术前和术中应用新技术可使肝切除术更经济安全
本报讯 希腊Papadimitriou等报告，术前和术中采用各种新技术，仔细筛选病人，严格遵循肝脏解剖切除的原则，可以改善肝脏恶性肿瘤手术治疗的效果，降低术中出血危险，而且可以为病人节省费用。
为了确定新技术对肝脏恶性肿瘤手术的影响，研究者分析了自1988年3月1日至1999年11月30日间在雅典大学Aretaieon医院第二外科因肝脏恶性肿瘤而行肝脏切除术的501例病人的情况，并与以往未采用新技术的病例进行了比较。在501例患者中，321例(64.1%)是原发性肝癌，180例(35.9%)是肝脏转移癌，主要是结直肠癌肝转移(83.3%)。术前检查包括：肝功能检测、超声、CT、全身放射性核素扫描，必要时行门静脉CT造影、选择性血管造影，近来还做了螺旋CT及MRI检查。近一半的病人(250/501例)是经CT引导下细针穿刺活检而获确诊。125例(25%)病人采用了非解剖学切除术，376例(75%)病人为解剖学切除，后者包括肝段切除、左或右半肝切除以及扩大的右半肝切除。手术时完全游离肝脏，分离肝门结构非常重要。术中采用了各种新技术，包括超声手术吸引器、术中超声检查、腹腔镜超声检查、自体输血以及改进麻醉技术等。
结果显示，201例(62.6%)肝脏原发肿瘤病人有肝硬化，Child A、B级肝硬化病人行肝脏限制性切除，193例(60.1%)原发肿瘤病人行根治性肝切除术，120例(66.7%)转移癌病人行根治性肝切除术。5例病人手术后死亡，死亡率为1.0%，93例病人出现了各种并发症，并发症发生率为18.6%，这一结果明显好于以往的研究结果。术中采用的超声手术吸引器专门用于抽吸肝实质，从而可以完整保留肝内的血管及胆管。(Arch Surg 2001,136∶1307)
Papadimitriou等比较了超声手术吸引器(49例)和手法分离(43例)对围手术期失血量的影响。超声手术吸引器组病人，围手术期中位失血量比手法分离组病人少50%～56%(P< 0.01)。小出血可用细聚丙烯缝线缝合或用光透热凝血和(或)氩气束凝血止血。术中超声检查在识别病变方面，较术中触摸和术前影像检查更为有效。在40例行术中超声检查的病人中，7例(17.5%)病人发现了新的病变；而且术中超声可以看清血管解剖及其与肿瘤的关系，使外科医师能更准确地进行分离。腹腔镜下超声检查对筛选手术病人、确定手术方式有帮助。在受检的11例病人中，3例经腹腔镜下超声检查发现了2～4个直径在0.4 ～1.0 cm的新病灶，其中2例病人病变在对侧肝叶，使病人避免了不必要的手术。由于采用了术前自身献血和术中血液回输技术，最后20个月接受手术的110例病人中，有58例(52.7%)病人没有使用库存血。所有病人中位住院时间由原来的14天降至7天。
李小毅, 百拇医药
为了确定新技术对肝脏恶性肿瘤手术的影响，研究者分析了自1988年3月1日至1999年11月30日间在雅典大学Aretaieon医院第二外科因肝脏恶性肿瘤而行肝脏切除术的501例病人的情况，并与以往未采用新技术的病例进行了比较。在501例患者中，321例(64.1%)是原发性肝癌，180例(35.9%)是肝脏转移癌，主要是结直肠癌肝转移(83.3%)。术前检查包括：肝功能检测、超声、CT、全身放射性核素扫描，必要时行门静脉CT造影、选择性血管造影，近来还做了螺旋CT及MRI检查。近一半的病人(250/501例)是经CT引导下细针穿刺活检而获确诊。125例(25%)病人采用了非解剖学切除术，376例(75%)病人为解剖学切除，后者包括肝段切除、左或右半肝切除以及扩大的右半肝切除。手术时完全游离肝脏，分离肝门结构非常重要。术中采用了各种新技术，包括超声手术吸引器、术中超声检查、腹腔镜超声检查、自体输血以及改进麻醉技术等。
结果显示，201例(62.6%)肝脏原发肿瘤病人有肝硬化，Child A、B级肝硬化病人行肝脏限制性切除，193例(60.1%)原发肿瘤病人行根治性肝切除术，120例(66.7%)转移癌病人行根治性肝切除术。5例病人手术后死亡，死亡率为1.0%，93例病人出现了各种并发症，并发症发生率为18.6%，这一结果明显好于以往的研究结果。术中采用的超声手术吸引器专门用于抽吸肝实质，从而可以完整保留肝内的血管及胆管。(Arch Surg 2001,136∶1307)
Papadimitriou等比较了超声手术吸引器(49例)和手法分离(43例)对围手术期失血量的影响。超声手术吸引器组病人，围手术期中位失血量比手法分离组病人少50%～56%(P< 0.01)。小出血可用细聚丙烯缝线缝合或用光透热凝血和(或)氩气束凝血止血。术中超声检查在识别病变方面，较术中触摸和术前影像检查更为有效。在40例行术中超声检查的病人中，7例(17.5%)病人发现了新的病变；而且术中超声可以看清血管解剖及其与肿瘤的关系，使外科医师能更准确地进行分离。腹腔镜下超声检查对筛选手术病人、确定手术方式有帮助。在受检的11例病人中，3例经腹腔镜下超声检查发现了2～4个直径在0.4 ～1.0 cm的新病灶，其中2例病人病变在对侧肝叶，使病人避免了不必要的手术。由于采用了术前自身献血和术中血液回输技术，最后20个月接受手术的110例病人中，有58例(52.7%)病人没有使用库存血。所有病人中位住院时间由原来的14天降至7天。
李小毅, 百拇医药