孙燕院士谈中国WHO三阶梯止痛方案推广十年回顾与展望，虽然有了很大进步，但问题很多，需要大家继续努力
中国工程院院士、世界卫生组织癌症部顾问孙燕教授在今年1月北京召开的疼痛控制专家委员会年会上，代表学术界作了“中国WHO三阶梯方案推广十年学术回顾与展望”的报告。(本报记者朱鸽昀根据发言内容整理)
WHO三阶梯止痛方案在中国推广已经整整10年了。在过去的10年中，我们取得了突出的成就，癌痛治疗知识逐渐普及，越来越多的癌痛病人得到了合理的治疗。此外，在药品管理、新药开发、科学处方等方面都取得长足的进步，获得了宝贵的经验。
但同时应清醒地认识到，我国疼痛治疗与发达国家比较还有相当的差距。目前的现状是：绝大多数肿瘤临床医师对癌痛处理有了初步的认识，但对疼痛的规范化处理还不够清楚；许多临床医师在治疗观念、用药水平和用药结构上都存在至少问题。
疼痛治疗中的误区
误区一：过分担心药物精神依赖和滥用问题。许多医师对麻醉药“成瘾”的偏见，是导致癌痛治疗得不到应有重视的最大障碍。事实上，WHO已经不再使用“成瘾性”一词，替代的术语是“药物依赖性”。癌痛病人用药的增加，多为病情的发展和药物身体耐受的表现，一般癌痛病人在医护人员的正确指导下用药不会产生精神依赖性，而身体依赖性是正常生理药理学现象，不应视为“成瘾”。
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误区二：对“按阶梯给药”有片面理解。是否从第一阶梯开始给药，一定要先明确病人疼痛的程度，对于中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不必机械地首先从第一阶梯药物开始。疼痛的诊断要明确，分级要准确，这样，对症、逐级进行处理，才能有效控制疼痛。此外，对急性和慢性疼痛要分别对待，急性疼痛应该给起效快的即释药，这样可以迅速达到止痛作用。对于损伤性疼痛，应当首先考虑给非甾体类药物，这样抗炎、止痛可同时发挥作用。除了疼痛药物治疗外，还有其它止痛办法，例如直接由肿瘤引起的疼痛应着重选择有效的抗肿瘤治疗。应该根据病因进行分析，要强调综合性治疗。
误区三：不是“按时”给药，而是“必要时”给药。多年来临床对疼痛处理的给药习惯是，“必要时”(p.r.n)给药，像给退烧药一样，只有发热时才服用。而三阶梯止痛方案强调的是“按时”给药，这样才能达到持续有效地缓解疼痛，避免或减少止痛药物的不良反应。
对今后工作的建议
, 百拇医药 中国推广WHO三阶梯止痛方案的工作，仍然任重道远。今后，我们应该从以下几个方面努力。
重视对医师的教育
教育及培训的重点内容是让人们认识到，应用现有的知识和药物可解除大多数癌症病人的疼痛；止痛药物，尤其是阿片类止痛药在癌痛治疗的重要地位；如何合理应用阿片类止痛药等。宣传教育的对象既包括医务工作者、药政管理人员、病人和家属、医学生、社会工作者，也包括大众。针对专业人员的培训形式可以包括：学习班、培训班、学术会议、教学、专业书刊等。针对病人及公众的宣传教育形式主要有：医护人员与病人直接交流、新闻媒体宣传等。
推行规范化疼痛处理(GPM)
近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗(Good Pain Management，GPM)。GPM的主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。GPM对相关的医务人员、政府管理部门、药品供应等提出更高和更新的要求，我们应该认真贯彻GPM，使肿瘤医生掌握“GPM”的基本常识，将“重视癌痛治疗” 列为肿瘤学的热点问题，缩小与GPM目标的差距。
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加强对疼痛治疗的研究
应加强对疼痛治疗的研究，特别是对非癌性疼痛的合理用药问题应引起足够的重视；对于三阶梯止痛方案不能有效缓解的少数重度疼痛病人，我们应考虑建立“四阶梯”治疗原则，如采取药物以外的干预措施、中医针灸疗法的应用等。
为民除痛，乃高尚事业
我们应清醒认识到，十年的推广工作虽然有了很大进步，但问题很多，差距很大，还需要大家继续努力。推广WHO三阶梯止痛方案，关键在于医师对疼痛治疗的深刻认识。控制和解除患者的疼痛，科学合理地使用镇痛药物，是每一位医师的神圣职责，更需要全社会各界的重视。
