乳腺癌，别忽略内分泌治疗——访我国乳腺癌内科专家宋三泰教授
说起癌症的治疗，无论是医师，还是病人，首先想到的是手术，其次是化疗、放疗及免疫支持治疗。然而，对乳腺癌来说，还有一种行之有效的方法——内分泌治疗。
乳腺癌的内分泌治疗并不是一种新近才出现的治疗方法，它是一百多年来国际公认的乳腺癌四大治疗手段之一，但在国内，不仅患者对它感到陌生，即使是肿瘤科的医师对其认识也有限。
据国际IMS医学数据服务公司提供的数据资料显示，在抗肿瘤药物市场分析中，美国每年用于治疗肿瘤的花费为11.3亿美元，其中内分泌治疗占55%、化疗占20%；日本的相应数字为4.7亿美元，内分泌治疗占20%、化疗占48%；中国台湾地区为4000万美元，内分泌治疗占23%、化疗占51%；中国大陆为3.4亿美元，内分泌治疗只占4%，化疗占39%。
从以上数据可以看出，内分泌治疗在我国大陆的肿瘤治疗中份额所占比例太少，不仅与美国有很大差异，而且与台湾地区和日本相差也很大。是什么原因限制了内分泌治疗的开展？
, http://www.100md.com
军事医学科学院第307医院宋三泰教授认为，首先，在对内分泌治疗的认识方面，一些医师不了解、不相信内分泌治疗的效果，因而也不用于临床。其实，在国际上，乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中最为成熟和最有效的方法。在国内，宋教授所在307医院在1980～1998年间共观察656例乳腺癌的内分泌治疗结果，患者中，辅助性治疗组369例，复发转移解救治疗组287例。结果显示，在辅助性治疗组，除术前Ⅰ期和术后腋淋巴转移数目在8个以上者，化疗和内分泌治疗效果相似外，其余患者的5年无病生存率和总生存率内分泌组均优于化疗组(P< 0.05)；对复发转移癌，除雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性者首选内分泌治疗外，对于一般情况差或因其他原因不宜化疗者也可先试用内分泌治疗。
其次，在临床应用方面也存在一些误区：如无计划、无目的应用内分泌治疗、无原则同时联合应用化疗及内分泌治疗或在乳腺癌综合治疗中不合理安排内分泌治疗的位置，不测ER或不按ER指导内分泌治疗。表面似乎是在进行综合治疗，但实际上，这种堆加治疗的结果是，无法分析是哪种治疗方法在起作用；同时也可因为不合理用药招致获得性耐药，为今后治疗带来更大的困难。此外，由于在临床上不观察、不评估内分泌治疗的近期效果；不随访、不总结内分泌治疗的远期效果，致使人们产生了内分泌治疗起效缓慢和不如化疗有效的错误认识。
, 百拇医药
宋教授说，用同一标准衡量时，不难发现单独应用内分泌治疗的总体效果与化疗相当。不管是内分泌治疗还是化疗，对于每一例患者而言，接受任何一种治疗都有成功或失败的机会。医师们可以接受化疗无效的事实，为什么却要苛求内分泌治疗有百分之百的疗效呢？实际上，如果选择ER阳性患者，内分泌治疗的有效率可达50%～60%，并且内分泌治疗具有化疗无法比拟的独特优点：其毒副作用小，生活质量充分改善，便于长期巩固治疗，缓解期能明显延长甚至达数年之久；内分泌药物之间交叉耐药较少，一种药物失败后，还可试用另一种药物争取缓解效果；孕激素制剂更有提高食欲、改善一般状况的功能，对化疗困难的患者可优先安排内分泌治疗。
在临床应用上，对ER阳性的患者，应首选内分泌治疗，不要等到反复化疗使患者竭蹶不振时才采用内分泌治疗，这样也就丧失内分泌治疗的最佳时机。对ER阴性或不明的患者先做化疗，一旦无效，又难以立刻安排新化疗方案时，不妨立即试用内分泌治疗，即使ER阴性，还可以争取10%的有效机会，如果用孕激素制剂，疗效还会再提高些。倘若使用1个月后病变仍在进展，因为内分泌治疗阶段体质状况得到改善，也为新一轮化疗创造了条件。
总之，无论是作为乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，乳腺癌的内分泌治疗都是不容忽视的。, 百拇医药(田晓青)
