腹腔镜下可行全直肠系膜切除术
本报讯 香港Chung等首次报告，5例中低位直肠癌患者，于腹腔镜辅助下行全直肠系膜切除术(TME)及结肠J袋重建手术，效果满意。
TME治疗直肠癌，复发率较低，生存率较高。腹腔镜辅助下行结直肠癌手术，术后恢复快，并发症少，效果满意。但是这些手术大多是腹腔镜辅助下腹会阴联合切除或结肠和直肠上段等部位手术。
Chung等所选的5例患者中3例男性、2例女性，平均61岁(49～71岁)，平均体重69 kg(57～80 kg)，所有患者都无腹部手术史，均为中低位直肠癌，肿瘤距肛缘均< 9 cm(平均为7 cm)。4例患者肛门指诊可触及肿物。1例患者结肠镜提示，肿瘤位于直肠中部。术前检查未发现直肠外侵犯及远处转移。(Surg Endosc 2001,15∶1098)
手术第一步：游离乙状结肠及直肠。女性患者首先悬吊子宫。用endoGIA尽可能高位地分别离断肠系膜下动、静脉，以保证结肠-肛管可以无张力吻合。在盆底筋膜上方用超声刀完全游离整个直肠及直肠系膜。如果肿瘤与盆底距离小于5 cm，则应当进行全直肠系膜切除。直肠远端游离终点为盆底肌。在肿瘤下方用无损伤钳夹闭，阻断肠腔，直肠远端用化疗药稀释液冲洗。盆底上方用闭合器离断直肠。
第二步：游离远段横结肠及结肠脾曲。游离脾曲如可以到达中线，乙状结肠-降结肠连接处可以达到小骨盆且无过多张力，即可认为游离充分。
第三步：取出肠管并切除肿瘤相关肠段，构建结肠J形袋。这是该手术中唯一需开腹的步骤。在左侧髂窝作一约4～6 cm的切口，用塑料袋保护切口，取出并切除相应肠段。用降结肠或近段乙状结肠构建结肠J形袋。将吻合器的砧部置入J形袋尖部，用00 Prolene线做荷包缝合。然后将J形袋置入腹腔，关闭切口。
第四步：从肛门置入吻合器。在腹腔镜下，完成结肠袋-肛管吻合。找到距回盲瓣20 cm的末端回肠做肠袢造瘘。
结果显示，5例患者平均手术时间为208分钟(135～300分钟)。平均失血量为158 ml(20～600 ml)。左下腹手术切口长度平均为5 cm(4～6 cm)。术后平均住院天数为10.6天(8～16天)。术后病理证实，3例为Duke B期，2例为Duke C期。5例直肠系膜均被完整切除，切缘(近端、远端及周边)无瘤。远段切缘距肿瘤平均为4 cm(2～6 cm)，吻合水平距肛缘平均为3.5 cm(3～4 cm)。
术后无死亡或严重并发症。2例男性患者术后出现短暂尿潴留，留置Forley尿管后恢复。术后8～12周闭合回肠造瘘。仅1例患者诉排气失禁，无排便失禁者。中位随访13个月，肿瘤无复发。
曾昂, http://www.100md.com
TME治疗直肠癌，复发率较低，生存率较高。腹腔镜辅助下行结直肠癌手术，术后恢复快，并发症少，效果满意。但是这些手术大多是腹腔镜辅助下腹会阴联合切除或结肠和直肠上段等部位手术。
Chung等所选的5例患者中3例男性、2例女性，平均61岁(49～71岁)，平均体重69 kg(57～80 kg)，所有患者都无腹部手术史，均为中低位直肠癌，肿瘤距肛缘均< 9 cm(平均为7 cm)。4例患者肛门指诊可触及肿物。1例患者结肠镜提示，肿瘤位于直肠中部。术前检查未发现直肠外侵犯及远处转移。(Surg Endosc 2001,15∶1098)
手术第一步：游离乙状结肠及直肠。女性患者首先悬吊子宫。用endoGIA尽可能高位地分别离断肠系膜下动、静脉，以保证结肠-肛管可以无张力吻合。在盆底筋膜上方用超声刀完全游离整个直肠及直肠系膜。如果肿瘤与盆底距离小于5 cm，则应当进行全直肠系膜切除。直肠远端游离终点为盆底肌。在肿瘤下方用无损伤钳夹闭，阻断肠腔，直肠远端用化疗药稀释液冲洗。盆底上方用闭合器离断直肠。
第二步：游离远段横结肠及结肠脾曲。游离脾曲如可以到达中线，乙状结肠-降结肠连接处可以达到小骨盆且无过多张力，即可认为游离充分。
第三步：取出肠管并切除肿瘤相关肠段，构建结肠J形袋。这是该手术中唯一需开腹的步骤。在左侧髂窝作一约4～6 cm的切口，用塑料袋保护切口，取出并切除相应肠段。用降结肠或近段乙状结肠构建结肠J形袋。将吻合器的砧部置入J形袋尖部，用00 Prolene线做荷包缝合。然后将J形袋置入腹腔，关闭切口。
第四步：从肛门置入吻合器。在腹腔镜下，完成结肠袋-肛管吻合。找到距回盲瓣20 cm的末端回肠做肠袢造瘘。
结果显示，5例患者平均手术时间为208分钟(135～300分钟)。平均失血量为158 ml(20～600 ml)。左下腹手术切口长度平均为5 cm(4～6 cm)。术后平均住院天数为10.6天(8～16天)。术后病理证实，3例为Duke B期，2例为Duke C期。5例直肠系膜均被完整切除，切缘(近端、远端及周边)无瘤。远段切缘距肿瘤平均为4 cm(2～6 cm)，吻合水平距肛缘平均为3.5 cm(3～4 cm)。
术后无死亡或严重并发症。2例男性患者术后出现短暂尿潴留，留置Forley尿管后恢复。术后8～12周闭合回肠造瘘。仅1例患者诉排气失禁，无排便失禁者。中位随访13个月，肿瘤无复发。
曾昂, http://www.100md.com