解放军三零四医院提出严重烧伤脓毒症综合防治方案实施该方案使烧伤后脓毒症发生率由43.9%降至26.0
本报讯 (驻地记者 张献怀)解放军304医院烧伤整形科主任柴家科教授等历时10年研究，提出了符合烧伤实际的脓毒症诊断标准和综合防治方案，有效降低了烧伤脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的发病率和病死率，提高了治愈率。该方案已在全国60余家医院推广应用。
研究者通过对5330例烧伤患者中451例发生脓毒症的病例进行回顾性和前瞻性研究，提出了符合烧伤临床实际的脓毒症诊断标准：(1)体温高于39℃或低于35.5℃，连续3天以上；(2)心率大于120次/分;(3)白细胞总数大于12.0×10 9/L或小于4.0×10 9/L，其中中性粒细胞大于80%,或幼稚粒细胞百分比大于10%;(4)呼吸频率大于28次/分;
(5)临床表现精神抑郁、烦躁或谵语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺，干而少津。凡临床上具有细菌学证据或高度可疑的感染，并符合上述前4条中的2条及第5条中任何一项，即可诊断为脓毒症。从而为临床防治提供了可靠依据。
研究者通过对451例脓毒症和20例MODS患者的临床观察和动物实验，发现烧伤脓毒症的发生除与烧伤面积的大小、深度、伤员年龄、有无吸入性损伤等有关外，休克和感染是烧伤脓毒症发生的重要诱因。他们认为，脓毒症的防治应采取综合措施，重点应放在治病(烧伤)而不是治症(脓毒症)，在治疗严重烧伤时，必须清除或削弱导致严重脓毒症和MODS的诱因。
研究者提出了抗休克治疗的3个目标：目标1，及时快速充分的液体复苏。将补液公式中的系数由原来的1.2提高至2.0,并要求在伤后3～4小时输入总量的30%，伤后8小时输入总量的60%～65%，排尿量达80～100ml/h，心排量等各项指标迅速恢复到生理水平，保证广泛组织的供氧。目标2，迅速恢复肠道血供。在适当大量补液的同时，对严重大面积烧伤患者添加山莨菪碱20 mg,每天3～4次，保护肠黏膜屏障，阻止肠腔内内毒素入血。目标3，防治氧自由基损伤。在液体复苏的同时，采用甘露醇、维生素C和维生素E联合治疗，同时加强早期肠道营养支持和器官功能保护，降低过度全身炎症反应对机体的损害。对于已经发生脓毒症及其并发症的患者，重点采取以创面处理为核心的综合治疗，在足量使用有效抗生素和抗真菌药物的同时，给予浸浴和各项支持疗法，紧急切除创面，尽可能多地清除已发生感染的坏死组织，严密覆盖创面。脓毒性休克时，采用大剂量糖皮质激素和山莨菪碱短程联合治疗，有效改善机体状况，为后续治疗赢得时间。脓毒症并发高钠血症时，采用自行研制的血仿膜无肝素血液透析疗法，将血钠水平控制在正常范围，而对凝血机制又无显著影响。
这一综合防治方案，使我国烧伤脓毒症的临床防治有了突破性的进展，脓毒症发病率由90年代初的43.9%降为26.0%，MODS发病率和病死率分别由17.3%和87.5%降为6.9%和40.0%。, http://www.100md.com
研究者通过对5330例烧伤患者中451例发生脓毒症的病例进行回顾性和前瞻性研究，提出了符合烧伤临床实际的脓毒症诊断标准：(1)体温高于39℃或低于35.5℃，连续3天以上；(2)心率大于120次/分;(3)白细胞总数大于12.0×10 9/L或小于4.0×10 9/L，其中中性粒细胞大于80%,或幼稚粒细胞百分比大于10%;(4)呼吸频率大于28次/分;
(5)临床表现精神抑郁、烦躁或谵语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺，干而少津。凡临床上具有细菌学证据或高度可疑的感染，并符合上述前4条中的2条及第5条中任何一项，即可诊断为脓毒症。从而为临床防治提供了可靠依据。
研究者通过对451例脓毒症和20例MODS患者的临床观察和动物实验，发现烧伤脓毒症的发生除与烧伤面积的大小、深度、伤员年龄、有无吸入性损伤等有关外，休克和感染是烧伤脓毒症发生的重要诱因。他们认为，脓毒症的防治应采取综合措施，重点应放在治病(烧伤)而不是治症(脓毒症)，在治疗严重烧伤时，必须清除或削弱导致严重脓毒症和MODS的诱因。
研究者提出了抗休克治疗的3个目标：目标1，及时快速充分的液体复苏。将补液公式中的系数由原来的1.2提高至2.0,并要求在伤后3～4小时输入总量的30%，伤后8小时输入总量的60%～65%，排尿量达80～100ml/h，心排量等各项指标迅速恢复到生理水平，保证广泛组织的供氧。目标2，迅速恢复肠道血供。在适当大量补液的同时，对严重大面积烧伤患者添加山莨菪碱20 mg,每天3～4次，保护肠黏膜屏障，阻止肠腔内内毒素入血。目标3，防治氧自由基损伤。在液体复苏的同时，采用甘露醇、维生素C和维生素E联合治疗，同时加强早期肠道营养支持和器官功能保护，降低过度全身炎症反应对机体的损害。对于已经发生脓毒症及其并发症的患者，重点采取以创面处理为核心的综合治疗，在足量使用有效抗生素和抗真菌药物的同时，给予浸浴和各项支持疗法，紧急切除创面，尽可能多地清除已发生感染的坏死组织，严密覆盖创面。脓毒性休克时，采用大剂量糖皮质激素和山莨菪碱短程联合治疗，有效改善机体状况，为后续治疗赢得时间。脓毒症并发高钠血症时，采用自行研制的血仿膜无肝素血液透析疗法，将血钠水平控制在正常范围，而对凝血机制又无显著影响。
这一综合防治方案，使我国烧伤脓毒症的临床防治有了突破性的进展，脓毒症发病率由90年代初的43.9%降为26.0%，MODS发病率和病死率分别由17.3%和87.5%降为6.9%和40.0%。, http://www.100md.com