重症肺炎可得到早期病原学诊断，非支气管镜下支气管肺泡灌洗术提高病原检出率
本报讯 美国Rodriguez等的研究表明，在急诊室对有气管插管的重症肺炎患者做非支气管镜下支气管肺泡灌洗术(BAL)，可较早作出病原学诊断，无严重并发症，不延误抗生素治疗。
在美国，感染性疾病中死亡率最高的是肺炎。每年因肺炎住院的病例大约有50万例，死亡约4.5万例。早期确定致病病原菌，选用适当抗生素，对控制疾病、降低病死率十分重要，尤其是重症肺炎。目前，社区获得性肺炎(CAP)大多未能早期获得病原学诊断，抗生素的选择主要依据经验。究其原因，一方面是常规血培养和痰培养对真正病原菌的检出并不敏感；另一方面，支气管镜和肺活检对肺炎病原菌检查虽然较可靠，但这些有创检查费时、成本效益差，实际很少应用。因而目前尚没有一种比较理想的方法能被广泛应用于CAP病原学诊断。
Rodriguez等的研究旨在确定在急诊室行BAL能否比传统方法提高重症CAP的病原菌检出率，是否更有利于合理选用抗生素。
研究对象是1998年3月至1999年10月期间在急诊室就诊的26例成年患者。患者均被诊断为重症CAP，己接受气管插管。患者被随机分成常规治疗组(14例)和常规治疗加BAL组(12例)。抗生素治疗开始前，留取所有病人的血培养标本。常规治疗组留取痰标本，常规治疗加BAL组则留取BAL灌洗液。
BAL灌洗液留取方法为：选用BAL双层导管，外层为外套管，内层为具有伸缩性的保护性内导管，先向气管插管内滴入2～4 ml 1%无菌利多卡因溶液，然后在无菌条件下，将BAL导管插入气管插管，直至楔入气管支气管树，再将内导管继续向前推送。用无菌注射器通过内导管注入60～80 ml的无菌生理盐水，最后用注射器回抽得到支气管灌洗标本。追踪收集两组患者的血、BAL灌洗液和痰培养结果和抗生素治疗方案的改变。(Ann Emerg Med 2001,38 ∶357)
结果显示，BAL组中有10例(83.3%)病人检出肺炎病原菌，常规治疗组4例(28.8%)病人检出肺炎病原菌(P=0.007)。BAL组病人和常规治疗组病人的抗生素更换率无显著差异(P=0.149)，但两组培养阳性的患者抗生素更换率有显著差异(P=0.026)。BAL置管无严重并发症。
朱华栋, http://www.100md.com
在美国，感染性疾病中死亡率最高的是肺炎。每年因肺炎住院的病例大约有50万例，死亡约4.5万例。早期确定致病病原菌，选用适当抗生素，对控制疾病、降低病死率十分重要，尤其是重症肺炎。目前，社区获得性肺炎(CAP)大多未能早期获得病原学诊断，抗生素的选择主要依据经验。究其原因，一方面是常规血培养和痰培养对真正病原菌的检出并不敏感；另一方面，支气管镜和肺活检对肺炎病原菌检查虽然较可靠，但这些有创检查费时、成本效益差，实际很少应用。因而目前尚没有一种比较理想的方法能被广泛应用于CAP病原学诊断。
Rodriguez等的研究旨在确定在急诊室行BAL能否比传统方法提高重症CAP的病原菌检出率，是否更有利于合理选用抗生素。
研究对象是1998年3月至1999年10月期间在急诊室就诊的26例成年患者。患者均被诊断为重症CAP，己接受气管插管。患者被随机分成常规治疗组(14例)和常规治疗加BAL组(12例)。抗生素治疗开始前，留取所有病人的血培养标本。常规治疗组留取痰标本，常规治疗加BAL组则留取BAL灌洗液。
BAL灌洗液留取方法为：选用BAL双层导管，外层为外套管，内层为具有伸缩性的保护性内导管，先向气管插管内滴入2～4 ml 1%无菌利多卡因溶液，然后在无菌条件下，将BAL导管插入气管插管，直至楔入气管支气管树，再将内导管继续向前推送。用无菌注射器通过内导管注入60～80 ml的无菌生理盐水，最后用注射器回抽得到支气管灌洗标本。追踪收集两组患者的血、BAL灌洗液和痰培养结果和抗生素治疗方案的改变。(Ann Emerg Med 2001,38 ∶357)
结果显示，BAL组中有10例(83.3%)病人检出肺炎病原菌，常规治疗组4例(28.8%)病人检出肺炎病原菌(P=0.007)。BAL组病人和常规治疗组病人的抗生素更换率无显著差异(P=0.149)，但两组培养阳性的患者抗生素更换率有显著差异(P=0.026)。BAL置管无严重并发症。
朱华栋, http://www.100md.com