间为3个月～17年，平均随访时间为5年9个月。有146例患者的转流人工血管通畅良好，通畅率为82%。另32例(18%)患者分别在术后3个月～11年(平均3年5个月)内转流人工血管闭塞，其中主-髂(股)转流者3例，髂-股转流者1例，股-股转流者15例，腋-股转流者13例。可明确的闭塞原因有：过早停用抗凝、祛聚药物；转流人工血管局部受压；自身血管病变进一步加重；高温季节腹泻、呕吐等原因引起脱水、血液浓缩等。从随访结果看，主-髂(股)转流术的远期通畅率较高，而腋-股、股-股转流的通畅率相对较低，可能与后者术式为解剖外途径，原本患肢动脉流出道差，转流人工血管过长等因素有关。因此，应尽量避免发生上述可能导致闭塞的因素。 选择术式的原则是：对于腹主动脉闭塞或(和)双髂动脉闭塞的患者，我们有两套备选方案：a主-双髂(股)转流术；b腋-双股转流术。对于单侧髂动脉闭塞的患者我们也备两套方案：a主-单髂(股)转流术或髂-股流术；b股-股转流术。不难看出,a套方案均需进腹或腹膜外切口，较复杂，手术时间长，对患者打击较大，风险相对较高，易出现并发症，术后恢复时间长。而b套方案无需进腹，较简单，手术时间短，对患者打击较小，风险相对较低，不易出现并发症，术后恢复时间短。
, 百拇医药
关于主髂动脉闭塞症的治疗经验，我们认为下列所述可作为选择手术术式的基本依据：(1)患者年龄大于75岁；(2)主髂动脉有严重钙化；(3)既往有反复心绞痛发作史或有心肌梗塞病史；(4)既往有脑梗塞或脑出血病史；(5)伴有不易控制的高血压、糖尿病；(6)伴有呼吸系统疾病、心肺功能障碍者；(7)伴有肝肾功能障碍；(8)伴有恶性肿瘤或其它严重疾病；(9)体形过度肥胖，特别是腹部过度肥胖；(10)远端流出道差，伴有大面积的肢体缺血坏死；(11)伴有精神障碍，不能配合治疗者。凡具备上述任何一条的患者均不应选择a套手术方案，以b套方案为佳，可增加手术安全性，降低死亡率。反之则应尽量选择a套方案，以增加转流人工血管的远期通畅率。
总之，主髂动脉闭塞症有可能引起下肢重度缺血，特别是高龄、伴有严重其他重要脏器疾患者，甚至可危及生命。人工血管转流术目前仍然是治疗该病的主要外科治疗方法之一。能否选择正确手术方式直接影响手术治疗的效果。, http://www.100md.com(吴庆华陈忠)
我科近17年来共收治肾动脉开口水平以下的腹主动脉闭塞及(或)髂动脉闭塞267例病人，其中男216例，女51例；年龄23～87岁，平均62.8岁。动脉粥样硬化所致者262例、大动脉炎者5例。267例患者全部行手术治疗。其中主-髂(股)转流术145例，髂-股转流术40例，股-股转流术45例，腋-股转流术37例。转流血管均采用进口PTFE人工血管。本组手术有效率为96.51%。手术死亡率为3.5%(9例)，死亡时间在术后0～7天。此9例死亡患者均系早年在我科施行手术者，年龄在67～87岁，其中75岁以上者7例；均伴有两种或两种以上慢性疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞、肺气肿等，或伴有较大面积的下肢缺血坏死。手术方式均为主-髂(股)转流或髂-股转流术。死亡原因分别为：急性肾功能衰竭4例，急性心肌梗塞2例，急性脑出血1例，呼吸功能衰竭1例，中毒性休克、多脏器功能衰竭1例。近年来，我们除了加强对此类病人的围手术期管理、积极治疗各种伴随疾病外，重新审视此类患者的手术方式，选择了简单易行、致生理紊乱较小的股-股转流或腋-股转流术，取得了此类患者手术死亡率降为0的满意效果。
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178/258例(69%)的生存病人得到完整随访，随访时间为3个月～17年，平均随访时间为5年9个月。有146例患者的转流人工血管通畅良好，通畅率为82%。另32例(18%)患者分别在术后3个月～11年(平均3年5个月)内转流人工血管闭塞，其中主-髂(股)转流者3例，髂-股转流者1例，股-股转流者15例，腋-股转流者13例。可明确的闭塞原因有：过早停用抗凝、祛聚药物；转流人工血管局部受压；自身血管病变进一步加重；高温季节腹泻、呕吐等原因引起脱水、血液浓缩等。从随访结果看，主-髂(股)转流术的远期通畅率较高，而腋-股、股-股转流的通畅率相对较低，可能与后者术式为解剖外途径，原本患肢动脉流出道差，转流人工血管过长等因素有关。因此，应尽量避免发生上述可能导致闭塞的因素。 选择术式的原则是：对于腹主动脉闭塞或(和)双髂动脉闭塞的患者，我们有两套备选方案：a主-双髂(股)转流术；b腋-双股转流术。对于单侧髂动脉闭塞的患者我们也备两套方案：a主-单髂(股)转流术或髂-股流术；b股-股转流术。不难看出,a套方案均需进腹或腹膜外切口，较复杂，手术时间长，对患者打击较大，风险相对较高，易出现并发症，术后恢复时间长。而b套方案无需进腹，较简单，手术时间短，对患者打击较小，风险相对较低，不易出现并发症，术后恢复时间短。
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关于主髂动脉闭塞症的治疗经验，我们认为下列所述可作为选择手术术式的基本依据：(1)患者年龄大于75岁；(2)主髂动脉有严重钙化；(3)既往有反复心绞痛发作史或有心肌梗塞病史；(4)既往有脑梗塞或脑出血病史；(5)伴有不易控制的高血压、糖尿病；(6)伴有呼吸系统疾病、心肺功能障碍者；(7)伴有肝肾功能障碍；(8)伴有恶性肿瘤或其它严重疾病；(9)体形过度肥胖，特别是腹部过度肥胖；(10)远端流出道差，伴有大面积的肢体缺血坏死；(11)伴有精神障碍，不能配合治疗者。凡具备上述任何一条的患者均不应选择a套手术方案，以b套方案为佳，可增加手术安全性，降低死亡率。反之则应尽量选择a套方案，以增加转流人工血管的远期通畅率。
总之，主髂动脉闭塞症有可能引起下肢重度缺血，特别是高龄、伴有严重其他重要脏器疾患者，甚至可危及生命。人工血管转流术目前仍然是治疗该病的主要外科治疗方法之一。能否选择正确手术方式直接影响手术治疗的效果。, http://www.100md.com(吴庆华陈忠)