介入医学，朝气蓬勃正当年——第一次全国介入医学学术会议概述
自1964年美国医师Dotter在世界上完成首例PTCA手术至今，介入医学已经历了近四十年的迅猛发展。在我国，介入医学也已走过二十年历程，在前辈的开拓和带领下，在中青年医师的不断探索和实践中，我国的介入医学有了长足进步，在某些领域，已赶上国际先进水平。为展示我国在介入医学领域取得的成就，中华医学会召开了第一次全国介入医学学术会议。此次会议由中华医学会放射、神经、泌尿、外科、肿瘤、妇产、心血管、超声等分会共同参与，反映了我国介入医学虽然起步晚，但在临床上已经可以诊治多个学科的许多病症，成为继内科药物治疗、外科手术治疗之后的第三大治疗手段。通过这次会议，记者从以下侧面记述了我国介入医学在部分领域的发展现状及成就。
心脏介入
近年来，介入治疗技术有了飞速发展，介入心脏病学已成为一个亚学科。我国1984年开展PTCA，1999年完成种种经皮冠脉介入性治疗8000例，2000年约完成1.5万例。尽管其数量与国外相差甚远，还不能满足广大患者的需要，但也取得了巨大成就。北京阜外医院戴汝平报告称，至2001年5月，根据国内七所大学的医学中心统计，我国共完成4297例各种先天性心脏病的介入性治疗。治疗方法包括：瓣膜球囊扩张术、经皮穿刺成形术、封堵术、栓塞术和治疗性造口术。总技术成功率为98.1%，重要并发症发生率为1.9%，死亡率为0.09%。
, http://www.100md.com
尽早、充分和持久开通梗死相关血管是治疗急性心肌梗死的关键。血管再灌注的方法主要有二种，即静脉溶栓和直接PTCA，北京大学人民医院胡大一介绍了其科研组对511例AMI患者行直接PTCA的效果。511例患者中手术成功479例(93.7%)，PTCA成功者均获TIMI3级血流，442例梗死相关血管置入支架(86.5%)，发病至再通时间为4.12±3.04小时。住院死亡率为3.1%，多伴有心源性休克(国外同类手术不包括心源性休克者的死亡率为2%～4%)。
无保护左主干狭窄的介入治疗一直为人们所关注，北京安贞医院吕树铮等应用选择性冠脉内支架术成功地治疗85例无保护左主干病变病人。手术成功率为100%，患者均为择期手术，无急性冠脉综合征，92%的病人左心功能较好，合并外科手术禁忌证者17例。术中、术后无严重并发症。平均随访(21±10)个月，无一例死亡。
此外，一些冠脉介入治疗的新技术，如经桡动脉介入治疗、血管内超声、血管远端保护、血管内放射技术及激光心肌血运重建术等，在一些大型医院已开始试用于临床。
, 百拇医药
血管介入
除冠脉介入治疗外，其他血管介入治疗也已陆续展开，如经导管栓塞术、深静脉血栓的诊治等。广州中山医科大学附属第三医院单鸿等，用改良式经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗11例肝静脉闭塞型Budd-Chiarri综合征，全部成功建立门静脉-肝实质-下腔静脉分流通道，共置入支架26枚，术中及术后未发生手术相关并发症。术后全部患者临床症状及血液动力学明显改善。
颈内动脉狭窄是卒中的重要原因，颈内动脉狭窄支架治疗由于存在着较严重的并发症，限制了此项技术的开展。北京宣武医院李慎茂等,用颈内动脉支架治疗38例颈内动脉高度狭窄(狭窄超过90%)患者。术后30天无临床并发症，一过性脑缺血频繁发作者由100%降至18.2%，肢体无力、语言障碍等症状均有改善。
外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)由头部外伤引起，症状突然发作并迅速恶化。北京神经外科研究所吴中学等,利用血管内栓塞的方法治疗482例TCCF取得很好的疗效，栓塞过程中无一例死亡。术后84%的患者颈内动脉保持通畅，77例被闭塞。随访1～3年，16例复发。
, 百拇医药
非血管介入诊疗
非血管介入治疗，是在X线影像监视下，运用导管以及穿刺等技术，将病变组织摘除,或非血管内支架置入，以及经皮穿刺病变部位注入治疗药物等。
北京朝阳医院翟仁友等对200例恶性黄疸进行介入治疗，患者包括胆管癌、原发性肝癌、转移瘤等，采用经皮经肝穿刺胆汁外引流、内外引流和内引流，并对部分患者进行胆管支架内近距离放射治疗、胆管局部外照射及动脉内灌注化疗。随访107例患者，中位生存期为8个月；接受局部治疗组中位生存期为11个月。
