细菌耐药渐严重，合理用药是关键——第五届全国临床微生物学年会综述
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中国医学论坛表
中华微生物和免疫学会2001年第五届全国临床微生物学年会日前召开。北京协和医院陈民均教授主持会议并作了题为“临床的需要是细菌室的努力方向”的专题报告，专家们就当前国内外的微生物学临床实际检测、深入的分子生物学研究方面的进展和我们面临的任务等方面的问题进行专题发言和讨论，会议代表围绕当前临床致病菌的耐药和感染性疾病的临床快速诊断等方面做了交流。
细菌的耐药问题是本次会议的讨论重点，有关细菌耐药的研究分二个方面。首先是临床常见致病菌耐药情况的监测，北京医院检验科张秀珍教授介绍了2000年全国性耐药监测的结果：我国社区获得性呼吸道感染(包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎等)的常见病原菌是流感嗜血杆菌、卡他莫拉汗菌和肺炎链球菌，占社区获得性呼吸道感染所有病原体种类的70%以上。它们对二、三代头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂类和氟喹喏酮类药虽仍保持95%～100%的敏感性，但MIC值有向中度敏感和耐药右移的趋势。肺炎链球菌的青霉素耐药率已达10%～15%，对大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等的敏感性显著下降，仅有0～29%。湖南医科大学湘雅医院检验科的李宪等，对临床分离的140株肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测及药敏监测发现，ESBLs总阳性率为36.4%，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产酶率分别为33.3%、35.0%、42.5%，对三代头孢类、单酰胺类及青霉素类 12种抗生素耐药率都很高。
其次，在细菌耐药机制研究中，对产超广谱β-内酰胺酶菌株的研究是目前的一个热点。上海第二医科大学附属瑞金医院检验科倪语星教授领导研究小组对临床产ESBLs的大肠埃希菌的ESBLs基因进行分析，发现CTX-M-3型超广谱β-内酰胺酶和TEM-1广谱β-内酰胺酶基因同时存在，并预测，随着头孢他定用量的上升，由TEM起源的对头孢他定水解效率高的ESBLs会随之出现。陈民均教授等在肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药机制的研究中发现，临床分离的118株红霉素耐药株中erm基因阳性的占105株，mef基因阳性者占4株，即89.0%红霉素耐药株改变了红霉素作用的核糖体靶位点，3.4%菌株通过对红霉素主动外排机制增强。
当前几乎所有的细菌都能获得各种不同的耐药基因，每种抗生素都能不同程度地被某些细菌抵抗和破坏。因此，准确监测细菌耐药性的改变，调查它的危险因素，深入研究耐药发展及变化的机制，对于改善病人预后、减缓耐药的出现及制定合理使用抗生素的策略将起到推动作用。
沈叙庄, 百拇医药
细菌的耐药问题是本次会议的讨论重点，有关细菌耐药的研究分二个方面。首先是临床常见致病菌耐药情况的监测，北京医院检验科张秀珍教授介绍了2000年全国性耐药监测的结果：我国社区获得性呼吸道感染(包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎等)的常见病原菌是流感嗜血杆菌、卡他莫拉汗菌和肺炎链球菌，占社区获得性呼吸道感染所有病原体种类的70%以上。它们对二、三代头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂类和氟喹喏酮类药虽仍保持95%～100%的敏感性，但MIC值有向中度敏感和耐药右移的趋势。肺炎链球菌的青霉素耐药率已达10%～15%，对大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等的敏感性显著下降，仅有0～29%。湖南医科大学湘雅医院检验科的李宪等，对临床分离的140株肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测及药敏监测发现，ESBLs总阳性率为36.4%，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产酶率分别为33.3%、35.0%、42.5%，对三代头孢类、单酰胺类及青霉素类 12种抗生素耐药率都很高。
其次，在细菌耐药机制研究中，对产超广谱β-内酰胺酶菌株的研究是目前的一个热点。上海第二医科大学附属瑞金医院检验科倪语星教授领导研究小组对临床产ESBLs的大肠埃希菌的ESBLs基因进行分析，发现CTX-M-3型超广谱β-内酰胺酶和TEM-1广谱β-内酰胺酶基因同时存在，并预测，随着头孢他定用量的上升，由TEM起源的对头孢他定水解效率高的ESBLs会随之出现。陈民均教授等在肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药机制的研究中发现，临床分离的118株红霉素耐药株中erm基因阳性的占105株，mef基因阳性者占4株，即89.0%红霉素耐药株改变了红霉素作用的核糖体靶位点，3.4%菌株通过对红霉素主动外排机制增强。
当前几乎所有的细菌都能获得各种不同的耐药基因，每种抗生素都能不同程度地被某些细菌抵抗和破坏。因此，准确监测细菌耐药性的改变，调查它的危险因素，深入研究耐药发展及变化的机制，对于改善病人预后、减缓耐药的出现及制定合理使用抗生素的策略将起到推动作用。
沈叙庄, 百拇医药