检测甲状腺癌复发的两种准备方法用Rhtsh准备方法对病人生活质量影响小，但价格较高
本报讯 美国Robbins等研究发现，检测残存及复发甲状腺癌之前，用重组人促甲状腺素(rhTSH)准备，或用停甲状腺激素(THW)准备，检测准确性无显著差异。(J Clin Endocrinol Metab 2001,86 ∶619)
分化型甲状腺癌是一种常见恶性肿瘤，治愈率较高。初次手术后，临床复发率为20%。早期发现残存病变可使病人长期治愈。病人甲状腺切除术后常规服用甲状腺素，停用甲状腺素后，血清促甲状腺素(TSH)水平升高，此时测定血清甲状腺球蛋白(Tg)水平和用全身放射性碘扫描(DxWBS)方法检测残存病变最敏感。以往在检查前通常采用停用甲状腺激素的准备方法，但会造成甲状腺机能减退(甲减)，影响病人生活质量。最近，科学家制备了rhTSH，使用rhTSH可以在不降低甲状腺功能的条件下升高TSH水平。
Robbins等人的回顾分析研究纳入289例分化型甲状腺癌病人，所有病人均接受常规随访检查2年以上，以确定有无甲状腺癌复发。在DxWBS检查和血清Tg反应检查前，一组病人(161例)用THW方法准备，在检查前4～6周停用甲状腺素。另一组病人(128例)用rhTSH准备，继续应用甲状腺激素，在检查前24小时及48小时肌注rhTSH 0.9mg。
转移病灶诊断标准:1、血清被抑制Tg>2μg/L，并且在DxWBS后6个月内发现影像学异常(CT、MRI、治疗后扫描、超声、PET), 提示有转移病灶(n=108);2、血清基线被抑制Tg>10μg/L，以前有转移证据(n=7)；3、血清Tg水平低但治疗后扫描阳性(n=16);4、无其他恶性肿瘤但PET扫描阳性(n=8)。无复发诊断标准：血清基线Tg≤2μg/L，体检、影像学、核医学检查均无转移证据。
结果显示，用THW准备，DxWBS的敏感性略高于rhTSH组，分别是0.80及0.69；而THW组的特异性则略低于rhTSH组，分别是0.93及1.0。两组病人的DxWBS阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)无显著差异( P分别是0.50及0.66)。将 TSH刺激后血清Tg>2μg/L做为阳性标准，rhTSH组敏感性较THW组高，分别是0.86及0.79；而特异性比THW组略低，分别为0.82及0.89。二组病人Tg检测的PPV(P=0.21)、NPV(P=0.09)无显著差异。将DxWBS和Tg检测结果结合在一起，二组病人的敏感性、特异性无显著差异，PPV、NPV也无显著差异。
研究者认为，最终选择哪一种准备方法，不必考虑对检查准确性的影响，而只需考虑两种准备方法的主要差别，即rhTSH价格较高，而THW可造成甲减而降低病人的生活质量。
姜艳, http://www.100md.com
分化型甲状腺癌是一种常见恶性肿瘤，治愈率较高。初次手术后，临床复发率为20%。早期发现残存病变可使病人长期治愈。病人甲状腺切除术后常规服用甲状腺素，停用甲状腺素后，血清促甲状腺素(TSH)水平升高，此时测定血清甲状腺球蛋白(Tg)水平和用全身放射性碘扫描(DxWBS)方法检测残存病变最敏感。以往在检查前通常采用停用甲状腺激素的准备方法，但会造成甲状腺机能减退(甲减)，影响病人生活质量。最近，科学家制备了rhTSH，使用rhTSH可以在不降低甲状腺功能的条件下升高TSH水平。
Robbins等人的回顾分析研究纳入289例分化型甲状腺癌病人，所有病人均接受常规随访检查2年以上，以确定有无甲状腺癌复发。在DxWBS检查和血清Tg反应检查前，一组病人(161例)用THW方法准备，在检查前4～6周停用甲状腺素。另一组病人(128例)用rhTSH准备，继续应用甲状腺激素，在检查前24小时及48小时肌注rhTSH 0.9mg。
转移病灶诊断标准:1、血清被抑制Tg>2μg/L，并且在DxWBS后6个月内发现影像学异常(CT、MRI、治疗后扫描、超声、PET), 提示有转移病灶(n=108);2、血清基线被抑制Tg>10μg/L，以前有转移证据(n=7)；3、血清Tg水平低但治疗后扫描阳性(n=16);4、无其他恶性肿瘤但PET扫描阳性(n=8)。无复发诊断标准：血清基线Tg≤2μg/L，体检、影像学、核医学检查均无转移证据。
结果显示，用THW准备，DxWBS的敏感性略高于rhTSH组，分别是0.80及0.69；而THW组的特异性则略低于rhTSH组，分别是0.93及1.0。两组病人的DxWBS阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)无显著差异( P分别是0.50及0.66)。将 TSH刺激后血清Tg>2μg/L做为阳性标准，rhTSH组敏感性较THW组高，分别是0.86及0.79；而特异性比THW组略低，分别为0.82及0.89。二组病人Tg检测的PPV(P=0.21)、NPV(P=0.09)无显著差异。将DxWBS和Tg检测结果结合在一起，二组病人的敏感性、特异性无显著差异，PPV、NPV也无显著差异。
研究者认为，最终选择哪一种准备方法，不必考虑对检查准确性的影响，而只需考虑两种准备方法的主要差别，即rhTSH价格较高，而THW可造成甲减而降低病人的生活质量。
姜艳, http://www.100md.com