治疗难治性贾第虫病可选择甲硝唑+米帕林

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     本报讯 美国国家卫生研究院(NIH)的Nash等用甲硝唑(或替硝唑)和米帕林联合疗法治疗了6例难治性贾第虫病患者，5例获得了满意的治疗结果。

    蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia Lamblia)是最常见的胃肠道寄生虫。在美国和大多数发达国家，亦是引起流行性和地方性胃肠不适和腹泻的常见寄生虫。标准治疗方案的疗效在90%以上，但有些免疫功能低下病例，包括艾滋病患者和健康人，尽管用了足够的剂量和疗程，仍未能治愈。(Clin Infect Dis 2001，33∶22)

    6例患者中2例为艾滋病，2例有低丙种球蛋白症，2例为免疫功能正常者。其中4例发病前有外出旅游史。贾第虫病的临床表现主要为消化道症状如上腹部胀满不适、嗳气、恶心、腹胀、腹泻，每日3～6次稀软便。从粪便中查找到贾第虫滋养体或虫卵，同时用EIA法检测抗原阳性，为确诊依据。有2例胃镜检查在十二指肠黏膜组织找到了贾第虫滋养体。

    6例患者曾用过多种药物多个疗程治疗，包括甲硝唑、替硝唑、阿蒂达唑、巴龙霉素、多西环素、痢特灵等，均未能治愈。研究者依据以前报告过的临床经验及实验研究的结果证明，甲硝唑和米帕林联合应用有相加作用。5例治愈者用了甲硝唑(250～750mg，3次/日)，同时口服米帕林(100mg，3次/日)，疗程2～5周。1例未治愈者先后用过3个疗程替硝唑(2g/日)和米帕林(100mg， 3次/日)，均取得粪便虫检阴转的结果，但不久又复发。由于在后2次治疗中均出现血清转氨酶升高，故改用杆菌肽(12万单位，每12小时1次)和巴龙霉素(500mg，2次/日)联合治疗后获得痊愈。

    治疗中1例出现头痛、头晕、皮肤轻度黄染副作用，1例出现转氨酶升高，1例在治疗到21天时(最后1天)有1次癫发作。总的来说联合治疗的安全性和两药单独应用无差别。

    点评 贾第虫病已成为引发旅游者腹泻，特别是慢性腹泻最常见的寄生虫。该研究可使医师多一些治疗顽固腹泻患者的办法。

    (傅希贤)

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