肺减容术仍应继续，Nih公布的Nett结果受到强烈质疑
前不久，新英格兰医学杂志上发表的一项研究结果提示，1秒钟用力呼气容积(FEV1)低并伴有分布均匀的肺气肿或一氧化碳肺弥散量低的肺气肿病人，应用肺减容术(LVRS)必须谨慎。这些病人不可能从手术中获益，且术后死亡危险升高。近日，华盛顿大学医学院的Lefrak和Cooper对该研究所采用的病人入选标准提出了强烈质疑。
该项名为全国肺气肿治疗试验(NETT)的研究，由美国国立卫生研究院(NIH)和Medicare联合进行。研究结果刊出后，在医学媒体及专业人员中引起了震动。肺减容手术，是继续，还是停止，一时众说纷纭。
LVRS 90年代初即用于治疗晚期严重肺气肿，但其危险性、有效性、远期效果及适应证至今仍有不少争议。华盛顿大学医学院最早开展LVRS研究，经验也最丰富。Lefrak和Cooper认为，肺气肿分布不均匀(即部分肺组织病变严重可手术切除、部分肺组织相对有功能可保留)是LVRS获得成功的重要依据，这一点早已被过去的许多研究报告反复证实。肺气肿分布不均匀预示术后患者FEV1、肺氧合功能和6分钟步行距离可以得到改善。以往的研究曾提示，一氧化碳肺弥散量降低的病人，术后死亡率增加。还有研究强调，一氧化碳肺弥散量小于预计值的20%是LVRS相对禁忌证。
Lefrak和Cooper对NETT研究中患者的一般资料进行分析，发现该研究纳入的大部分病人具备肺移植的指征，如年龄< 65岁，FEV1%(FEV1占正常预计值的百分比)< 20%，均匀性肺气肿和严重病残。Cooper等在一项研究中确定的LVRS指征为：肺气肿分布不均匀，FEV1%< 35%，药物治疗下日常生活仍严重受限，年龄< 75岁，营养状况尚可，无其它严重并存疾病，戒烟至少6个月以上。150例满足上述条件的患者接受LVRS。结果显示，术后1年生存率为93%，术后2年生存率为92%。其他几项关于LVRS患者运动能力和生活质量的随机临床研究也证明，如果病例选择合适，LVRS可显著改善患者呼吸量，而且手术死亡率并不高。
Lefrak还指出，NETT研究组断言，在此以前，还没有人明确地将均匀性肺气肿定为LVRS术后死亡率增加的危险因素。而事实上，除NETT研究组外，对于均匀性肺气肿病人，几乎所有的临床中心均不采用LVRS。
Lefrak等最后指出，NETT研究结果一旦引起误解，可能会使那些符合LVRS指征的严重肺气肿病人对LVRS的价值产生怀疑。[陶建瓴摘译自Pulmonary Perspectives 2001，18(4)]
陶建瓴, 百拇医药
该项名为全国肺气肿治疗试验(NETT)的研究，由美国国立卫生研究院(NIH)和Medicare联合进行。研究结果刊出后，在医学媒体及专业人员中引起了震动。肺减容手术，是继续，还是停止，一时众说纷纭。
LVRS 90年代初即用于治疗晚期严重肺气肿，但其危险性、有效性、远期效果及适应证至今仍有不少争议。华盛顿大学医学院最早开展LVRS研究，经验也最丰富。Lefrak和Cooper认为，肺气肿分布不均匀(即部分肺组织病变严重可手术切除、部分肺组织相对有功能可保留)是LVRS获得成功的重要依据，这一点早已被过去的许多研究报告反复证实。肺气肿分布不均匀预示术后患者FEV1、肺氧合功能和6分钟步行距离可以得到改善。以往的研究曾提示，一氧化碳肺弥散量降低的病人，术后死亡率增加。还有研究强调，一氧化碳肺弥散量小于预计值的20%是LVRS相对禁忌证。
Lefrak和Cooper对NETT研究中患者的一般资料进行分析，发现该研究纳入的大部分病人具备肺移植的指征，如年龄< 65岁，FEV1%(FEV1占正常预计值的百分比)< 20%，均匀性肺气肿和严重病残。Cooper等在一项研究中确定的LVRS指征为：肺气肿分布不均匀，FEV1%< 35%，药物治疗下日常生活仍严重受限，年龄< 75岁，营养状况尚可，无其它严重并存疾病，戒烟至少6个月以上。150例满足上述条件的患者接受LVRS。结果显示，术后1年生存率为93%，术后2年生存率为92%。其他几项关于LVRS患者运动能力和生活质量的随机临床研究也证明，如果病例选择合适，LVRS可显著改善患者呼吸量，而且手术死亡率并不高。
Lefrak还指出，NETT研究组断言，在此以前，还没有人明确地将均匀性肺气肿定为LVRS术后死亡率增加的危险因素。而事实上，除NETT研究组外，对于均匀性肺气肿病人，几乎所有的临床中心均不采用LVRS。
Lefrak等最后指出，NETT研究结果一旦引起误解，可能会使那些符合LVRS指征的严重肺气肿病人对LVRS的价值产生怀疑。[陶建瓴摘译自Pulmonary Perspectives 2001，18(4)]
陶建瓴, 百拇医药