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编号:159645
头孢拉定可致辞肉眼血尿
http://www.100md.com 2002年1月24日 中国医学论坛表
     本报讯 湖北省荆州市第三人民医院报告6例静脉滴注头孢拉定后出现肉眼血尿患者。

    6例因呼吸系统疾病而接受头孢拉定治疗的患者中,3例为年轻男性患者,其中年龄最大者32岁,给予头孢拉定4 g/d,加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴;2例为12岁儿童,男女各1例,给予头孢拉定3g/d,加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴;1例为4岁男童,给予头孢拉定2g/d加入5%葡萄糖注射液200 ml中静滴。6例患者均未合用其他可能导致肾损害、引起血尿的药。患者均在连续第2天或第3天用药结束不久即出现明显肉眼血尿。

    尿常规检查,红细胞满视野,蛋白(+~++),双侧肾脏、输尿管、膀胱B超无异常。经反复询问病史,6例患者均无腹痛,无外伤或剧烈运动史,无膀胱剌激症。查体均腹软,无肾区叩击痛、输尿管点压痛等。既往无泌尿系结石或泌尿系疾病史。发现血尿后,立即停用头孢拉定,嘱多饮水,其中2例输注能量合剂治疗,停药6小时后,患者肉眼血尿均消失;24小时后,镜下血尿消失。随访观察2~6个月,患者均未再发现血尿。

    根据患者既往病史和单用头孢拉定静滴2~3天后出现血尿症状,6例患者均可诊断为药物性血尿。既往资料显示,头孢拉定对肾脏毒性轻微。成人用量达4 g/d时,可出现肾损害,仅表现为血尿素氮和血肌酐值升高,或有少尿、蛋白尿等,其肾毒性与剂量呈正相关。此6例患者中,儿童用药量较大,其中4岁男童用量达到115 mg/kg/d。头孢拉定静滴时,其血药浓度峰值在给药5分钟后出现,而肾组织中的药物浓度为血中药物浓度的8倍。头孢拉定的半衰期为0.7~0.8小时,24小时内99%的药物以原形从肾脏排出。因此,6例患者的肉眼血尿于停药6小内消失,24小时后镜下血尿消失。

    由此推断,其血尿乃因药物在肾脏中浓度过高,造成肾中毒,即直接的肾毒性作用,致肾小管变性坏死所致。因而,医务人员必须高度重视其可能出现的肾毒性。

    万金意, 百拇医药