宫颈切除术后妊娠的主要问题：受孕困难、流产和早产
本报讯 受孕困难、晚期流产和早产是宫颈癌患者行宫颈切除术后的主要生育问题，这是英国Shepherd医师等总结了30例行根治性宫颈切除术的早期侵袭性癌(FIGO分期为Ib-1期)患者的术后复发率和妊娠情况后得出的结论。(Br J Obstet Gynecol 2001, 108 ∶882)
该研究选择有生育要求的早期宫颈癌患者，行根治性宫颈切除术，并行盆腔淋巴结切除术，在宫颈峡部用不吸收尼龙线进行环扎。要求患者术后6个月不受孕，没有禁忌证者给予口服避孕药避孕。研究共纳入30例患者，均为Ib-1期肿瘤。其中鳞癌21例、腺癌8例、腺鳞癌1例。30例患者中有4例术后又进行了根治性手术，2例是由于切缘有残留肿瘤，1例由于盆腔淋巴结阳性，另1例两者均有。在其余26例患者中，2例盆腔淋巴结阳性，但是患者拒绝进一步手术治疗。18例患者所切除的宫颈标本没有残留的病灶。术后平均随访23个月(1～64个月)没有发现复发者。
30例患者中， 13例有妊娠要求的患者，2例仍在尝试自然受孕，3例正接受不孕治疗，8例(61%)受孕，总共妊娠14次，9例活娩，均是通过剖宫产分娩，从而保留了子宫峡部的环扎。9例活产婴儿中7例为早产(孕龄25～36周)，1例在孕18周时发生晚期流产。6例早产和1例晚期流产与胎膜自发破裂有关。
宫颈切除术后主要的生育问题是受孕困难、晚期流产和早产。受孕率低可能与缺乏宫颈黏液或峡部狭窄有关。但是因为13例患者中只有3例不孕，妊娠率尚理想。孕中期的流产和早产可能与宫颈关闭不全或由于环扎术或宫颈缺乏黏液栓的防御易继发亚临床绒毛膜羊膜炎有关。为此在宫颈切除后在峡部行环扎术，但缝线是异物，有可能增加感染和胎膜早破。因此，Shepherd等建议，将环扎的单股不吸收尼龙缝线埋入阴道上皮下。在妊娠早期用阴道黏膜覆盖峡部开口，同时给予口服抗生素。
研究者认为，对于那些希望保留生育功能的早期宫颈癌患者，这一相对保守但在局部又是根治的手术方式，提供了一种除了根治性子宫切除术以外的安全的替代治疗。但是必须要严格掌握好手术的适应证：病灶要小于2cm，并未侵犯到宫旁组织和宫颈管内膜。如果肿瘤分化差或已侵犯血管腔，治疗应谨慎。如果病例选择得当，复发率较低和妊娠率较为理想。宫颈切除术后妊娠发生胎膜早破是一主要危险，作者建议在孕14～16周时口服甲硝唑或克林霉素杀灭阴道菌株，此后每2周行一次革兰染色以及时发现并治疗细菌性阴道病。
龚晓明, http://www.100md.com
该研究选择有生育要求的早期宫颈癌患者，行根治性宫颈切除术，并行盆腔淋巴结切除术，在宫颈峡部用不吸收尼龙线进行环扎。要求患者术后6个月不受孕，没有禁忌证者给予口服避孕药避孕。研究共纳入30例患者，均为Ib-1期肿瘤。其中鳞癌21例、腺癌8例、腺鳞癌1例。30例患者中有4例术后又进行了根治性手术，2例是由于切缘有残留肿瘤，1例由于盆腔淋巴结阳性，另1例两者均有。在其余26例患者中，2例盆腔淋巴结阳性，但是患者拒绝进一步手术治疗。18例患者所切除的宫颈标本没有残留的病灶。术后平均随访23个月(1～64个月)没有发现复发者。
30例患者中， 13例有妊娠要求的患者，2例仍在尝试自然受孕，3例正接受不孕治疗，8例(61%)受孕，总共妊娠14次，9例活娩，均是通过剖宫产分娩，从而保留了子宫峡部的环扎。9例活产婴儿中7例为早产(孕龄25～36周)，1例在孕18周时发生晚期流产。6例早产和1例晚期流产与胎膜自发破裂有关。
宫颈切除术后主要的生育问题是受孕困难、晚期流产和早产。受孕率低可能与缺乏宫颈黏液或峡部狭窄有关。但是因为13例患者中只有3例不孕，妊娠率尚理想。孕中期的流产和早产可能与宫颈关闭不全或由于环扎术或宫颈缺乏黏液栓的防御易继发亚临床绒毛膜羊膜炎有关。为此在宫颈切除后在峡部行环扎术，但缝线是异物，有可能增加感染和胎膜早破。因此，Shepherd等建议，将环扎的单股不吸收尼龙缝线埋入阴道上皮下。在妊娠早期用阴道黏膜覆盖峡部开口，同时给予口服抗生素。
研究者认为，对于那些希望保留生育功能的早期宫颈癌患者，这一相对保守但在局部又是根治的手术方式，提供了一种除了根治性子宫切除术以外的安全的替代治疗。但是必须要严格掌握好手术的适应证：病灶要小于2cm，并未侵犯到宫旁组织和宫颈管内膜。如果肿瘤分化差或已侵犯血管腔，治疗应谨慎。如果病例选择得当，复发率较低和妊娠率较为理想。宫颈切除术后妊娠发生胎膜早破是一主要危险，作者建议在孕14～16周时口服甲硝唑或克林霉素杀灭阴道菌株，此后每2周行一次革兰染色以及时发现并治疗细菌性阴道病。
龚晓明, http://www.100md.com