急性肺损伤病人Peep治疗后，测量萎陷肺复张情况，1~3屋Ct扫描结果不能代表全肺
本报讯 法国Lu等报告，急性肺损伤病人用呼气末正压通气(PEEP)治疗后，测量萎陷肺复张情况，1～3层CT扫描测量值不能代表全肺CT扫描测量值。
肺部CT扫描自80年代起开始用于临床，判断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺萎陷及PEEP治疗后肺复张情况。当时由于CT扫描速度慢，不可能对全肺进行分析。因此，常规只作1～3个层面进行分析来代表全肺。90年代开发的螺旋CT使全肺扫描成为可能。Lu等研究了39例急性肺损伤(ALI)病人的全肺CT扫描(肺尖→横膈)、膈上单层CT扫描和三层CT扫描(肺尖、肺门、肺底)测量PEEP治疗后病人非充气肺容量的减少情况，以确定单层或三层CT扫描测定的萎陷肺复张量是否可代表全肺CT扫描的测定值。
所有病人均在急性肺疾患发病后10天内进行检查，在用镇静剂或麻醉下进行机械通气，分别在呼气末零压(ZEEP)和PEEP两种情况下作胸部CT扫描。最后对近膈单层CT、三层CT(肺尖、肺门和近膈面)及全层CT扫描结果进行比较。(Intensive Care Med 2001，27 ∶1504)
萎陷肺复张按下列公式计算：
萎陷肺复张(%)=(V1-V2)/V2
V1为PEEP时的无充气肺容积，V2为ZEEP时的无充气肺容积。
结果显示，单层和三层CT扫描测量的无充气肺容量减少量和全肺CT扫描测量的无充气肺容量减少量显著相关(P< 0.001)。但单层CT扫描的测量值不能代表全肺CT扫描的测量值。单层肺底CT扫描测量的萎陷肺复张量比全肺扫描测量值高6%，三层CT扫描测量值比全层肺扫描高11%。单层CT扫描与全肺CT扫描相一致的范围较广(-37%～+25%)，表明很多病人萎陷肺复张测定值不是过高就是过低。三层CT扫描测量值和全肺CT扫描相一致的范围较窄(-29%～+7%)，表明大多数病人萎陷肺复张测定值偏高。
研究者认为，至少有3个因素可影响1～3层CT扫描测量的萎陷肺复张值：(1)肺部解剖因素。用三层CT扫描时，肺门层面的准确解剖位置是关键。在隆凸下1cm进行CT扫描实际包括上肺的75%和下肺的25%，因此三层CT扫描主要反映上肺萎陷肺的复张。要准确反映PEEP对上肺和下肺的影响，“肺门”层面位置应在隆凸下3～4 cm，此时上下肺各占50%。(2)PEEP后萎陷肺复张分布不均匀。最近证明，大多数ARDS病人萎陷肺的复张自肺尖至肺底逐渐减少，这主要是由于胸腔下部受心脏重力、腹内压等影响，抵消了PEEP的作用。(3)下叶肺容量减少。PEEP引起的下叶萎陷肺复张量与下肺肺总容量呈负相关。下肺肺不张越严重，PEEP引起的萎陷肺复张越小。因此在下肺肺不张病人，膈上CT扫描测量萎陷肺复张量要比上肺的实际复张程度小。
王仲
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