注意矫正晚期黏液瘤样变性病人二尖瓣环移位
本报讯 加拿大Bitkover等在第81届美国胸外科年会上报告，二尖瓣晚期黏液瘤样变性而需行二尖瓣成形术的患者，常常有二尖瓣环向后移位，手术矫正移位的瓣环有可能改善远期效果。
他们最近发现一些晚期黏液瘤样变性病人二尖瓣瓣环重度扩张，病人常常合并有二尖瓣环向后移位，同时心室壁近端5～10mm变薄和瘢痕化。研究者认为标准瓣环成形术不能解决这个问题。需将整个后叶从瓣环上分离，水平褥式间断缝合折叠变薄的心室壁和移位的瓣环，并用瓣环成形环进行加固，现有成熟的方法矫正脱垂的瓣叶。自1982年到1999年，研究者对113例晚期黏液瘤样变性患者施行了二尖瓣成形术，其平均年龄为(53±13)岁，71%为男性。25例(22%)患有马凡综合征，12例(10%)瓣环有严重钙化。92%的患者后瓣脱垂，70%病人有前瓣脱垂。所有患者均完成随访，平均随访时间为(5.3±3.4)年。全部病人均行超声心动图检查。用Kaplan-Meier分析评估时间相关的变量。
结果显示，113例患者中，81例行标准的瓣环成形术，32例 行瓣环移位修复瓣环成形术。所有需要二尖瓣换瓣或有二尖瓣中度反流的患者都行标准瓣环成形术。全组病人没有手术死亡。10年生存率为94%±3%。在随访的前2年中有4例患者需要换瓣。术后10年中有92%±3%的患者二尖瓣不需换瓣，89%±5%的患者没有二尖瓣中、重度反流。
张瑛, 百拇医药
他们最近发现一些晚期黏液瘤样变性病人二尖瓣瓣环重度扩张，病人常常合并有二尖瓣环向后移位，同时心室壁近端5～10mm变薄和瘢痕化。研究者认为标准瓣环成形术不能解决这个问题。需将整个后叶从瓣环上分离，水平褥式间断缝合折叠变薄的心室壁和移位的瓣环，并用瓣环成形环进行加固，现有成熟的方法矫正脱垂的瓣叶。自1982年到1999年，研究者对113例晚期黏液瘤样变性患者施行了二尖瓣成形术，其平均年龄为(53±13)岁，71%为男性。25例(22%)患有马凡综合征，12例(10%)瓣环有严重钙化。92%的患者后瓣脱垂，70%病人有前瓣脱垂。所有患者均完成随访，平均随访时间为(5.3±3.4)年。全部病人均行超声心动图检查。用Kaplan-Meier分析评估时间相关的变量。
结果显示，113例患者中，81例行标准的瓣环成形术，32例 行瓣环移位修复瓣环成形术。所有需要二尖瓣换瓣或有二尖瓣中度反流的患者都行标准瓣环成形术。全组病人没有手术死亡。10年生存率为94%±3%。在随访的前2年中有4例患者需要换瓣。术后10年中有92%±3%的患者二尖瓣不需换瓣，89%±5%的患者没有二尖瓣中、重度反流。
张瑛, 百拇医药