除自主呼吸试验结果外，拔管时应考虑的其它因素
本报讯 美国耶鲁大学医学院Khamiees等的研究发现，呼吸衰竭已被纠正并成功通过自主呼吸试验(SBT)的患者，咳嗽力量及气管内分泌物量的多少是影响拔管成功与否的重要因素。
Khamiees等的研究共纳入91例成人患者，这些患者机械通气持续时间为(5.0±0.5)天，均在重症监护病房(ICU)接受治疗，呼吸衰竭已经纠正，并已成功通过SBT，准备拔管。研究者要求患者向距离插管1～2 cm的白色卡片咳嗽。如果分泌物喷到卡片上，则白色卡片试验(WCT)阳性。所有患者随后从T管或持续正压通气试验中拔管。72小时后如患者不需重新插管，则被定义为拔管成功(Chest 2001，120 ∶1262)。
结果显示，所有患者共拔管100次，16例患者不能拔管。 WCT结果与咳嗽力量显著相关。咳嗽力量弱的患者，拔管失败的概率是咳嗽力量较强患者的4倍[危险比(RR)为 4.0，95%可信限(CI)为 1.8～8.9〗。有中～大量分泌物的患者，拔管失败的概率是无或少量分泌物患者的8倍以上(RR为8.7，95% CI 为2.1～35.7)。WCT结果阴性患者，拔管失败的概率是阳性患者的3倍(RR 为3.0，95% CI为 1.3～6.7)。咳嗽力量弱和气管内分泌物多，对预测拔管失败有协同作用(Rothman协同指数为3.7，RR 31.9，95% CI 为4.5～225.3)。机械通气时，动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)比值在120～200的患者，成功拔管率不比PaO2/FiO2比值 > 200的患者低。但血红蛋白≤100 g/L的患者，拔管不成功的概率是血红蛋白 >100 g/L患者的5倍以上。
研究者指出，以往有研究将PaO2/FiO2比值在120～200作为不能拔管的指征，但本研究中大多数(89%)该类患者可成功拔管，其中80%患者PaO2/FiO2比值在120～150之间。
未弛, 百拇医药
Khamiees等的研究共纳入91例成人患者，这些患者机械通气持续时间为(5.0±0.5)天，均在重症监护病房(ICU)接受治疗，呼吸衰竭已经纠正，并已成功通过SBT，准备拔管。研究者要求患者向距离插管1～2 cm的白色卡片咳嗽。如果分泌物喷到卡片上，则白色卡片试验(WCT)阳性。所有患者随后从T管或持续正压通气试验中拔管。72小时后如患者不需重新插管，则被定义为拔管成功(Chest 2001，120 ∶1262)。
结果显示，所有患者共拔管100次，16例患者不能拔管。 WCT结果与咳嗽力量显著相关。咳嗽力量弱的患者，拔管失败的概率是咳嗽力量较强患者的4倍[危险比(RR)为 4.0，95%可信限(CI)为 1.8～8.9〗。有中～大量分泌物的患者，拔管失败的概率是无或少量分泌物患者的8倍以上(RR为8.7，95% CI 为2.1～35.7)。WCT结果阴性患者，拔管失败的概率是阳性患者的3倍(RR 为3.0，95% CI为 1.3～6.7)。咳嗽力量弱和气管内分泌物多，对预测拔管失败有协同作用(Rothman协同指数为3.7，RR 31.9，95% CI 为4.5～225.3)。机械通气时，动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)比值在120～200的患者，成功拔管率不比PaO2/FiO2比值 > 200的患者低。但血红蛋白≤100 g/L的患者，拔管不成功的概率是血红蛋白 >100 g/L患者的5倍以上。
研究者指出，以往有研究将PaO2/FiO2比值在120～200作为不能拔管的指征，但本研究中大多数(89%)该类患者可成功拔管，其中80%患者PaO2/FiO2比值在120～150之间。
未弛, 百拇医药