单硝酸异山梨酯不能预防曲张静脉出血
本报讯 西班牙Garcia-pagan等人的研究发现，对口服β受体阻滞剂有禁忌证或不能耐受β受体阻滞剂的肝硬化、门静脉高压和食管静脉曲张的病人，使用单硝酸异山梨酯(Is-MN)不能预防曲张静脉出血。
有文献报道，肝硬化及食管静脉曲张病人在2年随访期间，曲张静脉出血发生率在19%～40%之间。目前认为非选择性β受体阻滞剂可明显降低曲张静脉出血，同时可降低病死率及减少出血相关的死亡率。然而30%的病人有口服β受体阻滞剂禁忌证，或因副作用而不得不停药，因此，此类病人需要一种有效的治疗方法。
近几年发现，血管扩张剂也许可以作为β受体阻滞剂的替代药来治疗门静脉高压。研究表明，长效硝基血管扩张剂如Is-MN可以降低肝静脉压力梯度(HVPG)和食管曲张静脉压力。
该研究纳入1996年2月～1998年7月收治的133例肝硬化病人，年龄在18～70岁之间，所有病人均经内镜证实有食管或胃底静脉曲张，所有患者既往均无曲张静脉破裂出血史。病人随机分成对照组和试验组，两组病人分别每晚口服20mg Is-MN或安慰剂，Is-MN剂量逐渐增加至40mg，每日2次。1个月、3个月及每隔3个月进行随访。(Gastroenterology 2001，121∶908)
结果显示，随访中发现安慰剂组中有7例病人出现曲张静脉出血，Is-MN组有15例病人出现出血。Is-MN组1年和2年曲张静脉出血率分别为16%、29%，而安慰剂组为7%、14%(P=0.056)，但相对出血危险无显著差异。单变量分析显示，曲张静脉大小、曲张静脉壁上有红色征和腹水与曲张静脉出血危险增加显著相关。多变量分析显示，只有曲张静脉壁上有红色征与曲张静脉出血危险增加独立相关(相对危险为3.4,P< 0.01)。Is-MN组副作用比安慰剂组病人多，但两组差异无显著性。两组病人1年及2年保险统计生存率无显著差异(Is-MN组分别为85%和67%，安慰剂组分别为88%和80%)。
一般来说，HVPG降低 >20%或降至< 12mmHg才可能降低曲张静脉出血危险性，而Is-MN治疗3个月后，HVPG仅轻度降低(平均7.5%)，而且只有9%病人HVPG降至12mmHg以下，或HVPG降低超过20%。因此这可能是Is-MN不能降低曲张静脉出血危险的原因。
(杨红), 百拇医药
有文献报道，肝硬化及食管静脉曲张病人在2年随访期间，曲张静脉出血发生率在19%～40%之间。目前认为非选择性β受体阻滞剂可明显降低曲张静脉出血，同时可降低病死率及减少出血相关的死亡率。然而30%的病人有口服β受体阻滞剂禁忌证，或因副作用而不得不停药，因此，此类病人需要一种有效的治疗方法。
近几年发现，血管扩张剂也许可以作为β受体阻滞剂的替代药来治疗门静脉高压。研究表明，长效硝基血管扩张剂如Is-MN可以降低肝静脉压力梯度(HVPG)和食管曲张静脉压力。
该研究纳入1996年2月～1998年7月收治的133例肝硬化病人，年龄在18～70岁之间，所有病人均经内镜证实有食管或胃底静脉曲张，所有患者既往均无曲张静脉破裂出血史。病人随机分成对照组和试验组，两组病人分别每晚口服20mg Is-MN或安慰剂，Is-MN剂量逐渐增加至40mg，每日2次。1个月、3个月及每隔3个月进行随访。(Gastroenterology 2001，121∶908)
结果显示，随访中发现安慰剂组中有7例病人出现曲张静脉出血，Is-MN组有15例病人出现出血。Is-MN组1年和2年曲张静脉出血率分别为16%、29%，而安慰剂组为7%、14%(P=0.056)，但相对出血危险无显著差异。单变量分析显示，曲张静脉大小、曲张静脉壁上有红色征和腹水与曲张静脉出血危险增加显著相关。多变量分析显示，只有曲张静脉壁上有红色征与曲张静脉出血危险增加独立相关(相对危险为3.4,P< 0.01)。Is-MN组副作用比安慰剂组病人多，但两组差异无显著性。两组病人1年及2年保险统计生存率无显著差异(Is-MN组分别为85%和67%，安慰剂组分别为88%和80%)。
一般来说，HVPG降低 >20%或降至< 12mmHg才可能降低曲张静脉出血危险性，而Is-MN治疗3个月后，HVPG仅轻度降低(平均7.5%)，而且只有9%病人HVPG降至12mmHg以下，或HVPG降低超过20%。因此这可能是Is-MN不能降低曲张静脉出血危险的原因。
(杨红), 百拇医药