感染性疾病仍然是未来的一大挑战
本报讯 在瑞士感染病学会第23届年会上，纽约医学院Blaser教授指出，从第三世界国家来看，抗生素治疗所取得的成就，远不是十分显著。虽然通过坚持预防接种和应用抗生素治疗，已经取得许多成就，但是三大疾病——结核、疟疾和HIV/AIDS 依然如故，迄今仍未获解决。
表1
716例荷兰病人可见Hp与食管病之间存在负相关关系
类别
病例数(n)
Hp%
P值
对照组
454
54.6
裂口疝
108
37
<0.001
食管炎
118
34.7
<0.001
Barrett食管上皮
36
38.8
<0.001
幽门螺杆菌(Hp)是人类的朋友?还是敌人?研究螺杆菌的著名专家Blaser教授分析，实际上Hp存在于所有的哺乳动物体内，栖居于胃黏膜。虽然在个体往往终生持续存在，但是在大多数人并不引起疾病，或仅仅引起极轻的疾病。在发展中国家，70%的儿童与成年人受到感染。而工业化国家则与之相反，仅有少数儿童Hp阳性，其患病率随年龄增长而增加，直到中年。在美国和瑞士，超过50岁的人群，患病率达到50%。患病率的降低与家庭小型化、良好的卫生和健康条件，以及大量应用抗生素有关。(瑞士《医学论坛报》2001年5月11日)
Hp是否还对人类有益?关于这一问题，目前一般认为，Hp的栖居与发生慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡存在因果关系。来自英国和美国的前瞻性研究显示，Hp感染与胃癌的发生风险有明确的关系，根据荟萃分析显示，Hp感染使胃癌的风险增高4倍，如果从检出Hp到确诊癌症间至少15年，风险甚至可高达8～9倍。
然而急待回答的问题是，为什么高Hp感染率在溃疡病较少见？发生癌症者更少见? Blaser教授解释说，除了其他危险因素外，这可能与Hp的某种毒力因素有关，例如细胞毒相关基因A蛋白(Cag A)。在伴有急性或慢性胃炎的病人，如果是Cag A阳性(Cag A+)，其炎症指标可增高近一倍。 在20世纪随着胃癌的发病率在发达国家的降低，同时可见食管腺癌的发病率上升，而且其趋向不断地增高。文献表明，反流性食管炎是一重要的危险因素，随着时间的推移发展成Barret食管上皮，其中部分受累患者经过上皮化生阶段过渡为食管腺癌。荷兰的研究证实，在Hp阳性状态与食管疾病之间呈负相关(表1)。
另一方面CagA状态似乎有保护作用，在对照组18%的人可以检出CagA+菌株，在食管反流病人为12%，而在伴有短节段性Barrett食管患者中仅有9%。
表2
CagA基因型与毒性之间的关系
CagA+
CagA-
胃与十二指肠以下
风险因素增高对病人不利
无特殊
胃以上和食管
风险低对于病人有利
无特殊
Blaser教授认为，胃内Hp的集落形成，升高了发生胃腺癌的危险(贲门癌例外)；发生疾病的危险受Hp的影响；如Hp消失，反流性食管炎增加，最终可形成食管腺癌；日益增多的证据说明，食管疾病的风险与缺乏Hp的栖居，特别是CagA+菌株有关。
郝连杰, 百拇医药
表1
716例荷兰病人可见Hp与食管病之间存在负相关关系
类别
病例数(n)
Hp%
P值
对照组
454
54.6
裂口疝
108
37
<0.001
食管炎
118
34.7
<0.001
Barrett食管上皮
36
38.8
<0.001
幽门螺杆菌(Hp)是人类的朋友?还是敌人?研究螺杆菌的著名专家Blaser教授分析，实际上Hp存在于所有的哺乳动物体内，栖居于胃黏膜。虽然在个体往往终生持续存在，但是在大多数人并不引起疾病，或仅仅引起极轻的疾病。在发展中国家，70%的儿童与成年人受到感染。而工业化国家则与之相反，仅有少数儿童Hp阳性，其患病率随年龄增长而增加，直到中年。在美国和瑞士，超过50岁的人群，患病率达到50%。患病率的降低与家庭小型化、良好的卫生和健康条件，以及大量应用抗生素有关。(瑞士《医学论坛报》2001年5月11日)
Hp是否还对人类有益?关于这一问题，目前一般认为，Hp的栖居与发生慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡存在因果关系。来自英国和美国的前瞻性研究显示，Hp感染与胃癌的发生风险有明确的关系，根据荟萃分析显示，Hp感染使胃癌的风险增高4倍，如果从检出Hp到确诊癌症间至少15年，风险甚至可高达8～9倍。
然而急待回答的问题是，为什么高Hp感染率在溃疡病较少见？发生癌症者更少见? Blaser教授解释说，除了其他危险因素外，这可能与Hp的某种毒力因素有关，例如细胞毒相关基因A蛋白(Cag A)。在伴有急性或慢性胃炎的病人，如果是Cag A阳性(Cag A+)，其炎症指标可增高近一倍。 在20世纪随着胃癌的发病率在发达国家的降低，同时可见食管腺癌的发病率上升，而且其趋向不断地增高。文献表明，反流性食管炎是一重要的危险因素，随着时间的推移发展成Barret食管上皮，其中部分受累患者经过上皮化生阶段过渡为食管腺癌。荷兰的研究证实，在Hp阳性状态与食管疾病之间呈负相关(表1)。
另一方面CagA状态似乎有保护作用，在对照组18%的人可以检出CagA+菌株，在食管反流病人为12%，而在伴有短节段性Barrett食管患者中仅有9%。
表2
CagA基因型与毒性之间的关系
CagA+
CagA-
胃与十二指肠以下
风险因素增高对病人不利
无特殊
胃以上和食管
风险低对于病人有利
无特殊
Blaser教授认为，胃内Hp的集落形成，升高了发生胃腺癌的危险(贲门癌例外)；发生疾病的危险受Hp的影响；如Hp消失，反流性食管炎增加，最终可形成食管腺癌；日益增多的证据说明，食管疾病的风险与缺乏Hp的栖居，特别是CagA+菌株有关。
郝连杰, 百拇医药