对前列腺癌的诊断，北京大学第三医院张武等，运用超声引导自动活检技术为137例患者成功取材，98%取材长度为(1.0～1.7)cm,活检标本质量很高，全部可供组织诊断。该技术目前已在全国推广。
肿瘤介入
, 百拇医药
对肝癌，目前国际上所用的超声引导肝癌介入治疗的技术包括：肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗、酒精注射治疗、激光凝固治疗、射频电凝治疗和微波凝固治疗。解放军总医院董宝玮等用微波凝固方法治疗177例原发性肝癌，共265个肿瘤。结果92%的肿瘤达到完全性坏死。随访6年2个月，其1、3、5年生存率分别为90.1%、68.3%及57.8%。
广东省人民医院罗鹏飞等用肝动脉碘油化疗药物栓塞法(TOCE)治疗125例肝癌，随访2年以上，生存2年以上者32.8%,其中巨块型、结节型和弥漫型分别为75.0%、39.0%、0。罗教授同时指出，有些不能手术的肝癌，TOCE后可行Ⅱ期手术，但可手术者则无必要先行TOCE，尤其伴有肝硬化者。
中山医科大学附属第三医院单鸿等对39例子宫肌瘤患者进行栓塞治疗，另设40例手术对照。二组患者的基础资料无统计学差异。术后6个月，各有关评分资料提示，两组患者的生活质量均有不同程度的提高，但手术治疗对患者的性生活改善不明显，且手术组治疗总费用高于栓塞组。此外，运用动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤，不仅可提高抗癌药物疗效，而且可降低全身毒副反应。
, 百拇医药
肌肉骨骼介入
在肌肉骨骼疾病方面，目前临床上可见髌骨骨折环扎术、经皮螺纹针穿刺治疗股骨颈骨折、经皮腰椎间盘摘除术、溶核治疗腰椎间盘突出症、经皮关节穿刺引流治疗感染、选择性神经封闭治疗、经皮肌骨活检术、经皮插管灌注溶通术治疗股骨头缺血性坏死及经皮椎体成形术等。
骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)曾被用做牙齿材料、颅骨重建和脊柱固定，是骨科进行内固定治疗的重要材料。南京东南大学附属中大医院滕皋军等用经皮注射骨水泥椎体成形术为21例患者治疗，随访3～10个月，疼痛缓解率95%。
介入医学作为新兴学科在我国正在不断发展壮大,介入诊疗由于创伤小、诊疗效果确切、费用效益好，已取代了部分传统的诊疗方法。然而，对于介入诊疗也不能任意夸大其适应证，我们需要用科学的态度来指导临床实践，也是与会者的共识。, 百拇医药(田晓青)
心脏介入
近年来，介入治疗技术有了飞速发展，介入心脏病学已成为一个亚学科。我国1984年开展PTCA，1999年完成种种经皮冠脉介入性治疗8000例，2000年约完成1.5万例。尽管其数量与国外相差甚远，还不能满足广大患者的需要，但也取得了巨大成就。北京阜外医院戴汝平报告称，至2001年5月，根据国内七所大学的医学中心统计，我国共完成4297例各种先天性心脏病的介入性治疗。治疗方法包括：瓣膜球囊扩张术、经皮穿刺成形术、封堵术、栓塞术和治疗性造口术。总技术成功率为98.1%，重要并发症发生率为1.9%，死亡率为0.09%。
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尽早、充分和持久开通梗死相关血管是治疗急性心肌梗死的关键。血管再灌注的方法主要有二种，即静脉溶栓和直接PTCA，北京大学人民医院胡大一介绍了其科研组对511例AMI患者行直接PTCA的效果。511例患者中手术成功479例(93.7%)，PTCA成功者均获TIMI3级血流，442例梗死相关血管置入支架(86.5%)，发病至再通时间为4.12±3.04小时。住院死亡率为3.1%，多伴有心源性休克(国外同类手术不包括心源性休克者的死亡率为2%～4%)。
无保护左主干狭窄的介入治疗一直为人们所关注，北京安贞医院吕树铮等应用选择性冠脉内支架术成功地治疗85例无保护左主干病变病人。手术成功率为100%，患者均为择期手术，无急性冠脉综合征，92%的病人左心功能较好，合并外科手术禁忌证者17例。术中、术后无严重并发症。平均随访(21±10)个月，无一例死亡。
此外，一些冠脉介入治疗的新技术，如经桡动脉介入治疗、血管内超声、血管远端保护、血管内放射技术及激光心肌血运重建术等，在一些大型医院已开始试用于临床。
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血管介入
