完全性肺静脉畸形引流的外科治疗
自1976年10月至2001年12月，我院共手术治疗完全性肺静脉畸形引流(TAPVD)患者190例，平均年龄7.13±6.88岁(1个月～41岁)。其中心上型占62.14%，心内型占31.43%，心下型占1.43%，混合型占5%。患者均在全麻、低温、体外循环下行矫治术。
心内型TAPVD的矫治方法是：经右房切口，切除冠状静脉窦与房间隔缺损之间的组织，以扩大冠状静脉窦与左房的交通，补片将肺静脉血通过扩大的心房通道隔入左房。心上型TAPVC矫治方法是：吻合肺静脉总干与左心房，修补房间隔缺损，游离并结扎垂直静脉。左心房与肺静脉总干吻合方法有以下几种：⑴心外法：将心尖翻起，于心脏后分别切开左房后壁及肺总静脉，将其吻合；⑵经房间隔法：切开右房，扩大房间隔缺损，经扩大的房缺，切开左房后壁及肺静脉总干，将其吻合；⑶心外及心内联合法：采用心外加扩大房缺两个入路完成手术；⑷左右房联合切口法：左、右心房横行切开，将肺静脉总干与左房后壁吻合；⑸心上法：经上腔静脉与升主动脉间，切开左心房顶及肺静脉总干，将其吻合。其中心外法因手掌压迫心肌，局部温度高且不利于心肌灌注，特别对儿童，操作空间小、显露差、不利于吻合。心内法经扩大的房缺吻合操作深、空间小、显露不良，故这两种方法及该两种方法的联合法近来已较少应用。
目前多采用经左右房联合切口法。这种方法显露佳、操作方便、利于心肌保护，特别适于婴幼儿患者，节省手术时间，但术后常发生结性或房性心律紊乱。我院采用该法手术后的心律失常的发生率高达36%，其中最多见的是结性心律(17%)。
我们采用经上腔静脉与升主动脉间的心上法可减少心房损伤，降低手术后心律失常发生率， 6例患者采用该手术，随访4个月至3年，均为窦性心律。心下型TAPVD的矫治可采用心外法或左右房联合切口法，技术关键是将肺静脉总干做“T”形切开，以确保吻合口通畅。混合型TAPVD的矫治方法是尽可能多地将肺静脉引入左心房。
190例患者中术后早期(30天)死亡17例(8.9%)，1岁以下患儿死亡4例。术后主要并发症为心律失常(36%)。我们认为，完全性肺静脉畸形引流宜尽早手术，心上型矫治术吻合口足够大是保证手术成功的关键，左右房联合切口入路可确保吻合口足够大，但心律失常发生率高。经上腔静脉与升主动脉间吻合法可减少心房损伤，降低心律失常发生率。, http://www.100md.com(刘迎龙于存涛)
心内型TAPVD的矫治方法是：经右房切口，切除冠状静脉窦与房间隔缺损之间的组织，以扩大冠状静脉窦与左房的交通，补片将肺静脉血通过扩大的心房通道隔入左房。心上型TAPVC矫治方法是：吻合肺静脉总干与左心房，修补房间隔缺损，游离并结扎垂直静脉。左心房与肺静脉总干吻合方法有以下几种：⑴心外法：将心尖翻起，于心脏后分别切开左房后壁及肺总静脉，将其吻合；⑵经房间隔法：切开右房，扩大房间隔缺损，经扩大的房缺，切开左房后壁及肺静脉总干，将其吻合；⑶心外及心内联合法：采用心外加扩大房缺两个入路完成手术；⑷左右房联合切口法：左、右心房横行切开，将肺静脉总干与左房后壁吻合；⑸心上法：经上腔静脉与升主动脉间，切开左心房顶及肺静脉总干，将其吻合。其中心外法因手掌压迫心肌，局部温度高且不利于心肌灌注，特别对儿童，操作空间小、显露差、不利于吻合。心内法经扩大的房缺吻合操作深、空间小、显露不良，故这两种方法及该两种方法的联合法近来已较少应用。
目前多采用经左右房联合切口法。这种方法显露佳、操作方便、利于心肌保护，特别适于婴幼儿患者，节省手术时间，但术后常发生结性或房性心律紊乱。我院采用该法手术后的心律失常的发生率高达36%，其中最多见的是结性心律(17%)。
我们采用经上腔静脉与升主动脉间的心上法可减少心房损伤，降低手术后心律失常发生率， 6例患者采用该手术，随访4个月至3年，均为窦性心律。心下型TAPVD的矫治可采用心外法或左右房联合切口法，技术关键是将肺静脉总干做“T”形切开，以确保吻合口通畅。混合型TAPVD的矫治方法是尽可能多地将肺静脉引入左心房。
190例患者中术后早期(30天)死亡17例(8.9%)，1岁以下患儿死亡4例。术后主要并发症为心律失常(36%)。我们认为，完全性肺静脉畸形引流宜尽早手术，心上型矫治术吻合口足够大是保证手术成功的关键，左右房联合切口入路可确保吻合口足够大，但心律失常发生率高。经上腔静脉与升主动脉间吻合法可减少心房损伤，降低心律失常发生率。, http://www.100md.com(刘迎龙于存涛)