主动脉缩窄修复术越早越好年龄越大，术后越易出现高血压，并且血压不易控制
本报讯 美国辛辛那提儿童医疗中心的 Daniels认为，主动脉缩窄修复术后出现高血压的危险因素包括修复术时患者年龄较大和修复术前血压较高，所以早期诊断、及时治疗至关重要。
先天性心脏病患者中主动脉缩窄的发生率为8%。未治疗的主动脉缩窄病人的自然病史包括发生高血压、以后出现并发症并死于心血管疾病(心肌梗死和脑血管疾病)。大多数未经治疗的病人在50岁以前死亡。因此应该在病人比较年轻，未出现高血压前对疾病做出诊断。儿童常规健康查体时，可以发现心脏收缩期杂音和上下肢脉搏及血压测定值不一致。遗憾的是，主动脉缩窄常被漏诊，等长大后出现高血压才去就诊。漏诊的部分原因可能是因为他们没有症状，体征又不明显。偶尔成年后才作出诊断。
Daniels指出，主动脉缩窄的诊断不仅有学术意义，而且早在1945年就可进行手术修复，现在又可通过导管进行介入治疗。然而，修复并不等于治愈。修复术后病人仍可出现高血压，这可能是因为残余狭窄或狭窄复发。但即使修复很成功，病人也可出现高血压。 (Lancet 2001，358 ∶89)
主动脉缩窄修复术后发生高血压的病理生理机制尚未完全清楚，可能与动脉的解剖和功能改变有关。有人报告，主动脉缩窄成功修复后有可能出现血管反应性和压力感受器反射功能异常。病人对踏板或蹬车试验也可出现心血管反应异常。Rhodes等发现，修复术后病人在运动时依靠无氧代谢。他们认为，主动脉血管壁本身的异常可降低主动脉的弹性和顺应性。这种观点与主动脉缩窄病人主动脉弓较僵硬等发现是一致的，提示主动脉缺陷可能不只局限于狭窄部分，可能是一种广泛的血管异常。
对成年人主动脉缩窄修复术后的效果目前还有争议。这些病人术前几乎都有高血压，而且可能较严重。Olley认为,成年后手术不能改变心血管疾病的病程。然而，Wells等报告，修复术后能够更好地控制血压。 Bhat等研究了84例(16岁至54岁)病人修复术的效果。术前所有病人都有收缩期高血压，术后所有病人的血压都明显下降。术后3个月几乎一半病人不再需服用抗高血压药物。而那些还需要用抗高血压药治疗的病人血压都达到正常范围。5年后高血压患病率为31%。高血压缓解不佳的病人在手术时年龄超过30岁的病人中较常见。
Daniels认为，很明显，早期诊断和治疗主动脉缩窄能够获得最佳效果，但一部分病人修复后仍发生高血压。尽管如此，不论主动脉缩窄是在多大年龄确诊，修复术仍是最佳选择。因为即使在成年病人，手术修复也是安全的，并有助于控制血压。从而减低日后发生心血管事件的危险。
刘洪生, http://www.100md.com
先天性心脏病患者中主动脉缩窄的发生率为8%。未治疗的主动脉缩窄病人的自然病史包括发生高血压、以后出现并发症并死于心血管疾病(心肌梗死和脑血管疾病)。大多数未经治疗的病人在50岁以前死亡。因此应该在病人比较年轻，未出现高血压前对疾病做出诊断。儿童常规健康查体时，可以发现心脏收缩期杂音和上下肢脉搏及血压测定值不一致。遗憾的是，主动脉缩窄常被漏诊，等长大后出现高血压才去就诊。漏诊的部分原因可能是因为他们没有症状，体征又不明显。偶尔成年后才作出诊断。
Daniels指出，主动脉缩窄的诊断不仅有学术意义，而且早在1945年就可进行手术修复，现在又可通过导管进行介入治疗。然而，修复并不等于治愈。修复术后病人仍可出现高血压，这可能是因为残余狭窄或狭窄复发。但即使修复很成功，病人也可出现高血压。 (Lancet 2001，358 ∶89)
主动脉缩窄修复术后发生高血压的病理生理机制尚未完全清楚，可能与动脉的解剖和功能改变有关。有人报告，主动脉缩窄成功修复后有可能出现血管反应性和压力感受器反射功能异常。病人对踏板或蹬车试验也可出现心血管反应异常。Rhodes等发现，修复术后病人在运动时依靠无氧代谢。他们认为，主动脉血管壁本身的异常可降低主动脉的弹性和顺应性。这种观点与主动脉缩窄病人主动脉弓较僵硬等发现是一致的，提示主动脉缺陷可能不只局限于狭窄部分，可能是一种广泛的血管异常。
对成年人主动脉缩窄修复术后的效果目前还有争议。这些病人术前几乎都有高血压，而且可能较严重。Olley认为,成年后手术不能改变心血管疾病的病程。然而，Wells等报告，修复术后能够更好地控制血压。 Bhat等研究了84例(16岁至54岁)病人修复术的效果。术前所有病人都有收缩期高血压，术后所有病人的血压都明显下降。术后3个月几乎一半病人不再需服用抗高血压药物。而那些还需要用抗高血压药治疗的病人血压都达到正常范围。5年后高血压患病率为31%。高血压缓解不佳的病人在手术时年龄超过30岁的病人中较常见。
Daniels认为，很明显，早期诊断和治疗主动脉缩窄能够获得最佳效果，但一部分病人修复后仍发生高血压。尽管如此，不论主动脉缩窄是在多大年龄确诊，修复术仍是最佳选择。因为即使在成年病人，手术修复也是安全的，并有助于控制血压。从而减低日后发生心血管事件的危险。
刘洪生, http://www.100md.com