Ppi 可能掩盖胃泌素瘤症状
本报讯 美国国立卫生研究院(NIH)的Jensen最近发表的一项回顾性对比研究结果显示，质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用会掩盖卓-艾综合征(胃泌素瘤)的症状，增加诊断难度，并可能造成诊断时机的延误。(Aliment Pharmacol Ther 2001，15 ∶1555)
PPI是一种强效抑酸药，特发性胃食管反流病病人及为控制症状而使用该药的大多数胃泌素瘤病人，使用常规剂量PPI即可导致高胃泌素血症。因此，这类药物的应用有可能增加胃泌素瘤的诊断难度，延误诊断时机。为了明确这一问题，Jensen等分析转诊标准不同的两个消化病中心(意大利罗马和美国NIH)近年收治的怀疑胃泌素瘤病人的资料。将PPI广泛使用前(1986-1992年)怀疑胃泌素瘤转诊病人数及新诊断胃泌素瘤病例数与其广泛使用后(1993-1998年)的数据进行了比较。结果显示，随着PPI使用增加，两个中心怀疑胃泌素瘤转诊病人数(P=0.0009)和年胃泌素瘤诊断病例数均显著下降(P=0.0020)。意大利罗马中心的数据表明，和PPI使用前相比，PPI使用后怀疑胃泌素瘤的年转诊病例数下降了62%(P< 0.001)，而其它胃肠道内分泌肿瘤的转诊病人数却有所上升。胃泌素瘤新诊断病例数也下降了40%。美国NIH的数据提示，使用PPI后，怀疑胃泌素瘤转诊病人数下降了28%(P=0.024)，每年新诊断病例数下降了43%(P=0.0012)。而同一期间收治的转诊病人中，其它原因引起的高胃泌素血症病人被误认为是胃泌素瘤的人数则增加了2.6倍(31%对12%，P=0.040)。
PPI广泛使用后，两个中心收治的怀疑胃泌素瘤的转诊病人数和新诊断胃泌素瘤的病人数都有所减少，表明PPI会延误或增加胃泌素瘤的诊断难度，使胃泌素瘤病人在更晚期才能得到正确诊断。PPI不仅影响胃泌素瘤的诊断的，对其治疗也有影响。原因是：(1)PPI的使用使得“顽固性”消化性溃疡几乎不存在，而以往顽固性溃疡病是诊断胃泌素瘤的重要线索。(2)长期使用PPI可以使80%～100%的特发性消化性溃疡或反流病病人出现高胃泌素血症，使胃泌素瘤诊断更加困难。(3)由于PPI作用时间较长，对于高胃泌素血症病人，为了排除药物的影响，诊断前至少需停药1周，实际上则难以做到。基于上述原因，Jensen认为，PPI的广泛使用将使胃泌素瘤诊断延误时间比目前的约5～7年还要长，并对胃泌素瘤的治疗产生重要影响。
为了避免诊断延误，下列情况应考虑胃泌素瘤的可能：需长期使用PPI治疗的消化病病人；PPI停药后复发的病人；幽门螺杆菌(Hp)阴性病人；有并发症或病情严重需手术治疗的病人以及伴有腹泻或内分泌疾病的病人等。
(吴东), http://www.100md.com
PPI是一种强效抑酸药，特发性胃食管反流病病人及为控制症状而使用该药的大多数胃泌素瘤病人，使用常规剂量PPI即可导致高胃泌素血症。因此，这类药物的应用有可能增加胃泌素瘤的诊断难度，延误诊断时机。为了明确这一问题，Jensen等分析转诊标准不同的两个消化病中心(意大利罗马和美国NIH)近年收治的怀疑胃泌素瘤病人的资料。将PPI广泛使用前(1986-1992年)怀疑胃泌素瘤转诊病人数及新诊断胃泌素瘤病例数与其广泛使用后(1993-1998年)的数据进行了比较。结果显示，随着PPI使用增加，两个中心怀疑胃泌素瘤转诊病人数(P=0.0009)和年胃泌素瘤诊断病例数均显著下降(P=0.0020)。意大利罗马中心的数据表明，和PPI使用前相比，PPI使用后怀疑胃泌素瘤的年转诊病例数下降了62%(P< 0.001)，而其它胃肠道内分泌肿瘤的转诊病人数却有所上升。胃泌素瘤新诊断病例数也下降了40%。美国NIH的数据提示，使用PPI后，怀疑胃泌素瘤转诊病人数下降了28%(P=0.024)，每年新诊断病例数下降了43%(P=0.0012)。而同一期间收治的转诊病人中，其它原因引起的高胃泌素血症病人被误认为是胃泌素瘤的人数则增加了2.6倍(31%对12%，P=0.040)。
PPI广泛使用后，两个中心收治的怀疑胃泌素瘤的转诊病人数和新诊断胃泌素瘤的病人数都有所减少，表明PPI会延误或增加胃泌素瘤的诊断难度，使胃泌素瘤病人在更晚期才能得到正确诊断。PPI不仅影响胃泌素瘤的诊断的，对其治疗也有影响。原因是：(1)PPI的使用使得“顽固性”消化性溃疡几乎不存在，而以往顽固性溃疡病是诊断胃泌素瘤的重要线索。(2)长期使用PPI可以使80%～100%的特发性消化性溃疡或反流病病人出现高胃泌素血症，使胃泌素瘤诊断更加困难。(3)由于PPI作用时间较长，对于高胃泌素血症病人，为了排除药物的影响，诊断前至少需停药1周，实际上则难以做到。基于上述原因，Jensen认为，PPI的广泛使用将使胃泌素瘤诊断延误时间比目前的约5～7年还要长，并对胃泌素瘤的治疗产生重要影响。
为了避免诊断延误，下列情况应考虑胃泌素瘤的可能：需长期使用PPI治疗的消化病病人；PPI停药后复发的病人；幽门螺杆菌(Hp)阴性病人；有并发症或病情严重需手术治疗的病人以及伴有腹泻或内分泌疾病的病人等。
(吴东), http://www.100md.com