拉米夫定无效或发生Ymdd变异的肝硬化乙肝患者出现肝脏合并症的危险较高
意大利Marco等报告，拉米夫定可清除大多数肝硬化病人血中HBV DNA。一般在病毒学有效后出现临床改善，但在发生YMDD变异后大多消失。无效者和发生YMDD变异者，出现肝脏合并症(肝癌、肝衰竭、死亡)的危险较高。
研究者观察了43例持续服用拉米夫定(100～150 mg/日)的病人(男38例，女5例；7例感染野生型HBV，36例感染前C区变异的HBV；3例合并感染HDV)。所有病人在治疗开始时HBV DNA均为阳性(病毒载量中位数为1.3×106 拷贝/ml)，并根据临床(18例)或组织学(25例)诊断为肝硬化(Child A级34例，B级7例，C级2例)。每月检测ALT，每3个月检查HBV DNA。治疗前进行超声检查和甲胎蛋白检测，以后每6个月复查1次。所有新病灶都进行B超引导下活检。
结果显示，平均疗程为24.3个月(12～48个月)。治疗12个月时，36例(83.7%)病人HBV DNA阴性，ALT正常。3例合并感染HDV的病人，HDV RNA持续阳性，ALT升高。在治疗12个月至36个月间，直接测序法在14例(32.5%)病人(12例有效，2例无效)发现不同位点有YMDD变异，其中11例病人在发生YMDD变异后出现ALT及HBV DNA复燃。
在治疗过程中，11例病人Child分级改善，23例病人无变化，9例病人恶化。12例(27.9%)病人发生肝脏相关不良事件，1例病人因非肝脏原因死亡。7例(16.2%)病人发展为肝癌(平均疗程为17.2个月时) ，其中3例为治疗无效者(3/7例，42.8%)，4例为有效者(4/36例，11.1%，P=0.03)。4例有效者中的3例，在发生肝癌时存在YMDD变异。
3例病人出现腹水，4例病人死亡(2例因为肝癌，1例在YMDD变异后出现肝炎复燃，1例因严重丁型肝炎)。
周莉 斯崇文摘译, 百拇医药
研究者观察了43例持续服用拉米夫定(100～150 mg/日)的病人(男38例，女5例；7例感染野生型HBV，36例感染前C区变异的HBV；3例合并感染HDV)。所有病人在治疗开始时HBV DNA均为阳性(病毒载量中位数为1.3×106 拷贝/ml)，并根据临床(18例)或组织学(25例)诊断为肝硬化(Child A级34例，B级7例，C级2例)。每月检测ALT，每3个月检查HBV DNA。治疗前进行超声检查和甲胎蛋白检测，以后每6个月复查1次。所有新病灶都进行B超引导下活检。
结果显示，平均疗程为24.3个月(12～48个月)。治疗12个月时，36例(83.7%)病人HBV DNA阴性，ALT正常。3例合并感染HDV的病人，HDV RNA持续阳性，ALT升高。在治疗12个月至36个月间，直接测序法在14例(32.5%)病人(12例有效，2例无效)发现不同位点有YMDD变异，其中11例病人在发生YMDD变异后出现ALT及HBV DNA复燃。
在治疗过程中，11例病人Child分级改善，23例病人无变化，9例病人恶化。12例(27.9%)病人发生肝脏相关不良事件，1例病人因非肝脏原因死亡。7例(16.2%)病人发展为肝癌(平均疗程为17.2个月时) ，其中3例为治疗无效者(3/7例，42.8%)，4例为有效者(4/36例，11.1%，P=0.03)。4例有效者中的3例，在发生肝癌时存在YMDD变异。
3例病人出现腹水，4例病人死亡(2例因为肝癌，1例在YMDD变异后出现肝炎复燃，1例因严重丁型肝炎)。
周莉 斯崇文摘译, 百拇医药