缩减巨大左房的新方法
本报讯 最近，意大利罗马La Sapienza大学心脏外科的 Sinatra等在欧洲心胸外科杂志上发表文章，介绍了一种缩减巨大左房的新手术方法。
巨大左房定义为：超声下最大左房内径> 6 cm。不管是原发性左房壁病变，还是继发于二尖瓣反流，扩张的左房都会增加栓塞危险，还可以压迫邻近脏器引起吞咽困难及复发性支气管肺炎等。所以在一些手术中，对巨大左房进行缩减是十分必要的。通常缩减左房的方法是沿肺静脉开口区将左房后壁进行折叠。
Sinatra等报告了一例56岁男性患者，进行二尖瓣置换手术时，切除多个三角形左房壁以缩减左房。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶412)
该患者此前曾接受过腱索置换和Carpentier环置入的二尖瓣修复手术。此次住院时患者没有自觉症状，心脏超声示左室功能良好，左室收缩末期内径为73 mm，严重二尖瓣反流造成巨大左房，内径达17 cm。MRI提示左房大小为(18×20×17)cm，没有腔内血栓形成。巨大左房占据了右侧胸腔的中下部，压迫邻近脏器包括右心腔、腔静脉、肺动脉、右主支气管、食管、降主动脉和右侧膈肌。
手术采用前胸正中切口，劈胸骨，充分分离心脏周围粘连。平行于房间隔切开左房，向后延长切口到下腔静脉水平，向上到左房顶，向左到二尖瓣左侧三角区。将底边为切口后部、尖端指向左肺静脉开口的一大块左房壁切除。另外两个被切除的三角形左房壁都是以左房切口为底边，尖端分别指向左上肺静脉与右上肺静脉之间和右上肺静脉与右下肺静脉之间。切缘用3-0 Prolene线连续缝合。患者同期接受了二尖瓣置换手术，保留后瓣及腱索，置入31号Sulzer Carbomedics机械瓣。左心耳予以外结扎，切除一长条左房至房间隔的反折部分后，缝合左房切口。
患者术后恢复平稳，没有出现呼吸衰竭及低心输出量综合征。术后9天出院，出院前复查心脏超声，左房直径11 cm，左室舒张末期内径64 mm。术后60天MRI示左房内径为(10.6×11.2)cm。受压的右下肺得以复张。用以上方法缩减左房容积达40%。
研究者认为，手术关键是仔细分离粘连，充分显露左房至腔静脉，左房顶至房间隔反折，以及肺静脉开口部位，以便准确确定切除的三角形范围。
王振捷, http://www.100md.com
巨大左房定义为：超声下最大左房内径> 6 cm。不管是原发性左房壁病变，还是继发于二尖瓣反流，扩张的左房都会增加栓塞危险，还可以压迫邻近脏器引起吞咽困难及复发性支气管肺炎等。所以在一些手术中，对巨大左房进行缩减是十分必要的。通常缩减左房的方法是沿肺静脉开口区将左房后壁进行折叠。
Sinatra等报告了一例56岁男性患者，进行二尖瓣置换手术时，切除多个三角形左房壁以缩减左房。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶412)
该患者此前曾接受过腱索置换和Carpentier环置入的二尖瓣修复手术。此次住院时患者没有自觉症状，心脏超声示左室功能良好，左室收缩末期内径为73 mm，严重二尖瓣反流造成巨大左房，内径达17 cm。MRI提示左房大小为(18×20×17)cm，没有腔内血栓形成。巨大左房占据了右侧胸腔的中下部，压迫邻近脏器包括右心腔、腔静脉、肺动脉、右主支气管、食管、降主动脉和右侧膈肌。
手术采用前胸正中切口，劈胸骨，充分分离心脏周围粘连。平行于房间隔切开左房，向后延长切口到下腔静脉水平，向上到左房顶，向左到二尖瓣左侧三角区。将底边为切口后部、尖端指向左肺静脉开口的一大块左房壁切除。另外两个被切除的三角形左房壁都是以左房切口为底边，尖端分别指向左上肺静脉与右上肺静脉之间和右上肺静脉与右下肺静脉之间。切缘用3-0 Prolene线连续缝合。患者同期接受了二尖瓣置换手术，保留后瓣及腱索，置入31号Sulzer Carbomedics机械瓣。左心耳予以外结扎，切除一长条左房至房间隔的反折部分后，缝合左房切口。
患者术后恢复平稳，没有出现呼吸衰竭及低心输出量综合征。术后9天出院，出院前复查心脏超声，左房直径11 cm，左室舒张末期内径64 mm。术后60天MRI示左房内径为(10.6×11.2)cm。受压的右下肺得以复张。用以上方法缩减左房容积达40%。
研究者认为，手术关键是仔细分离粘连，充分显露左房至腔静脉，左房顶至房间隔反折，以及肺静脉开口部位，以便准确确定切除的三角形范围。
王振捷, http://www.100md.com