中华医学会疼痛学会主任委员、中国科学院院士韩济生教授曾写过这样一句话鼓励我：“为民除痛，乃高尚事业”，我把这句话送给疼痛控制领域的广大同仁，让我们共同努力，为中国的疼痛控制事业鞠躬尽瘁!, 百拇医药
WHO三阶梯止痛方案在中国推广已经整整10年了。在过去的10年中，我们取得了突出的成就，癌痛治疗知识逐渐普及，越来越多的癌痛病人得到了合理的治疗。此外，在药品管理、新药开发、科学处方等方面都取得长足的进步，获得了宝贵的经验。
但同时应清醒地认识到，我国疼痛治疗与发达国家比较还有相当的差距。目前的现状是：绝大多数肿瘤临床医师对癌痛处理有了初步的认识，但对疼痛的规范化处理还不够清楚；许多临床医师在治疗观念、用药水平和用药结构上都存在至少问题。
疼痛治疗中的误区
误区一：过分担心药物精神依赖和滥用问题。许多医师对麻醉药“成瘾”的偏见，是导致癌痛治疗得不到应有重视的最大障碍。事实上，WHO已经不再使用“成瘾性”一词，替代的术语是“药物依赖性”。癌痛病人用药的增加，多为病情的发展和药物身体耐受的表现，一般癌痛病人在医护人员的正确指导下用药不会产生精神依赖性，而身体依赖性是正常生理药理学现象，不应视为“成瘾”。
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误区二：对“按阶梯给药”有片面理解。是否从第一阶梯开始给药，一定要先明确病人疼痛的程度，对于中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不必机械地首先从第一阶梯药物开始。疼痛的诊断要明确，分级要准确，这样，对症、逐级进行处理，才能有效控制疼痛。此外，对急性和慢性疼痛要分别对待，急性疼痛应该给起效快的即释药，这样可以迅速达到止痛作用。对于损伤性疼痛，应当首先考虑给非甾体类药物，这样抗炎、止痛可同时发挥作用。除了疼痛药物治疗外，还有其它止痛办法，例如直接由肿瘤引起的疼痛应着重选择有效的抗肿瘤治疗。应该根据病因进行分析，要强调综合性治疗。
误区三：不是“按时”给药，而是“必要时”给药。多年来临床对疼痛处理的给药习惯是，“必要时”(p.r.n)给药，像给退烧药一样，只有发热时才服用。而三阶梯止痛方案强调的是“按时”给药，这样才能达到持续有效地缓解疼痛，避免或减少止痛药物的不良反应。
对今后工作的建议
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重视对医师的教育
教育及培训的重点内容是让人们认识到，应用现有的知识和药物可解除大多数癌症病人的疼痛；止痛药物，尤其是阿片类止痛药在癌痛治疗的重要地位；如何合理应用阿片类止痛药等。宣传教育的对象既包括医务工作者、药政管理人员、病人和家属、医学生、社会工作者，也包括大众。针对专业人员的培训形式可以包括：学习班、培训班、学术会议、教学、专业书刊等。针对病人及公众的宣传教育形式主要有：医护人员与病人直接交流、新闻媒体宣传等。
推行规范化疼痛处理(GPM)
近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗(Good Pain Management，GPM)。GPM的主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。GPM对相关的医务人员、政府管理部门、药品供应等提出更高和更新的要求，我们应该认真贯彻GPM，使肿瘤医生掌握“GPM”的基本常识，将“重视癌痛治疗” 列为肿瘤学的热点问题，缩小与GPM目标的差距。
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加强对疼痛治疗的研究
应加强对疼痛治疗的研究，特别是对非癌性疼痛的合理用药问题应引起足够的重视；对于三阶梯止痛方案不能有效缓解的少数重度疼痛病人，我们应考虑建立“四阶梯”治疗原则，如采取药物以外的干预措施、中医针灸疗法的应用等。
为民除痛，乃高尚事业
我们应清醒认识到，十年的推广工作虽然有了很大进步，但问题很多，差距很大，还需要大家继续努力。推广WHO三阶梯止痛方案，关键在于医师对疼痛治疗的深刻认识。控制和解除患者的疼痛，科学合理地使用镇痛药物，是每一位医师的神圣职责，更需要全社会各界的重视。
中华医学会疼痛学会主任委员、中国科学院院士韩济生教授曾写过这样一句话鼓励我：“为民除痛，乃高尚事业”，我把这句话送给疼痛控制领域的广大同仁，让我们共同努力，为中国的疼痛控制事业鞠躬尽瘁!, 百拇医药