风险指数可预测Stemi患者预后
本报讯 美国Morrow等报告，不需复杂的设备，用一个简单的风险指数即可对院内外ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进行危险分层，其方法便捷有效，任何医师或医助人员均能掌握。
虽然用于预测STEMI患者病死率的因素多达45个，但各类模型均提示，年龄增大、心率增加和血压降低是最重要的指标。STEMI患者的心梗溶栓治疗(TIMI)危险评分可精确评估病人到达医院后的近期病死危险，但在到达医院前并不适用，因为该方法使用的数据在院外不易获得。
该风险指数是基于InTIME II试验中13253例适合溶栓的STEMI患者的数据，旨在预测患者30天病死率。排除标准包括脑血管病史、收缩压> 180 mmHg或舒张压> 110 mmHg等。由于心率与病死率的关系呈U型，为了简便和实用，仅取50～150次/分直线范围的心率，即排除了需特殊干预治疗的严重心动过缓和快速心律失常病人。(Lancet 2001,358∶1571)
根据研究结果得出的风险指数为(HR×[age/10)]2)/SBP，式中HR为心率(次/分)，age为年龄(岁)，SBP为收缩压(mmHg)。该风险指数是30天病死率的独立预测指标(P< 0.0001)。按风险指数将病人等分为5组(见表)，最高五分位数病人的30天病死率是最低五分位数病人的20多倍。对InTIME II的其他重要病死率预测指标(梗死部位、开始治疗时间、ki1lip分级、低体重、糖尿病史、高血压史或心绞痛病史)的影响进行校正后，该风险指数每升高5分，30天病死率平均升高43%。回归分析表明，该风险指数包含的3个因素(年龄、心率和收缩压)占预测信息的86%。它也是一段时间内病死率的预测指标，包括发生在24小时以内和出院时事件，并且它也与24小时和出院时新发生心衰几率或心衰加重几率相关(P< 0.0001)。
风险指数
病人组
24小时死亡危险
住院死亡危险
30天死亡危险
≤12.5
1
0.2
0.6
0.8
>12.5-17.5
2
0.4
1.5
1.9
>17.5-22.5
3
1.0
3.1
3.3
>22.5-30
4
2.4
6.5
7.3
>30
5
6.9
15.8
17.4
Morrow等认为，该风险指数可便捷有效地评价STEMI病人的风险，可在病人家中、救护车或急诊室内使用。有助于指导早期临床决定，例如识别出高危患者直接送入三级医院接受专门治疗(包括急诊介入手术)。此外，它也能评估入院前再灌注治疗的潜在风险与受益。
研究者最后指出，该研究是在适合溶栓的患者中得出和验证上述风险指数的，那些不适合溶栓治疗或排除在临床研究以外的患者可能风险更大。将来应在所有STEMI患者中评价这一风险指数，此风险指数不适用于心动过缓(< 50次/分)或心动过速(> 150次/分)病人，这类患者的风险较大，常需特殊干预治疗。
张新, 百拇医药
虽然用于预测STEMI患者病死率的因素多达45个，但各类模型均提示，年龄增大、心率增加和血压降低是最重要的指标。STEMI患者的心梗溶栓治疗(TIMI)危险评分可精确评估病人到达医院后的近期病死危险，但在到达医院前并不适用，因为该方法使用的数据在院外不易获得。
该风险指数是基于InTIME II试验中13253例适合溶栓的STEMI患者的数据，旨在预测患者30天病死率。排除标准包括脑血管病史、收缩压> 180 mmHg或舒张压> 110 mmHg等。由于心率与病死率的关系呈U型，为了简便和实用，仅取50～150次/分直线范围的心率，即排除了需特殊干预治疗的严重心动过缓和快速心律失常病人。(Lancet 2001,358∶1571)
根据研究结果得出的风险指数为(HR×[age/10)]2)/SBP，式中HR为心率(次/分)，age为年龄(岁)，SBP为收缩压(mmHg)。该风险指数是30天病死率的独立预测指标(P< 0.0001)。按风险指数将病人等分为5组(见表)，最高五分位数病人的30天病死率是最低五分位数病人的20多倍。对InTIME II的其他重要病死率预测指标(梗死部位、开始治疗时间、ki1lip分级、低体重、糖尿病史、高血压史或心绞痛病史)的影响进行校正后，该风险指数每升高5分，30天病死率平均升高43%。回归分析表明，该风险指数包含的3个因素(年龄、心率和收缩压)占预测信息的86%。它也是一段时间内病死率的预测指标，包括发生在24小时以内和出院时事件，并且它也与24小时和出院时新发生心衰几率或心衰加重几率相关(P< 0.0001)。
风险指数
病人组
24小时死亡危险
住院死亡危险
30天死亡危险
≤12.5
1
0.2
0.6
0.8
>12.5-17.5
2
0.4
1.5
1.9
>17.5-22.5
3
1.0
3.1
3.3
>22.5-30
4
2.4
6.5
7.3
>30
5
6.9
15.8
17.4
Morrow等认为，该风险指数可便捷有效地评价STEMI病人的风险，可在病人家中、救护车或急诊室内使用。有助于指导早期临床决定，例如识别出高危患者直接送入三级医院接受专门治疗(包括急诊介入手术)。此外，它也能评估入院前再灌注治疗的潜在风险与受益。
研究者最后指出，该研究是在适合溶栓的患者中得出和验证上述风险指数的，那些不适合溶栓治疗或排除在临床研究以外的患者可能风险更大。将来应在所有STEMI患者中评价这一风险指数，此风险指数不适用于心动过缓(< 50次/分)或心动过速(> 150次/分)病人，这类患者的风险较大，常需特殊干预治疗。
张新, 百拇医药