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自杀——我国重要的公共卫生问题
http://www.100md.com 2001年10月25日 中国医学论坛表
     人们都渴望延长自己的生命,但自杀者却以本人的意志加速自身的死亡。作为一种特殊的死亡方式,自杀自古以来就受到人们的强烈关注。我国人民熟知屈原投江的故事,至今我们还在以端午节纪念他。目前,在我国自杀不仅仅是一个社会现象和个人行为,还是影响大众健康的重要公共卫生问题。

    自杀是指由死者自己完成某种导致死亡的行动且自杀者事先知道这种行为的后果是死亡。目前,全世界欧洲的自杀死亡率最高,且以东欧为著,北美居中。除中国、日本外,亚洲较低,南美洲自杀死亡率最低。据WHO统计,我国男性自杀死亡率已达14.3/10万,女性高于男性达17.9/10万。其中育龄妇女死亡率处于较高的水平,尤其是农村的育龄妇女。

    从自杀发生的年龄来看,我国城市地区,自杀死亡率随年龄增加而增加,在老年人群中自杀死亡率最高;农村自杀死亡率在青少年期有一高峰,中年期比较稳定,60岁以后又呈上升趋势。自杀发生的时间上,我国农村主要是秋季高发,这可能与秋季农药喷洒、容易获得自杀材料有关。自杀的主要方式城市为自缢,农村为服毒。
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    我国自杀发生的区域、性别特点与其他国家不同。国外自杀死亡率城市高于农村,男性高于女性;而在我国则为农村高于城市,女性高于男性。其中农村女性的自杀死亡率几乎是城市女性的5倍。

    研究者对我国自杀发生区域、性别不同于其他国家的特点进行了深入分析。农村自杀死亡数高于城市的特殊分布原因可能由于中国农村传统的家庭结构使得人际冲突和家庭纠纷的频度远远高于城市。而注重家庭关系是传统中国社会的基本特点,同时农村女性对家庭关系和人际关系的依附性很强,家庭矛盾和人际冲突必然会引起当事人极大的心理痛苦,甚至会导致自杀。其次,中国自杀的类型不同于西方自我中心型而多属他人中心型,由于人际间依附性太强,一旦紧密的人际关系出现破裂,就会导致反常行为,甚至自杀。

    对自杀发生的性别特点研究显示:以往卫生工作将育龄妇女孕产期死亡列为首要健康问题,而对我国育龄妇女的死亡资料分析表明,意外死亡的发生远高于孕产期死亡且自杀死亡在外因死亡原因中列首位。造成中国女性特别是育龄妇女自杀死亡率高的原因可能有:人格因素,传统文化促成了中国妇女自我牺牲和忍辱负重的性格特点,长期累积的矛盾极易内倾化,最终以自杀的形式表现出来;家庭因素,家庭矛盾和纠纷是对家庭依赖较强的中国妇女自杀的重要原因;社会因素,我国女性在社会和家庭劳动中都扮演着重要的角色,承受的心理压力较大,心理平衡易被打破。
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    综上所述,我国自杀死亡率高的原因概括起来为情绪表达的含蓄性、社会交往的狭窄性、思维方式的局限性、生活方式的封闭性、家庭抚养的传统性等。自杀还有明显的诱因:负性生活事件如人际关系冲突,夫妻不和、离异,婆媳关系紧张,疾病折磨等。

    事实说明,在我国积极开展自杀的防范、心理咨询服务和相关健康教育十分必要。具体措施包括:健全各种社会保障制度;在农村地区努力消除封建残余思想;加强开展大众健康教育等社会性预防活动并重视自杀先兆如写遗书、流露相关想法等;妇幼保健工作应向控制、预防育龄妇女自杀方面倾斜。

    目前,WHO也已将自杀行为的预防作为重要的公共卫生工作并称其为公众的任务,以期唤醒卫生工作者和大众的重视。同时,他们还组织全球、地区和国家多部门活动以提高公众的认识;加强国家自杀预防政策与规划发展的能力建设,包括:对高危险人群的支持与治疗,减少自杀工具的可及性,培训社区初保人员,建立社区自杀预防工作网络;对自杀高发国家和地区开展专项研究和预防工作;积极开展社区精神卫生和心理咨询服务;搞好社区健康教育。, 百拇医药(吴涛李立明)