消化不良病人行内镜检查的指征年龄和症状的警报作用不大
本报讯 美国南卡罗来纳州医学院Wallace 等的研究发现，对有消化不良症状的人群，根据年龄和某些症状筛选是否适合行胃镜检查，效果并不理想。
复发性上腹痛和消化不良症状很常见，一般人群发病率约为25%～40%。有很多检查手段可用于消化不良的诊断，包括试验性治疗、检测幽门螺杆菌(Hp)、上胃肠道X线造影和胃镜检查。对消化不良相关疾病(包括胃癌、溃疡病、食管炎和胃十二指肠炎)的诊断而言，胃镜被认为是最准确的检查方法。然而胃镜检查带来的不适、不便和高费用促使人们设法去确定哪些患者可从胃镜检查中获益。有研究提示，年龄和某些症状(如体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、出血和贫血)可以预测胃镜检查阳性结果，这些症状被称为警报症状。(Gut 2001，49∶29)
Wallace 等对6个中心的胃镜检查资料进行统计分析。5年中共收集了20659例患者资料，其中3815例(18%)病人因消化不良而接受胃镜检查符合入选标准，平均年龄(47±18)岁，女性1994例(52%)，男性1821例(48%)。入选人群中，出血214例(6%)、贫血139例(4%)、吞咽困难128例(3%)。
结果显示，787例(21%)病人有较严重内镜所见(肿瘤、溃疡或狭窄)。从45岁到65岁较严重内镜所见比率几乎以线性方式增加，因此将45岁作为界限，将病人分为2组。多元回归分析发现，年龄(≥45岁)、性别(男性)、出血、贫血是较严重胃镜发现的预测因素，但消化不良和体重下降无预测意义(P> 0.3)。年龄> 45岁或具有预测因素的患者，23%(685/2940例)有较严重病理发现(阳性预计值)；年轻且无预测因素的患者，88%(773/875例)无较严重病理发现(阴性预计值)。该简易预测方法的敏感性为87%，特异性26%。单就癌症而言，其阳性预计值为3%，阴性预计值为99%。
美国胃肠病学会推荐，对于年龄> 45岁或有警报症状的消化不良患者行内镜检查，而年龄< 45岁无警报症状的患者可先给予经验治疗，如症状不缓解，再行内镜检查。该研究发现，年龄和存在“高危”症状并非内镜检查发现上消化道较严重病变的有效预测因素。运用这些参数来确定哪些患者不需要内镜检查会产生较高的假阴性结果，即有较多患者将被漏诊或延误诊断。
Wallace 等认为，内镜检查除可发现癌症和溃疡外，还可以改善生活质量，降低不必要的经验治疗的费用。尽管研究结果支持年龄、贫血、出血是内镜阳性发现的独立预测因素，但其预测准确性很低，另外也没有证据表明年龄界限定在45岁最合适。
朱丽明, 百拇医药
复发性上腹痛和消化不良症状很常见，一般人群发病率约为25%～40%。有很多检查手段可用于消化不良的诊断，包括试验性治疗、检测幽门螺杆菌(Hp)、上胃肠道X线造影和胃镜检查。对消化不良相关疾病(包括胃癌、溃疡病、食管炎和胃十二指肠炎)的诊断而言，胃镜被认为是最准确的检查方法。然而胃镜检查带来的不适、不便和高费用促使人们设法去确定哪些患者可从胃镜检查中获益。有研究提示，年龄和某些症状(如体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、出血和贫血)可以预测胃镜检查阳性结果，这些症状被称为警报症状。(Gut 2001，49∶29)
Wallace 等对6个中心的胃镜检查资料进行统计分析。5年中共收集了20659例患者资料，其中3815例(18%)病人因消化不良而接受胃镜检查符合入选标准，平均年龄(47±18)岁，女性1994例(52%)，男性1821例(48%)。入选人群中，出血214例(6%)、贫血139例(4%)、吞咽困难128例(3%)。
结果显示，787例(21%)病人有较严重内镜所见(肿瘤、溃疡或狭窄)。从45岁到65岁较严重内镜所见比率几乎以线性方式增加，因此将45岁作为界限，将病人分为2组。多元回归分析发现，年龄(≥45岁)、性别(男性)、出血、贫血是较严重胃镜发现的预测因素，但消化不良和体重下降无预测意义(P> 0.3)。年龄> 45岁或具有预测因素的患者，23%(685/2940例)有较严重病理发现(阳性预计值)；年轻且无预测因素的患者，88%(773/875例)无较严重病理发现(阴性预计值)。该简易预测方法的敏感性为87%，特异性26%。单就癌症而言，其阳性预计值为3%，阴性预计值为99%。
美国胃肠病学会推荐，对于年龄> 45岁或有警报症状的消化不良患者行内镜检查，而年龄< 45岁无警报症状的患者可先给予经验治疗，如症状不缓解，再行内镜检查。该研究发现，年龄和存在“高危”症状并非内镜检查发现上消化道较严重病变的有效预测因素。运用这些参数来确定哪些患者不需要内镜检查会产生较高的假阴性结果，即有较多患者将被漏诊或延误诊断。
Wallace 等认为，内镜检查除可发现癌症和溃疡外，还可以改善生活质量，降低不必要的经验治疗的费用。尽管研究结果支持年龄、贫血、出血是内镜阳性发现的独立预测因素，但其预测准确性很低，另外也没有证据表明年龄界限定在45岁最合适。
朱丽明, 百拇医药