除冠脉介入治疗外，其他血管介入治疗也已陆续展开，如经导管栓塞术、深静脉血栓的诊治等。广州中山医科大学附属第三医院单鸿等，用改良式经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗11例肝静脉闭塞型Budd-Chiarri综合征，全部成功建立门静脉-肝实质-下腔静脉分流通道，共置入支架26枚，术中及术后未发生手术相关并发症。术后全部患者临床症状及血液动力学明显改善。
颈内动脉狭窄是卒中的重要原因，颈内动脉狭窄支架治疗由于存在着较严重的并发症，限制了此项技术的开展。北京宣武医院李慎茂等,用颈内动脉支架治疗38例颈内动脉高度狭窄(狭窄超过90%)患者。术后30天无临床并发症，一过性脑缺血频繁发作者由100%降至18.2%，肢体无力、语言障碍等症状均有改善。
外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)由头部外伤引起，症状突然发作并迅速恶化。北京神经外科研究所吴中学等,利用血管内栓塞的方法治疗482例TCCF取得很好的疗效，栓塞过程中无一例死亡。术后84%的患者颈内动脉保持通畅，77例被闭塞。随访1～3年，16例复发。
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非血管介入诊疗
非血管介入治疗，是在X线影像监视下，运用导管以及穿刺等技术，将病变组织摘除,或非血管内支架置入，以及经皮穿刺病变部位注入治疗药物等。
北京朝阳医院翟仁友等对200例恶性黄疸进行介入治疗，患者包括胆管癌、原发性肝癌、转移瘤等，采用经皮经肝穿刺胆汁外引流、内外引流和内引流，并对部分患者进行胆管支架内近距离放射治疗、胆管局部外照射及动脉内灌注化疗。随访107例患者，中位生存期为8个月；接受局部治疗组中位生存期为11个月。
对前列腺癌的诊断，北京大学第三医院张武等，运用超声引导自动活检技术为137例患者成功取材，98%取材长度为(1.0～1.7)cm,活检标本质量很高，全部可供组织诊断。该技术目前已在全国推广。
肿瘤介入
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对肝癌，目前国际上所用的超声引导肝癌介入治疗的技术包括：肝动脉碘油化疗药物栓塞治疗、酒精注射治疗、激光凝固治疗、射频电凝治疗和微波凝固治疗。解放军总医院董宝玮等用微波凝固方法治疗177例原发性肝癌，共265个肿瘤。结果92%的肿瘤达到完全性坏死。随访6年2个月，其1、3、5年生存率分别为90.1%、68.3%及57.8%。
广东省人民医院罗鹏飞等用肝动脉碘油化疗药物栓塞法(TOCE)治疗125例肝癌，随访2年以上，生存2年以上者32.8%,其中巨块型、结节型和弥漫型分别为75.0%、39.0%、0。罗教授同时指出，有些不能手术的肝癌，TOCE后可行Ⅱ期手术，但可手术者则无必要先行TOCE，尤其伴有肝硬化者。
中山医科大学附属第三医院单鸿等对39例子宫肌瘤患者进行栓塞治疗，另设40例手术对照。二组患者的基础资料无统计学差异。术后6个月，各有关评分资料提示，两组患者的生活质量均有不同程度的提高，但手术治疗对患者的性生活改善不明显，且手术组治疗总费用高于栓塞组。此外，运用动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤，不仅可提高抗癌药物疗效，而且可降低全身毒副反应。
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肌肉骨骼介入
在肌肉骨骼疾病方面，目前临床上可见髌骨骨折环扎术、经皮螺纹针穿刺治疗股骨颈骨折、经皮腰椎间盘摘除术、溶核治疗腰椎间盘突出症、经皮关节穿刺引流治疗感染、选择性神经封闭治疗、经皮肌骨活检术、经皮插管灌注溶通术治疗股骨头缺血性坏死及经皮椎体成形术等。
骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)曾被用做牙齿材料、颅骨重建和脊柱固定，是骨科进行内固定治疗的重要材料。南京东南大学附属中大医院滕皋军等用经皮注射骨水泥椎体成形术为21例患者治疗，随访3～10个月，疼痛缓解率95%。
介入医学作为新兴学科在我国正在不断发展壮大,介入诊疗由于创伤小、诊疗效果确切、费用效益好，已取代了部分传统的诊疗方法。然而，对于介入诊疗也不能任意夸大其适应证，我们需要用科学的态度来指导临床实践，也是与会者的共识。, 百拇医药(田晓青)