治疗散发性非毒性甲状腺肿131I优于L-T4
本报讯 荷兰的Maria等通过随机临床研究，比较了左甲状腺素(L-T4)与放射性碘(131I)治疗散发性非毒性结节性甲状腺肿的疗效及安全性，认为131I较L-T4更为安全有效。(J Clin Endocrinol Metab 2001, 86 ∶998)
研究共纳入64例确诊的散发性非毒性结节性甲状腺肿病人。患者按性别及绝经年龄随机分为131I治疗组(A组)及L-T4治疗组(B组)。A组按4.44MBq/g甲状腺组织给予131I，治疗后血TSH水平升至4.0mU/L以上者加用L-T4使TSH值降至正常范围。B组L-T4的开始剂量为2.5μg/kg，以后调整剂量使TSH值在(0.01～0.1)mU/L。如治疗前TSH已受抑制，则将血FT4值降至(20～22)pmol/L。患者分别于治疗0、1.5、3、6、9、12、18及24个月进行评价。在治疗前和治疗后1年及2年测定甲状腺毒症指标、骨周转指标及骨密度(BMD)。
结果显示，两组患者的临床及实验室基线资料无显著差异， A组29例和B组28例可评估疗效。A组29例1年后甲状腺肿缩小中位数为38%，2年后为44%；28例(97%)病人治疗有效(甲状腺体积减少>13%)，1年后甲状腺体积减少中位数为39%，2年后减少46%；治疗前甲状腺肿与治疗后甲状腺肿缩小程度呈负相关。B组28例，1年后甲状腺肿减小7%，但2年后仅缩小1%；仅12例(43%)病人治疗有效，1年后甲状腺体积减少中位数为23%，2年后减少22%。治疗2年后A组甲状腺肿缩小中位数为41%，B组相应数值为5%( P< 0.0001)。
B组治疗有效者甲状腺肿体积的缩小程度小于A组治疗有效者(P<0.005)。随访2年后两组患者的甲状腺肿主诉均减少，A组病人仍有主诉者明显比B组少(3/32例对16/32例，P<0.05)。
A组4例病人有轻度放射性甲状腺炎表现，10例(35%)病人有甲减，3例(10%)病人有亚临床甲减。B组10例病人出现轻度甲状腺毒症，调整剂量后9例病人甲状腺毒症消失。A组病人总碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶升高(但没有B组病人显著，P< 0.0005)。B组病人血清骨钙蛋白、总碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶水平增高、尿羟脯氨酸排出量增多。A组病人治疗期间BMD无变化，B组病人治疗2年后腰椎BMD减少3.6%(P< 0.001)。
该研究证明，用131I治疗散发性非毒性结节性甲状腺肿在缩小甲状腺肿体积方面远较L-T4有效。131I治疗的疗效与甲状腺肿体积呈负相关，甲状腺肿越大，治疗后体积缩小越小。为增加疗效和减少癌症发生危险，可在早期甲状腺体积较小时进行治疗以减少131I剂量，但必须考虑治疗后甲状腺功能减退危险增加。
王鸥, 百拇医药
研究共纳入64例确诊的散发性非毒性结节性甲状腺肿病人。患者按性别及绝经年龄随机分为131I治疗组(A组)及L-T4治疗组(B组)。A组按4.44MBq/g甲状腺组织给予131I，治疗后血TSH水平升至4.0mU/L以上者加用L-T4使TSH值降至正常范围。B组L-T4的开始剂量为2.5μg/kg，以后调整剂量使TSH值在(0.01～0.1)mU/L。如治疗前TSH已受抑制，则将血FT4值降至(20～22)pmol/L。患者分别于治疗0、1.5、3、6、9、12、18及24个月进行评价。在治疗前和治疗后1年及2年测定甲状腺毒症指标、骨周转指标及骨密度(BMD)。
结果显示，两组患者的临床及实验室基线资料无显著差异， A组29例和B组28例可评估疗效。A组29例1年后甲状腺肿缩小中位数为38%，2年后为44%；28例(97%)病人治疗有效(甲状腺体积减少>13%)，1年后甲状腺体积减少中位数为39%，2年后减少46%；治疗前甲状腺肿与治疗后甲状腺肿缩小程度呈负相关。B组28例，1年后甲状腺肿减小7%，但2年后仅缩小1%；仅12例(43%)病人治疗有效，1年后甲状腺体积减少中位数为23%，2年后减少22%。治疗2年后A组甲状腺肿缩小中位数为41%，B组相应数值为5%( P< 0.0001)。
B组治疗有效者甲状腺肿体积的缩小程度小于A组治疗有效者(P<0.005)。随访2年后两组患者的甲状腺肿主诉均减少，A组病人仍有主诉者明显比B组少(3/32例对16/32例，P<0.05)。
A组4例病人有轻度放射性甲状腺炎表现，10例(35%)病人有甲减，3例(10%)病人有亚临床甲减。B组10例病人出现轻度甲状腺毒症，调整剂量后9例病人甲状腺毒症消失。A组病人总碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶升高(但没有B组病人显著，P< 0.0005)。B组病人血清骨钙蛋白、总碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶水平增高、尿羟脯氨酸排出量增多。A组病人治疗期间BMD无变化，B组病人治疗2年后腰椎BMD减少3.6%(P< 0.001)。
该研究证明，用131I治疗散发性非毒性结节性甲状腺肿在缩小甲状腺肿体积方面远较L-T4有效。131I治疗的疗效与甲状腺肿体积呈负相关，甲状腺肿越大，治疗后体积缩小越小。为增加疗效和减少癌症发生危险，可在早期甲状腺体积较小时进行治疗以减少131I剂量，但必须考虑治疗后甲状腺功能减退危险增加。
王鸥, 百拇医药