对于脱机困难的Copd患者采取统一的脱机方法最重要
本报讯 意大利Vitacca等报告，对机械通气超过15天的慢性阻塞性肺病(COPD)患者，吸气压力支持通气(PSV)方法与自主呼吸试验(SB)方法的脱机效果无显著差异。
脱机困难患者是指反复尝试脱机14～21天仍脱机失败的病人。该类患者并发症发生率和病死率明显增加。
Vitacca等在3个长期脱机单位(LWU)进行了一项前瞻性多中心随机对照研究，比较PSV或SB方法对机械通气超过15天的COPD患者的脱机效果。研究纳入52例脱机困难的COPD患者(研究组)，病人随机分入PSV组(26例，逐渐减少吸气压力，每天2次，每次减少2 cmH2O)或SB组(26例，每天2次T管试验)。另外，以其中一个单位过去2年收治的62例患者为对照组，这62例患者的年龄、APACHE评分、体重、机械通气时动脉血气均与研究组相配，但由临床医师决定脱机方法。(Am J Respir Crit Care Med 2001，164 ∶225)
结果表明，PSV组与SB组病人的脱机成功率、病死率、辅助通气时间、住LWU时间及总住院时间均无显著差异。和对照组相比，研究组30天脱机率显著增高，成功脱机且生存患者的机械通气时间显著减少，住LWU时间和住院时间也显著缩短。
Vitacca等由此认为，SB与PSV方法对脱机困难的COPD患者同样有效。应用统一的脱机方法可提高脱机成功率。
美国Hill在评论该研究时说，应用历史上的对照组有一定局限性。首先，即使病人很相配，也不能肯定两组病人的选择标准是相同的，另外，即使医务人员没有变更，但由于实践和经验的积累，他们处理病人的能力也会提高，这些都可能造成两组病人的结果出现差异。Hill同时也指出，该研究结果同以往的研究结果是一致的。
Hill认为，需进一步研究以确定自主呼吸试验的理想持续时间和频率以及标准化脱机方案中哪些方面最重要。
高瑞通, http://www.100md.com
脱机困难患者是指反复尝试脱机14～21天仍脱机失败的病人。该类患者并发症发生率和病死率明显增加。
Vitacca等在3个长期脱机单位(LWU)进行了一项前瞻性多中心随机对照研究，比较PSV或SB方法对机械通气超过15天的COPD患者的脱机效果。研究纳入52例脱机困难的COPD患者(研究组)，病人随机分入PSV组(26例，逐渐减少吸气压力，每天2次，每次减少2 cmH2O)或SB组(26例，每天2次T管试验)。另外，以其中一个单位过去2年收治的62例患者为对照组，这62例患者的年龄、APACHE评分、体重、机械通气时动脉血气均与研究组相配，但由临床医师决定脱机方法。(Am J Respir Crit Care Med 2001，164 ∶225)
结果表明，PSV组与SB组病人的脱机成功率、病死率、辅助通气时间、住LWU时间及总住院时间均无显著差异。和对照组相比，研究组30天脱机率显著增高，成功脱机且生存患者的机械通气时间显著减少，住LWU时间和住院时间也显著缩短。
Vitacca等由此认为，SB与PSV方法对脱机困难的COPD患者同样有效。应用统一的脱机方法可提高脱机成功率。
美国Hill在评论该研究时说，应用历史上的对照组有一定局限性。首先，即使病人很相配，也不能肯定两组病人的选择标准是相同的，另外，即使医务人员没有变更，但由于实践和经验的积累，他们处理病人的能力也会提高，这些都可能造成两组病人的结果出现差异。Hill同时也指出，该研究结果同以往的研究结果是一致的。
Hill认为，需进一步研究以确定自主呼吸试验的理想持续时间和频率以及标准化脱机方案中哪些方面最重要。
高瑞通, http://www.100md.com