经鼻眶内减压术治疗严重Graves眼病效果满意
本报讯 德国Michel等报告，严重Graves眼病患者行经鼻眶内减压术(TOD)可取得满意的疗效。(Ophthalmology 2001，108 ∶400)
Graves眼病最严重的症状是视神经受压导致视力丧失——压迫性视神经病(CON)。若病人药物治疗无效或存在用药禁忌症时，应采用手术减压。过去的10年间，医师们使用两种新的手术方法：经眼睑脂肪去除术及TOD。
Michel等在10年内对药物及放射治疗无效的78例严重Graves眼病患者(男15例，女63例，年龄52.2±10.3岁)的145只眼睛施行了TOD，以减轻视神经的压力。65例行双眼手术，15例行单眼手术，4例病人需再次手术，手术后随访6～116个月，平均41.5个月。
结果显示，61例(78.2%)患者有CON，3例(3.8%)患者角膜受累，6例(7.7%)有眼外肌受累，7例(11.5%)同时有角膜及眼外肌受累，1例非洲妇女由于美容的原因施行经鼻手术以避免瘢痕形成。手术后视力立即由0.50±0.27增至0.67±0.22。
在随访过程中发现3例患者视力下降，均与手术无关，而与并存的白内障、青光眼或黄斑病变有关。手术后6个月再次检查发现，病人视力增加至0.75±0.21。手术2天后病人眼球突出度从22.19±3.13mm(15.0～34.0mm)降至19.16±2.74mm(10.5～31.0)，6个月后眼球突出进一步降至18.3±2.65mm(10.0～26.0mm)，突眼总共平均降低了3.94mm(-1～11mm)。眼球运动不协调的发生率术前为53.7%，减压术后立即增至81.2%。最初他们在减压术后3～4个月施行眼肌矫正术，以后26例患者在减压术结束后立即接受内直肌回缩术。总共有58例(74.4%)患者做了回缩术。
理论上可能出现的并发症，如视神经减压失败、脑脊液漏、泪管狭窄、视力丧失及损伤眼外肌导致眼球运动障碍等均未出现。4/78例病人出现持久眶下神经损伤。45例术前接受糖皮质激素治疗的患者中，仅有8例术后仍需糖皮质激素治疗，术后均不需作放射治疗。只有1例患者嗅觉减退，34.8%的患者出现鼻干，50.0%的患者鼻痂增加。
研究者认为，经鼻眶内减压术可以提高视力，减轻突眼，其疗效和创伤较大的手术相似，但具有不增加瘢痕的美容效果。
许岭翎, 百拇医药
Graves眼病最严重的症状是视神经受压导致视力丧失——压迫性视神经病(CON)。若病人药物治疗无效或存在用药禁忌症时，应采用手术减压。过去的10年间，医师们使用两种新的手术方法：经眼睑脂肪去除术及TOD。
Michel等在10年内对药物及放射治疗无效的78例严重Graves眼病患者(男15例，女63例，年龄52.2±10.3岁)的145只眼睛施行了TOD，以减轻视神经的压力。65例行双眼手术，15例行单眼手术，4例病人需再次手术，手术后随访6～116个月，平均41.5个月。
结果显示，61例(78.2%)患者有CON，3例(3.8%)患者角膜受累，6例(7.7%)有眼外肌受累，7例(11.5%)同时有角膜及眼外肌受累，1例非洲妇女由于美容的原因施行经鼻手术以避免瘢痕形成。手术后视力立即由0.50±0.27增至0.67±0.22。
在随访过程中发现3例患者视力下降，均与手术无关，而与并存的白内障、青光眼或黄斑病变有关。手术后6个月再次检查发现，病人视力增加至0.75±0.21。手术2天后病人眼球突出度从22.19±3.13mm(15.0～34.0mm)降至19.16±2.74mm(10.5～31.0)，6个月后眼球突出进一步降至18.3±2.65mm(10.0～26.0mm)，突眼总共平均降低了3.94mm(-1～11mm)。眼球运动不协调的发生率术前为53.7%，减压术后立即增至81.2%。最初他们在减压术后3～4个月施行眼肌矫正术，以后26例患者在减压术结束后立即接受内直肌回缩术。总共有58例(74.4%)患者做了回缩术。
理论上可能出现的并发症，如视神经减压失败、脑脊液漏、泪管狭窄、视力丧失及损伤眼外肌导致眼球运动障碍等均未出现。4/78例病人出现持久眶下神经损伤。45例术前接受糖皮质激素治疗的患者中，仅有8例术后仍需糖皮质激素治疗，术后均不需作放射治疗。只有1例患者嗅觉减退，34.8%的患者出现鼻干，50.0%的患者鼻痂增加。
研究者认为，经鼻眶内减压术可以提高视力，减轻突眼，其疗效和创伤较大的手术相似，但具有不增加瘢痕的美容效果。
许岭翎, 百拇医药