颈动脉介入治疗中行脑保护安全可行
本报讯 最近阿根廷Buenos Aires心血管研究所Parodi等报告，在颈动脉成形术和支架术(CAS)中应用脑保护措施，在技术上是可行的，能安全和有效地防止术中栓子脱落造成的神经系统并发症。
研究者对46例有严重颈动脉狭窄的患者施行了颈动脉成形术和支架术。患者平均年龄67岁，其中男性37例，13例有冠心病，42例有高血压，13例有糖尿病，31例有高血脂，33例为吸烟者。术前无症状者28例(60.9%),有症状者18例(39.1%)。选择双功能超声证实颈内动脉或分叉处狭窄大于70%、有症状及高危手术病人和狭窄≥80%或连续2次检查狭窄有进展的无症状者。所有狭窄以后均经术中动脉造影证实。其中25例术中应用了脑保护装置：6例用了Angioguard，它是一种滤器装置，预先放置于颈内动脉狭窄段的远端，可截获和清除栓子碎屑，并维持远端血流灌注；PercuSurge 10例，它是一种导丝连接的球囊装置，放置于颈内动脉狭窄段的远端，在血管成形术和放置支架时阻断血流。手术结束后，冲洗颈内动脉管腔清除碎屑，再恢复颈内动脉血流；PAES 9例，是将带有球囊的7F或8F动脉鞘管放置于颈总动脉，阻断颈总动脉的血流；再将导丝引导的球囊经鞘管放置于颈外动脉，阻断颈外动脉血流，使颈内动脉的血流逆向。颈内动脉逆向血流经动脉鞘管，再经滤器过滤，灌注到对侧肢体的股静脉。在施行颈内动脉扩张和支架术时，加负压吸引清除栓子碎屑。主要观察指标为围术期出现的中枢神经系并发症和(或)死亡。(J Vasc Surg 2000,3 ∶1127)
结果显示，未用脑保护组2例(9.53%)病人在CAS后出现一过性脑缺血发作和轻微脑卒中，应用脑保护组未出现神经系并发症(P>0.05)，两组病人死亡率均为0。三种装置均能截获相当数量的大小不等颗粒物。
CAS中栓子脱落是限制广泛应用CAS治疗颈动脉狭窄病变的主要原因。现在许多无脑保护CAS的神经系并发症发生率为5%～10%。但脑保护本身也有致血栓脱落和脑缺血的的危险,其有效性和安全性尚有待于进一步临床实践加以肯定。但该研究证实，脑保护装置能有效的截获一定量的栓子颗粒,从而可减少神经系统并发症。此项研究有助于对CAS脑保护装置的评价。
寇镭, 百拇医药
研究者对46例有严重颈动脉狭窄的患者施行了颈动脉成形术和支架术。患者平均年龄67岁，其中男性37例，13例有冠心病，42例有高血压，13例有糖尿病，31例有高血脂，33例为吸烟者。术前无症状者28例(60.9%),有症状者18例(39.1%)。选择双功能超声证实颈内动脉或分叉处狭窄大于70%、有症状及高危手术病人和狭窄≥80%或连续2次检查狭窄有进展的无症状者。所有狭窄以后均经术中动脉造影证实。其中25例术中应用了脑保护装置：6例用了Angioguard，它是一种滤器装置，预先放置于颈内动脉狭窄段的远端，可截获和清除栓子碎屑，并维持远端血流灌注；PercuSurge 10例，它是一种导丝连接的球囊装置，放置于颈内动脉狭窄段的远端，在血管成形术和放置支架时阻断血流。手术结束后，冲洗颈内动脉管腔清除碎屑，再恢复颈内动脉血流；PAES 9例，是将带有球囊的7F或8F动脉鞘管放置于颈总动脉，阻断颈总动脉的血流；再将导丝引导的球囊经鞘管放置于颈外动脉，阻断颈外动脉血流，使颈内动脉的血流逆向。颈内动脉逆向血流经动脉鞘管，再经滤器过滤，灌注到对侧肢体的股静脉。在施行颈内动脉扩张和支架术时，加负压吸引清除栓子碎屑。主要观察指标为围术期出现的中枢神经系并发症和(或)死亡。(J Vasc Surg 2000,3 ∶1127)
结果显示，未用脑保护组2例(9.53%)病人在CAS后出现一过性脑缺血发作和轻微脑卒中，应用脑保护组未出现神经系并发症(P>0.05)，两组病人死亡率均为0。三种装置均能截获相当数量的大小不等颗粒物。
CAS中栓子脱落是限制广泛应用CAS治疗颈动脉狭窄病变的主要原因。现在许多无脑保护CAS的神经系并发症发生率为5%～10%。但脑保护本身也有致血栓脱落和脑缺血的的危险,其有效性和安全性尚有待于进一步临床实践加以肯定。但该研究证实，脑保护装置能有效的截获一定量的栓子颗粒,从而可减少神经系统并发症。此项研究有助于对CAS脑保护装置的评价。
寇镭, 百拇医药