乳腺癌的内分泌治疗并不是一种新近才出现的治疗方法，它是一百多年来国际公认的乳腺癌四大治疗手段之一，但在国内，不仅患者对它感到陌生，即使是肿瘤科的医师对其认识也有限。
据国际IMS医学数据服务公司提供的数据资料显示，在抗肿瘤药物市场分析中，美国每年用于治疗肿瘤的花费为11.3亿美元，其中内分泌治疗占55%、化疗占20%；日本的相应数字为4.7亿美元，内分泌治疗占20%、化疗占48%；中国台湾地区为4000万美元，内分泌治疗占23%、化疗占51%；中国大陆为3.4亿美元，内分泌治疗只占4%，化疗占39%。
从以上数据可以看出，内分泌治疗在我国大陆的肿瘤治疗中份额所占比例太少，不仅与美国有很大差异，而且与台湾地区和日本相差也很大。是什么原因限制了内分泌治疗的开展？
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军事医学科学院第307医院宋三泰教授认为，首先，在对内分泌治疗的认识方面，一些医师不了解、不相信内分泌治疗的效果，因而也不用于临床。其实，在国际上，乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中最为成熟和最有效的方法。在国内，宋教授所在307医院在1980～1998年间共观察656例乳腺癌的内分泌治疗结果，患者中，辅助性治疗组369例，复发转移解救治疗组287例。结果显示，在辅助性治疗组，除术前Ⅰ期和术后腋淋巴转移数目在8个以上者，化疗和内分泌治疗效果相似外，其余患者的5年无病生存率和总生存率内分泌组均优于化疗组(P< 0.05)；对复发转移癌，除雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性者首选内分泌治疗外，对于一般情况差或因其他原因不宜化疗者也可先试用内分泌治疗。
其次，在临床应用方面也存在一些误区：如无计划、无目的应用内分泌治疗、无原则同时联合应用化疗及内分泌治疗或在乳腺癌综合治疗中不合理安排内分泌治疗的位置，不测ER或不按ER指导内分泌治疗。表面似乎是在进行综合治疗，但实际上，这种堆加治疗的结果是，无法分析是哪种治疗方法在起作用；同时也可因为不合理用药招致获得性耐药，为今后治疗带来更大的困难。此外，由于在临床上不观察、不评估内分泌治疗的近期效果；不随访、不总结内分泌治疗的远期效果，致使人们产生了内分泌治疗起效缓慢和不如化疗有效的错误认识。
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宋教授说，用同一标准衡量时，不难发现单独应用内分泌治疗的总体效果与化疗相当。不管是内分泌治疗还是化疗，对于每一例患者而言，接受任何一种治疗都有成功或失败的机会。医师们可以接受化疗无效的事实，为什么却要苛求内分泌治疗有百分之百的疗效呢？实际上，如果选择ER阳性患者，内分泌治疗的有效率可达50%～60%，并且内分泌治疗具有化疗无法比拟的独特优点：其毒副作用小，生活质量充分改善，便于长期巩固治疗，缓解期能明显延长甚至达数年之久；内分泌药物之间交叉耐药较少，一种药物失败后，还可试用另一种药物争取缓解效果；孕激素制剂更有提高食欲、改善一般状况的功能，对化疗困难的患者可优先安排内分泌治疗。
在临床应用上，对ER阳性的患者，应首选内分泌治疗，不要等到反复化疗使患者竭蹶不振时才采用内分泌治疗，这样也就丧失内分泌治疗的最佳时机。对ER阴性或不明的患者先做化疗，一旦无效，又难以立刻安排新化疗方案时，不妨立即试用内分泌治疗，即使ER阴性，还可以争取10%的有效机会，如果用孕激素制剂，疗效还会再提高些。倘若使用1个月后病变仍在进展，因为内分泌治疗阶段体质状况得到改善，也为新一轮化疗创造了条件。
总之，无论是作为乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，乳腺癌的内分泌治疗都是不容忽视的。, 百拇医药(田晓青)