冠脉搭桥术后心肌功能怎样恢复“顿抑”心肌恢复较好，“冬眠”心肌恢复较差
本报讯 德国的Haas等认为，严重缺血性左室功能不良病人，“顿抑”心肌比“冬眠”心肌多，且搭桥术后功能恢复相对较好。“冬眠”心肌具有更严重的组织损伤，恢复时间更长。早期手术，改善心肌细胞的灌注和供氧，可以阻止心肌损伤进程。
缺血可以损伤心肌，严重降低其收缩功能。与梗死和瘢痕组织不同，功能不良但存活的心肌有可能恢复收缩功能。正电子发射断层成像(PET)可以非常有效地区分存活心肌和非存活心肌。如氟(18F)去氧葡萄糖(FDG)摄取正常或增加而氨(13NH3)摄取减少(血流-代谢不相配)，表示存在可恢复的收缩功能不良心肌即“冬眠心肌”。而FDG和NH3的摄取都基本正常的受损心肌(正常灌注和正常代谢)被称为“顿抑心肌”。瘢痕及梗死心肌摄取FDG 和NH3都很低。Haas等对冠心病搭桥患者心脏两类受损心肌细胞的分布，功能恢复情况以及电镜检查进行了研究分析。
研究纳入29例(男性27例，女性2例)严重冠心病患者，冠脉造影提示三支主干或其主要分支有75%以上的狭窄，左室功能严重受损，射血分数(EF)18%～35%。病人入院接受搭桥手术。术前常规进行PET心肌活性分析。术前1天，术后11天，14周以及12个月后分别接受二维心脏超声检查以了解心脏功能，定量观察局部室壁运动和增厚情况和收缩功能改善情况。术中对PET确定的功能不良区(冬眠心肌和顿抑心肌)进行活检，通过电镜分析形态学改变。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶290)
结果显示，29例患者都成功地接受了2～5支搭桥手术(采用静脉或内乳动脉)，术后恢复顺利，围手术期无心梗发生，术后一年没有心绞痛发作。
术前超声心动图选取运动异常的左室壁位点240处，其中57处(23.8%)显示为“冬眠心肌”，平均室壁运动评分为0.46±0.8(中位数为0)。167处(69.6%)提示是“顿抑心肌”，平均室壁运动评分为1.01±0.70(中位数为1，P< 0.01)，说明“顿抑心肌”运动严重低下，而“冬眠心肌”基本不运动。仅有16处(6.7%)为瘢痕组织，平均室壁运动评分为0.19±0.80(中位数为0)。
术后功能恢复情况：绝大多数位点的运动功能随时间的推移不断恢复(极少数出现运动减弱)。术后11天，“顿抑”心肌位点中108处运动功能改善，50处没变化，12%室壁运动恢复正常。“冬眠”心肌位点中43处运动功能改善，13处没变化，室壁运动恢复正常者相对较少(P< 0.05)。术后14周，79.5%的“顿抑心肌”位点和66.7%的“冬眠心肌”位点运动功能得到改善(P< 0.01)，室壁运动恢复正常者分别为22.4%和4.8%，(P < 0.01)。手术12个月以后这种差异依然存在，说明“顿抑细胞”的运动功能比“冬眠细胞”恢复得好。
电镜显示，室壁运动不完全恢复的原因与较严重的形态学改变有关，包括：肌节消失、糖原堆积、肌质网丢失和细胞分离等。
研究者认为，大多数病人同时存在不同程度的心肌损伤，从“顿抑心肌”到“冬眠心肌”，再到细胞死亡和纤维化，是一个连续退变过程。心肌损伤程度决定了搭桥术后恢复的程度和时间进程。
王振, http://www.100md.com
缺血可以损伤心肌，严重降低其收缩功能。与梗死和瘢痕组织不同，功能不良但存活的心肌有可能恢复收缩功能。正电子发射断层成像(PET)可以非常有效地区分存活心肌和非存活心肌。如氟(18F)去氧葡萄糖(FDG)摄取正常或增加而氨(13NH3)摄取减少(血流-代谢不相配)，表示存在可恢复的收缩功能不良心肌即“冬眠心肌”。而FDG和NH3的摄取都基本正常的受损心肌(正常灌注和正常代谢)被称为“顿抑心肌”。瘢痕及梗死心肌摄取FDG 和NH3都很低。Haas等对冠心病搭桥患者心脏两类受损心肌细胞的分布，功能恢复情况以及电镜检查进行了研究分析。
研究纳入29例(男性27例，女性2例)严重冠心病患者，冠脉造影提示三支主干或其主要分支有75%以上的狭窄，左室功能严重受损，射血分数(EF)18%～35%。病人入院接受搭桥手术。术前常规进行PET心肌活性分析。术前1天，术后11天，14周以及12个月后分别接受二维心脏超声检查以了解心脏功能，定量观察局部室壁运动和增厚情况和收缩功能改善情况。术中对PET确定的功能不良区(冬眠心肌和顿抑心肌)进行活检，通过电镜分析形态学改变。(Eur J Cardiothorac Surg 2001，20 ∶290)
结果显示，29例患者都成功地接受了2～5支搭桥手术(采用静脉或内乳动脉)，术后恢复顺利，围手术期无心梗发生，术后一年没有心绞痛发作。
术前超声心动图选取运动异常的左室壁位点240处，其中57处(23.8%)显示为“冬眠心肌”，平均室壁运动评分为0.46±0.8(中位数为0)。167处(69.6%)提示是“顿抑心肌”，平均室壁运动评分为1.01±0.70(中位数为1，P< 0.01)，说明“顿抑心肌”运动严重低下，而“冬眠心肌”基本不运动。仅有16处(6.7%)为瘢痕组织，平均室壁运动评分为0.19±0.80(中位数为0)。
术后功能恢复情况：绝大多数位点的运动功能随时间的推移不断恢复(极少数出现运动减弱)。术后11天，“顿抑”心肌位点中108处运动功能改善，50处没变化，12%室壁运动恢复正常。“冬眠”心肌位点中43处运动功能改善，13处没变化，室壁运动恢复正常者相对较少(P< 0.05)。术后14周，79.5%的“顿抑心肌”位点和66.7%的“冬眠心肌”位点运动功能得到改善(P< 0.01)，室壁运动恢复正常者分别为22.4%和4.8%，(P < 0.01)。手术12个月以后这种差异依然存在，说明“顿抑细胞”的运动功能比“冬眠细胞”恢复得好。
电镜显示，室壁运动不完全恢复的原因与较严重的形态学改变有关，包括：肌节消失、糖原堆积、肌质网丢失和细胞分离等。
研究者认为，大多数病人同时存在不同程度的心肌损伤，从“顿抑心肌”到“冬眠心肌”，再到细胞死亡和纤维化，是一个连续退变过程。心肌损伤程度决定了搭桥术后恢复的程度和时间进程。
王振, http://www.100md.com